【正文】 社會醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法（2008年8月13日 深勞社規(guī)〔2008〕23號）第一條 為規(guī)范我市社會醫(yī)療保險定點零售藥店（以下簡稱定點零售藥店）的管理，維護參保人的權(quán)益，根據(jù)《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》（以下簡稱《辦法》）以及國家相關(guān)規(guī)定，制定本辦法。本辦法所稱定點零售藥店是經(jīng)市社會保險機構(gòu)確定的為社會醫(yī)療保險參保人提供處方外配和部分非處方購藥服務(wù)的零售藥店。第四條 市社會保險機構(gòu)應(yīng)于每年8月根據(jù)需要，制定并公布新增定點零售藥店的計劃，計劃內(nèi)容應(yīng)包含新增定點零售藥店的數(shù)量、布局、優(yōu)先考慮的具體條件、具體評定辦法等內(nèi)容。第五條 符合《辦法》第六十五條規(guī)定條件的零售藥店，可向市社會保險機構(gòu)提出申請成為定點零售藥店，并向市社會保險機構(gòu)提交以下加蓋零售藥店公章的書面材料：（一）《深圳市定點零售藥店申請書》書面材料及電子文檔；（二）《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書》正副本、《營業(yè)執(zhí)照》及組織機構(gòu)代碼證（驗原件，交復(fù)印件）；（三）法定代表人證書、身份證，藥師職稱證明材料（驗原件，交復(fù)印件）；（四）藥品經(jīng)營品種清單及上業(yè)務(wù)收支情況表、服務(wù)場所產(chǎn)權(quán)或租賃合同相關(guān)材料（驗原件，交復(fù)印件）；（五）市食品藥品監(jiān)督管理部門出具的一年內(nèi)沒有因違規(guī)經(jīng)營造成的經(jīng)銷假藥、劣藥問題的確認證明（驗原件，交復(fù)印件）；（六）按醫(yī)療保險藥品目錄分類的藥品總目錄（書面材料及電子文本），目錄需標明藥品通用名、劑型、產(chǎn)地、規(guī)格、價格等；（七）本藥店藥師名單及簽名字樣；（八）證明本藥店職工已參加醫(yī)療保險的《醫(yī)療保險基金征收核定單》（驗原件，交復(fù)印件）。第六條 市社會保險機構(gòu)按以下程序進行審核：（一）自收到申請材料之日起5個工作日內(nèi)對申請材料進行審核，并決定是否受理；申請材料不齊或不符合要求的，應(yīng)在上述5個工作日內(nèi)一次性書面告知申請人需補正的材料；申請人應(yīng)當自收到《補正材料通知書》之日起5個工作日內(nèi)補正，逾期不補正的視為撤回申請；但申請人可按規(guī)定重新提出申請；（二）材料齊全的或材料補正齊全的，自材料齊全之日起3個工作日內(nèi)決定受理并發(fā)放《受理通知書》，進行綜合評估，并可組織相關(guān)人員對零售藥店進行實地考查；（三）自受理之日起60日內(nèi)完成對零售藥店的審核工作，作出審核決定，并自作出審核決定之日起10個工作日內(nèi)送達。市社會保險機構(gòu)應(yīng)在簽約工作完成后的一個月內(nèi)將新增定點零售藥店的名單通過市社會保險機構(gòu)的網(wǎng)站或其他媒體向社會公布。市社會保險機構(gòu)與定點零售藥店終止或解除協(xié)議后，市社會保險機構(gòu)應(yīng)當在終止或解除協(xié)議當日收回資格證書及標牌。第十條 定點零售藥店為參保人提供社會醫(yī)療保險處方藥品外配服務(wù)和非處方藥品購藥服務(wù)時，應(yīng)當嚴格遵守以下規(guī)定：（一）執(zhí)行社會醫(yī)療保險和藥品監(jiān)督管理政策的有關(guān)規(guī)定，履行服務(wù)協(xié)議，遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關(guān)規(guī)定，確保藥品質(zhì)量；（二）在經(jīng)營場所顯要位置懸掛《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書》、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員資格證書、服務(wù)承諾或服務(wù)公約；（三）建立與醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和醫(yī)療保險管理組織，指定一名單位領(lǐng)導(dǎo)負責并配備專（兼）職管理人員，配合勞動保障行政部門及社會保險機構(gòu)的監(jiān)督管理和考核；（四）營業(yè)時間內(nèi)應(yīng)至少有兩名具備執(zhí)業(yè)藥師資格或藥師（含中藥師）以上職稱的藥學(xué)技術(shù)人員在崗，其他營業(yè)人員應(yīng)按規(guī)定持證上崗；（五）執(zhí)行價格主管部門規(guī)定的藥品價格規(guī)定，并實行明碼標價，為參保人員提供購藥明細清單；（六）醫(yī)療保險外配處方應(yīng)為定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師開具的有醫(yī)療保險標識、醫(yī)生簽字和有醫(yī)生代碼印章的處方，配藥時應(yīng)由定點零售藥店藥師審核并簽字；（七）定點零售藥店應(yīng)對外配處方進行審核，處方上的姓名等信息應(yīng)與社會保障卡一致，處方醫(yī)生代碼應(yīng)與網(wǎng)上醫(yī)療保險信息系統(tǒng)電腦備案的符合，處方上的藥品應(yīng)符合臨床診斷和合理用藥，社會保障卡的相片應(yīng)與購藥人相符合，核準無誤后，才能予以調(diào)劑。