【正文】 適時調(diào)整。第三條 本辦法所稱社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)，是指經(jīng)市勞動保障行政部門審定，并與市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議，為基本醫(yī)療保險參保人員提供普通門診醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)、家庭病床、老年醫(yī)療護理、門診大病等基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。（二）堅持總量控制與促進有序競爭相結(jié)合，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)確定定點機構(gòu)，并實行動態(tài)管理，擇優(yōu)劣汰，逐步營造公平競爭的環(huán)境，促進社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)健康有序發(fā)展。根據(jù)社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、費用、服務(wù)人群、服務(wù)半徑以及服務(wù)需求變化等適時進行調(diào)整。開展老年醫(yī)療護理業(yè)務(wù)的，還需取得民政部門頒發(fā)的《養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)執(zhí)業(yè)證》。第九條 下列社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)不得申請醫(yī)保定點資格：（一）變相承包或科室對外承租的醫(yī)療機構(gòu)；（二）發(fā)生嚴(yán)重違規(guī)行為，受到勞動保障、衛(wèi)生、財政、藥監(jiān)、物價等部門的處罰（處理）不滿一年的醫(yī)療機構(gòu)；（三）被取消定點資格不滿一年的醫(yī)療機構(gòu)；（四）停業(yè)整頓期間的醫(yī)療機構(gòu)?，F(xiàn)場審驗合格者，綜合考慮總體布局規(guī)劃、醫(yī)保業(yè)務(wù)需要、患者需求、同類定點醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生資源利用情況、管理需要等因素，結(jié)合其服務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)人群和收費等情況進行綜合評定。取得定點醫(yī)療機構(gòu)資格三個月內(nèi)未開通醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、未開展基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的單位，視為自動終止社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)資格。第四章 社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)日常管理第十六條 醫(yī)療機構(gòu)名稱、法定代表人、單位性質(zhì)、診療科目、地址等項目發(fā)生變更時，應(yīng)在變更后十五日內(nèi)攜帶有關(guān)材料到市勞動保障行政部門辦理變更手續(xù)。第十八條 醫(yī)保社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)的定點資格有效期為三年。第二十條 各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)將定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定情況及時反饋給市勞動保障行政部門。每年依據(jù)患者對定點機構(gòu)的服務(wù)意識、服務(wù)質(zhì)量等進行綜合測評和比較，患者滿意度作為評先選優(yōu)、保留定點資格的依據(jù)之一。第六章 附則第二十四條 膠南市、膠州市、即墨市、萊西市、平度市可參照本辦法執(zhí)行。第二條本辦法適用于本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的管理。勞動保障行政部門應(yīng)根據(jù)上述原則及基本醫(yī)療保險基金支付能力、醫(yī)療保險計算機系統(tǒng)容量等對定點醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量實行總量控制，并根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的布局、服務(wù)質(zhì)量以及參保人員需求變化等進行調(diào)整。營利性醫(yī)療機構(gòu)申請定點資格，除符合上述條件外，還應(yīng)具備實際開放床位數(shù)達50張以上、正式營業(yè)一年以上、床位利用率達60%以上的條件。本辦法施行前已取得定點資格的醫(yī)療機構(gòu)，其定點資格有效期自本辦法施行之日起計算。經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)驗收確認(rèn)具備開展醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)條件后，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議后，應(yīng)向勞動保障行政部門備案，勞動保障行政部門應(yīng)監(jiān)督雙方協(xié)議履行情況。第十條經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)立并取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，符合下列條件的，經(jīng)勞動保障行政部門審核確認(rèn)后，可納入其所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本醫(yī)療保險結(jié)算范圍，為參保人員提供基本醫(yī)療保險服務(wù)：（一）與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心屬于同一財務(wù)核算單位；（二）藥品由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一配送；（三）工作人員由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聘用；（四）計算機管理系統(tǒng)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)網(wǎng)。定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)變更名稱、執(zhí)業(yè)地點、法定代表人（負(fù)責(zé)人）和執(zhí)業(yè)范圍的，應(yīng)在批準(zhǔn)變更后的15個工作日內(nèi)向勞動保障行政部門備案。按規(guī)定實施藥品集中招標(biāo)的定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)必須執(zhí)行該政策。定點醫(yī)療機構(gòu)開展的醫(yī)療服務(wù)項目屬于《項目目錄》內(nèi)的，經(jīng)勞動保障行政部門核準(zhǔn)后納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶５谑邨l定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強對外配處方的管理,參保人員要求到定點零售藥店購藥的，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在處方上加蓋外配處方專用章。第二十一條定點醫(yī)療機構(gòu)違反基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)追回醫(yī)療保險基金損失，并由勞動保障行政部門依據(jù)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定予以處理。對考核成績優(yōu)良的單位發(fā)給獎牌并給予適當(dāng)物質(zhì)獎勵；對考核檢查不合格的單位，由勞動保障行政部門依據(jù)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定作出處理。