【正文】 / 8。原《汕頭市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》（汕人社〔2014〕1號(hào)）自本辦法施行之日起廢止。第二十二條 本辦法由市人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)證自服務(wù)協(xié)議期滿或被取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格之日起自然失效。/ 8第二十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)證由認(rèn)定資格的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)頒發(fā)。發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為的，應(yīng)提出整改意見，并依法作出行政處罰決定。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違約情況的，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)服務(wù)協(xié)議采取約談、限期整改、暫停撥付、拒付費(fèi)用、暫停協(xié)議、解除協(xié)議等措施予以處理；對(duì)造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定追回基金損失，并報(bào)同級(jí)人力資源和社會(huì)保障部門依法處理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議并取消定點(diǎn)資格：（一）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》注銷、被吊銷或過期失效；（二）超出《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》準(zhǔn)許范圍或執(zhí)業(yè)地址開展醫(yī)療服務(wù)的；（三）將科室或房屋承包、出租給個(gè)人或其他機(jī)構(gòu)，并以本機(jī)構(gòu)名義開展醫(yī)療服務(wù)的；（四）為無定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供結(jié)算的；/ 8（五）新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自認(rèn)定合格之日起3個(gè)月內(nèi)未按要求完成信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)或未簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的；（六）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與服務(wù)協(xié)議期滿不再續(xù)簽，或因故提前終止服務(wù)協(xié)議的；（七）停業(yè)；（八）歇業(yè)期間未按規(guī)定報(bào)備的，或歇業(yè)6個(gè)月以上的；（九）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逾期未辦理登記項(xiàng)目變更手續(xù)的；（十）協(xié)議期內(nèi)發(fā)生暫停服務(wù)協(xié)議或暫停撥付累計(jì)3次的；（十一）違反第十三條的規(guī)定，經(jīng)責(zé)令限期整改，逾期未完成整改的；（十二）其它按規(guī)定應(yīng)當(dāng)取消定點(diǎn)資格的情形。第十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要歇業(yè)3個(gè)月以上的，應(yīng)當(dāng)提前20個(gè)工作日向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面報(bào)告，歇業(yè)期間暫停服務(wù)協(xié)議。第十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)主管部門批準(zhǔn)，機(jī)構(gòu)名稱、所有制形式、經(jīng)營類別（營利或非營利）、執(zhí)業(yè)范圍、級(jí)別等登記項(xiàng)目發(fā)生變化，以及公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更法定代表人、地址的，應(yīng)當(dāng)在獲得批準(zhǔn)的30個(gè)工作日內(nèi)，持書面申請(qǐng)和有關(guān)批準(zhǔn)文書原件、復(fù)印件等，到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相應(yīng)的變更手續(xù)。第十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自簽訂服務(wù)協(xié)議之日起30日內(nèi)應(yīng)向市衛(wèi)生計(jì)生部門申請(qǐng)確定病種分值權(quán)重分配系數(shù)。服務(wù)協(xié)議應(yīng)包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、系統(tǒng)建設(shè)、數(shù)據(jù)質(zhì)量、管理制度、審核方式、付費(fèi)方式、結(jié)算流程、違約情形、違約責(zé)任、協(xié)議時(shí)效、爭議處理等等內(nèi)容。/ 8第十二條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議（下稱服務(wù)協(xié)議），明確雙方的權(quán)利和義務(wù)?？疾煸u(píng)估的流程包括現(xiàn)場考察、專家評(píng)估、協(xié)商談判、社會(huì)公示等環(huán)節(jié)。協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)流程由市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制訂并對(duì)外公布。