處方涂改處應(yīng)加蓋醫(yī)生印章。定點零售藥店因各種原因不能完成處方調(diào)劑的，應(yīng)告知參保人并負責聯(lián)系其他定點零售藥店進行調(diào)劑；（十）向參保人宣傳醫(yī)療保險政策規(guī)定，在銷售藥品服務(wù)場所顯要位置設(shè)立醫(yī)療保險政策及服務(wù)協(xié)議內(nèi)容的宣傳欄；張貼有關(guān)操作規(guī)程宣傳資料，并為參保人設(shè)置醒目的售藥指引標識和醫(yī)療保險投訴、舉報和咨詢電話號碼；（十一）配合市社會保險機構(gòu)對參保人銷售藥品及其費用結(jié)算實行計算機管理，做好參保人購藥費用的自審工作，如實填報有關(guān)結(jié)算報表，必要時應(yīng)按市社會保險機構(gòu)的要求提供審核購藥費用所需的全部材料及收費賬目清單；拒不提供的，市社會保險機構(gòu)可拒付所涉及的購藥費用。定點零售藥店可在協(xié)議期滿前兩個月內(nèi)向市社會保險機構(gòu)提出續(xù)簽申請；逾期不提出申請的，市社會保險機構(gòu)可取消其定點零售藥店資格。定點零售藥店逾期未辦理變更手續(xù)的，市社會保險機構(gòu)自發(fā)現(xiàn)之日起停止其醫(yī)療保險費用結(jié)算，并責令其限期整改；逾期不整改的，市社會保險機構(gòu)可取消其定點零售藥店資格。第十三條 定點零售藥店在為參保人提供醫(yī)療服務(wù)的過程中發(fā)生下列情形之一的，由市社會保險機構(gòu)按協(xié)議處理：（一）涂改、偽造和變造外配處方，不按外配處方的藥品、劑量配藥，以藥換藥和以藥換物，向參保人銷售假藥、劣藥的；（二）違反價格政策，擅自提高藥品價格，或?qū)⒈Ｈ速徦幨召M高于其他人群的；（三）利用本店醫(yī)療保險網(wǎng)上信息系統(tǒng)給其他單位記賬的；收取經(jīng)銷商賄賂銷售和記賬醫(yī)療保險藥品的；留置、押放社會保障卡的；不向參保人出具加蓋業(yè)務(wù)章的醫(yī)療保險記賬清單、收據(jù)發(fā)票或提供虛假清單、收據(jù)的；（四）無正當理由拒絕為參保人提供銷售藥品服務(wù)的；（五）無正當理由對市社會保險機構(gòu)的監(jiān)督檢查工作不配合，或出具虛假證明的；（六）為參保人提供銷售藥品服務(wù)時，出現(xiàn)差錯、事故，造成不良社會影響的；（七）將醫(yī)療保險藥品銷售數(shù)量納入工作人員的工資獎金補貼等計發(fā)考核內(nèi)容的；（八）其他違規(guī)行為。第十五條 因違反醫(yī)療保險規(guī)定被暫停定點資格的定點零售藥店，如需恢復(fù)定點資格，應(yīng)當在暫停期滿前10個工作日內(nèi)向市社會保險機構(gòu)提交恢復(fù)資格申請書、違規(guī)整改情況報告以及改進措施報告。逾期不提出恢復(fù)申請的，市社會保險機構(gòu)可取消其定點零售藥店資格。定點零售藥店應(yīng)配合社會保險機構(gòu)工作人員進行監(jiān)督檢查，并及時、如實提供監(jiān)督檢查所需的相關(guān)資料。第十八條 市社會保險機構(gòu)對執(zhí)行社會醫(yī)療保險政策良好、信用好的定點零售藥店予以獎勵，具體獎勵辦法參照《深圳市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)信用等級評定管理辦法》執(zhí)行。第十九條 本辦法自2008年8月15日起施行。第三篇：義烏醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法義烏市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法第一章 總 則第一條 為加強和規(guī)范我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)）管理與服務(wù)，根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》（勞社部發(fā)〔1999〕14號）和《義烏市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實施辦法》（義政辦發(fā)〔2008〕105號）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合義烏實際，制定本辦法。