第四篇：《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》關(guān)于印發(fā)《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》的通知發(fā)布時間：2010年04月28日 信息來源：各縣、區(qū)勞動保障局、衛(wèi)生局，各開發(fā)區(qū)人事勞動局、社會發(fā)展局，市直有關(guān)單位，各定點醫(yī)療機構(gòu)：為進一步加強和規(guī)范我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的管理，根據(jù)《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定，我們對原《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》進行了修訂，制定了《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》，經(jīng)市政府第55次常務(wù)會議討論并原則同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請貫徹執(zhí)行。合肥市人力資源和社會保障局 合 肥 市 衛(wèi) 生 局二〇一〇年四月十四日合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法第一條 為加強和規(guī)范我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱“定點醫(yī)療機構(gòu)”）的管理，根據(jù)《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定，并結(jié)合我市實際，制定本辦法。定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量按照參保人員10000∶1實行總量控制。第五條 申請基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格應(yīng)當(dāng)具備以下條件（不包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)）：（一）取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，在本市開診1年以上，上未因嚴(yán)重違規(guī)行為受到衛(wèi)生、藥監(jiān)和物價等行政部門處理。從提交申請材料之日起計算，醫(yī)療服務(wù)場所使用權(quán)或租賃合同的剩余有效期限4年以上。第六條 申請定點醫(yī)療機構(gòu)資格應(yīng)當(dāng)如實提供以下材料：（一）定點醫(yī)療機構(gòu)資格申請書。未提供以上材料的，由市人力資源和社會保障行政主管部門按一級醫(yī)療機構(gòu)處理。（七）本單位《社會保險參保人員花名冊》（加蓋市社會保險征繳中心公章）。（三）申報受理及材料審查：市人力資源和社會保障行政部門對醫(yī)療機構(gòu)申報材料進行審查，在7個工作日內(nèi)作出受理或不受理決定，并書面告知醫(yī)療機構(gòu)。（六）領(lǐng)導(dǎo)審批：在完成集體評審后5個工作日內(nèi)，由市人力資源和社會保障行政部門將集體評審結(jié)果報主管領(lǐng)導(dǎo)審批，確認(rèn)定點醫(yī)療機構(gòu)資格。服務(wù)協(xié)議應(yīng)當(dāng)明確雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，并包括以下內(nèi)容：服務(wù)對象、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)質(zhì)量要求，醫(yī)療費用審核與控制要求，醫(yī)療費用結(jié)算辦法及支付標(biāo)準(zhǔn)，違約責(zé)任以及雙方協(xié)商確定的其他內(nèi)容等。做到合理檢查、合理用藥、合理治療和合理收費。（七）做好參保病人醫(yī)療費用的自審工作，如實填報有關(guān)結(jié)算報表，按市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的要求提供審核醫(yī)療費用所需的全部診療材料及包括參保人自費費用在內(nèi)的全部收費帳目明細清單。（三）、違反臨床診療技術(shù)常規(guī)，將未經(jīng)門診檢查或不符合住院指征的病人收治住院。（七）、偽造醫(yī)學(xué)文書。（十一）、違反計劃生育規(guī)定和物價規(guī)定。第十三條定點醫(yī)療機構(gòu)被衛(wèi)生行政部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證的，取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格。定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生變更情況逾期不報的，期間參保人員就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付，已支付的違規(guī)費用由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)全額追回。第十七條 定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議的有效期限為2年。未通過校驗的，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)不予續(xù)簽。原《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》同時廢止。第三條定點醫(yī)療機構(gòu)是指經(jīng)勞動保障行政部門審查確定后，與社保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議的、為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。第六條勞動保障行政部門確定定點醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)按照合理布局，擇優(yōu)定點，方便就醫(yī)，便于管理，兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的作用，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的原則，在自愿申報并符合本辦法第四條規(guī)定條件的醫(yī)療機構(gòu)中合理選擇。六城區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)在市勞動保障行政部門確定的定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)，合理選擇定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。期滿前兩個月，定點醫(yī)療機構(gòu)向勞動保障行政部門提出續(xù)效申請，逾期未提出續(xù)效申請的，中止基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，暫停服務(wù)協(xié)議；逾期兩個月未驗證的，定點醫(yī)療機構(gòu)資格失效，服務(wù)協(xié)議終止。社保經(jīng)辦機構(gòu)對參保人員就醫(yī)情況進行調(diào)查和審核，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)予配合，并有義務(wù)提供診治資料及相關(guān)賬目清單，不得弄虛作假，不得發(fā)生下列行為：（一）違反基本醫(yī)療保險政策規(guī)定；（二）違反診療項目、藥品使用范圍與價格政策和醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定；（三）將應(yīng)由參保人員個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用計入統(tǒng)籌基金支付范圍；（四）不按參保人員實際病情提供醫(yī)療服務(wù)或超出協(xié)議約定的服務(wù)范圍；（五）提供虛假醫(yī)療保險費用結(jié)算發(fā)票、報表；（六）擅自給參保病人做未經(jīng)批準(zhǔn)的部分支付費用的診療項目（搶救可先做后補）；（七）不按規(guī)定驗證患者身份，導(dǎo)致他人冒名住院結(jié)算醫(yī)療費用；（八）限制參保人員處方外配；（九）將不符合入院指征的病入收治入院，或無故拒絕、推諉、滯留病人；（十）違反勞動保障行政部門規(guī)定的其他行為。對違反基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的，可視不同情況給予批評教育，或暫?；踞t(yī)療保險業(yè)務(wù)，或取消定點零售藥店