第九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)成為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如實(shí)提交以下材料：（一）《汕頭市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書》；（二）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本的原件、復(fù)印件；（三）《事業(yè)單位法人證書》、《民辦非企業(yè)單位登記證書》或《營業(yè)執(zhí)照》（副本）的原件、復(fù)印件，軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)提交《中國人民解放軍事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》、《中國人民解放軍事業(yè)單位有償收費(fèi)許可證》的原件、復(fù)印件；（四）申報(bào)住院類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審文件或衛(wèi)生計(jì)生行政部門出具的確認(rèn)等級(jí)證明材料；醫(yī)療機(jī)構(gòu)有多個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的，各執(zhí)業(yè)地點(diǎn)應(yīng)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)分別提供相應(yīng)的等級(jí)證明材料；/ 8（五）上一業(yè)務(wù)收支情況（按《全國衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)調(diào)查制度》填報(bào)的《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年報(bào)表》）；（六）營業(yè)場所房屋產(chǎn)權(quán)證、租賃合同的原件、復(fù)印件；（七）大型儀器設(shè)備清單、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士登記表、注冊(cè)資料，執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名樣式表；（八）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房的西藥、中成藥品種及價(jià)格（屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品的應(yīng)作標(biāo)識(shí)、屬于醫(yī)院制劑的需提交食品藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的《制劑許可證》及價(jià)格主管部門批準(zhǔn)的價(jià)格等材料復(fù)印件）；（九）屬營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)；（十）其它依法需要提供的相關(guān)證明材料。第八條 符合第五條規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格：（一）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、婦幼保健院、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、專科疾病防治院（所、站）及其分院可以申請(qǐng)住院類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格；（二）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)/ 8醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院的門診部及其他分支機(jī)構(gòu)（除分院外），可以申請(qǐng)門診類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格；（三）綜合門診部、普通?？崎T診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結(jié)合門診部、民族醫(yī)門診部、?？萍膊》乐嗡ㄕ荆┑瓤梢陨暾?qǐng)門診類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格；（四）堅(jiān)持公益性及“政府辦，政府管”為原則、為參保人提供社區(qū)門診基本醫(yī)療服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以申請(qǐng)門診類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，承擔(dān)參保人的社區(qū)門診醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉嫌違法違規(guī)正在接受有關(guān)部門調(diào)查處理的，不得確定為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下基本條件：（一）取得有效的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并正式營業(yè)6個(gè)月以上的；（二）遵守國家、省和市物價(jià)管理部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策；/ 8（三）有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度，并建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度；（四）按照醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時(shí)結(jié)算及監(jiān)管要求建立醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)；（五）有穩(wěn)定的執(zhí)業(yè)場所，從遞交申請(qǐng)資料之日起計(jì)算，醫(yī)療服務(wù)場所使用權(quán)或租賃合同的剩余有效期限3年以上；（六）其它按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理政策應(yīng)當(dāng)具備的條件。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)受理、準(zhǔn)入評(píng)估、協(xié)商簽約、費(fèi)用結(jié)算、協(xié)議管理等具體工作。第二條 本辦法所稱的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和管理要求,按本辦法規(guī)定與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，為參保人提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。雙方法人代表簽字蓋章生效。第三十條 本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,具同等效力。第二十九條一方提出終止協(xié)議必須提前60天通知對(duì)方。