本辦法所稱的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，是指經(jīng)市人力資源和社會保障局（以下簡稱市人力社保局）審定，取得定點資格，為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員（以下簡稱參保人員）提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。市醫(yī)療社會保險管理處(以下簡稱市醫(yī)保處)負責醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療保險業(yè)務(wù)培訓(xùn)、醫(yī)療保險政策執(zhí)行和服務(wù)協(xié)議履行等日常管理工作。等有關(guān)法律法規(guī)和政策；（五）依法參加社會保險，并按時足額繳納社會保險費；（六）建立完善的內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)管理制度；（七）醫(yī)療保險藥品目錄藥品備藥率和醫(yī)療服務(wù)項目開展率達到規(guī)定要求；（八）具備獨立的計算機管理系統(tǒng)和與醫(yī)療保險計算機管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的條件，并配有相應(yīng)的管理維護和操作人員。第三章 管理與服務(wù)第十二條 取得定點資格并開展醫(yī)療保險服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當做好以下工作：（一）與市醫(yī)保處簽訂醫(yī)保定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)標牌應(yīng)妥善保管，不得轉(zhuǎn)讓或損壞。（四）按市人力資源和社會保障信息管理中心要求建立計算機管理系統(tǒng)，及時比對、更新醫(yī)保藥品、診療項目數(shù)據(jù)庫，確保自身醫(yī)療保險軟件和網(wǎng)絡(luò)正常運行，保證參保人員的正常就醫(yī)、結(jié)算。由市醫(yī)保處和醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費用結(jié)算、違約責任、協(xié)議的解除、暫?；蚪K止條件等內(nèi)容的協(xié)議。第十四條 市醫(yī)保處與醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂、解除、暫停或終止協(xié)議等情況，應(yīng)當向市人力社保局備案。醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強醫(yī)療保險政策的學(xué)習(xí)和宣傳，堅持“以病人為中心”的服務(wù)準則，熱心為參保人員服務(wù)。第十九條 醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)必須遵守職業(yè)道德，不得以醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的名義進行任何商業(yè)廣告，不得以贈送現(xiàn)金、禮券及藥（物）品等進行醫(yī)療消費的促銷活動。第四章 監(jiān)督和考核第二十一條 市醫(yī)保處對定點醫(yī)療機構(gòu)實行定期和不定期的檢查制度，對門診處方、住院病歷實行按比例抽查。第二十二條 醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險基金支出的，由市人力社保局責令退回騙取的醫(yī)療保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；觸犯刑律的由司法機關(guān)依法追究刑事責任。初次或重新取得定點資格的醫(yī)療機構(gòu)，實行試運行制，試運行期為一年，試運行期滿，由市人力社保局組織復(fù)查考核。醫(yī)療機構(gòu)被取消定點資格后，市人力社保局應(yīng)收回定點醫(yī)療機構(gòu)標牌、終止醫(yī)保定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。第二十八條 本辦法自發(fā)文之日起實施。第四篇：深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險定點深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險定點社區(qū)健康服務(wù)中心協(xié)議書深圳市社會保險基金管理中心印制 深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險定點社區(qū)健康中心服務(wù)協(xié)議書甲方：深圳市社會保險基金管理中心 乙方：第一章總則甲方確定乙方為我市社會醫(yī)療保險定點