第二十七條本協(xié)議執(zhí)行期間，國家、省、市法律、法規(guī)有調(diào)整的，雙方可以根據(jù)新規(guī)定修改本協(xié)議，協(xié)議修改前 仍按本協(xié)議執(zhí)行；無法達(dá)成協(xié)議的，雙方可終止協(xié)議。第二十五條凡在年終考核前因?yàn)閲?yán)重違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定或本協(xié)議，被暫?；蛉∠c(diǎn)資格的，甲方扣付乙方全年與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量掛鉤的5%醫(yī)療費(fèi)用。如未按時(shí)報(bào)送資料造成醫(yī)療費(fèi)不能按時(shí)結(jié)算，由乙方承擔(dān)責(zé)任，如有特殊原因不能及時(shí)上報(bào)材料，要及時(shí)向甲方通報(bào)。第二十四條甲方按月支付乙方已核準(zhǔn)的應(yīng)支付費(fèi)用總額的95%，其余5%與乙方執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策情況及醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量掛鉤，根據(jù)《深圳市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法》（深社保發(fā)[2003]80號(hào)）附件《深圳市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核辦法》的規(guī)定，按考核結(jié)果年終結(jié)算。乙方有下列違規(guī)行為之一，應(yīng)向甲方支付1130倍違規(guī)費(fèi)用數(shù)額的違約金，（一）利用電腦系統(tǒng)盜用他人醫(yī)療保險(xiǎn)信息，將醫(yī)療費(fèi)用記入他人名下的；（二）采取其他違規(guī)手段增加醫(yī)療保險(xiǎn)基金不合理支出的。甲方應(yīng)將檢查情況向乙方通報(bào)。第四章醫(yī)療保險(xiǎn)管理第二十二條 甲方應(yīng)遵循“公平、公開、公正”的原則，依法對(duì)乙方進(jìn)行監(jiān)督檢查。第二十條 使用藥品目錄內(nèi)限制使用范圍、醫(yī)師級(jí)別、醫(yī)院級(jí)別或科室的藥品，必須按要求使用，不按限制條件使用并記入醫(yī)療保險(xiǎn)帳內(nèi)的，甲方拒付相關(guān)的藥費(fèi)。如有已核準(zhǔn)記帳的醫(yī)院制劑，將醫(yī)院制劑清單列在本協(xié)議附件。第十八條 乙方如有生產(chǎn)醫(yī)院制劑，需經(jīng)甲方核準(zhǔn)，才能納入記帳范圍，未經(jīng)甲方核準(zhǔn)的不能記帳。第三章 藥品管理第十六條乙方基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品備藥率：按一級(jí)醫(yī)院西藥≥60%、中成藥≥30%備藥，所備藥品使用率≥90%。乙方違反本條規(guī)定，甲方經(jīng)查證屬實(shí)的，可拒付相關(guān)費(fèi)用，并取消相關(guān)約定項(xiàng)目，情節(jié)嚴(yán)重的，甲方可單方終止本協(xié)議。為了便于監(jiān)督和管理，乙方應(yīng)單獨(dú)存放和管理離休人員、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的處方，甲方不定期進(jìn)行專項(xiàng)檢查。第十三條 為離休人員、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，乙方應(yīng)嚴(yán)格遵循合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)的原則。乙方一年內(nèi)發(fā)生兩次 或兩次以上醫(yī)療事故的，甲方可以單方面解除本協(xié)議。第十一條參保人在乙方就醫(yī)時(shí)發(fā)生意外事故的，乙方應(yīng)在發(fā)生之日起15天內(nèi)通知甲方。第二章醫(yī)療服務(wù)管理第十條乙方醫(yī)務(wù)人員在為參保人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)認(rèn)真查驗(yàn)醫(yī)療保險(xiǎn)證，應(yīng)拒絕為持他人醫(yī)療保險(xiǎn)證就醫(yī)者提供醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療服務(wù)，并及時(shí)通知乙方醫(yī)保辦。第九條乙方在為參保人提供醫(yī)療服務(wù)的過程中，如有違反“醫(yī)療保險(xiǎn)辦法”和“十個(gè)配套管理辦法”及本協(xié)議的行為，甲方有權(quán)向乙方提出整改意見，并做相關(guān)處理。協(xié)助甲方建立和完善各種基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，提供甲方確定或調(diào)整費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)所需的各類資料和數(shù)據(jù)，及時(shí)完成信息的變更和維護(hù)等工作。應(yīng)根據(jù)乙方提供的資料，及時(shí)對(duì)其醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、科室、醫(yī)生及社區(qū)基本情況等信息庫進(jìn)行變更和維護(hù)。乙方有責(zé)任配合檢查工作，及時(shí)提供甲方要求的各種資料：處方、檢查報(bào)告單、治療單、費(fèi)用明細(xì)清單、藥品和醫(yī)用材料價(jià)格單（含進(jìn)貨、調(diào)撥單）和被投訴違規(guī)部門或醫(yī)生的有關(guān)材料等。在為參保人提供醫(yī)療服務(wù)的過程中，嚴(yán)格執(zhí)行基本用藥、基本技術(shù)、基本服務(wù)、基本收費(fèi)的基本醫(yī)療原則。第六條乙方面向所在社區(qū)，有責(zé)任按照社區(qū)健康中心的“六大功能”，為參保居民提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育、健康教育服務(wù)。嚴(yán)格履行“告 知”義務(wù)，在為參保人提供醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外的藥品、診斷治療等服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)征得參保人或其家屬同意并簽字。第五條乙方需有一名領(lǐng)導(dǎo)主管本社區(qū)中心的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)工作，結(jié)合本單位實(shí)