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正文內(nèi)容

深圳市社會醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法-在線瀏覽

2024-10-28 19:11本頁面
  

【正文】 近一年內(nèi)在食品藥品監(jiān)督管理等部門無違法違規(guī)記錄。(四)銷售藥品服務設施及信息管理系統(tǒng)等能滿足基本醫(yī)療保險參保人對銷售藥品服務、藥品費用結(jié)算及監(jiān)督管理要求。在方圓兩公里內(nèi)(以相關部門正式測繪結(jié)果為準,下同)無本市定點藥店的,經(jīng)營場所使用面積可按六十平方米以上的標準確定。醫(yī)療保險服務專區(qū)占用面積應當達到六十平方米以上。(七)對基本醫(yī)療保險參保人銷售醫(yī)療用品范圍僅限于:藥品,醫(yī)療器械(具“械字號”商品)、保健食品(具“食健字號”商品)、特殊用途化妝品(具“妝特字號”商品)、消毒用品(具“衛(wèi)消字號”商品)等醫(yī)療用品。(八)能確保及時為參保人供應基本醫(yī)療保險藥品。(十)零售藥店負責人及相關人員了解基本醫(yī)療保險的規(guī)定與基本操作,熟悉藥品管理與銷售的政策、法規(guī)。原已取得醫(yī)療保險定點資格的零售藥店,不符合上述規(guī)定資格條件的,應當在本辦法實施后一年內(nèi)按以上規(guī)定完成整改。第七條 申請定點藥店資格應當如實提供以下資料:(一)廣州市定點藥店資格申請書。(三)《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書》。法定代表人或企業(yè)負責人身份證及藥師職稱證明材料。醫(yī)療保險基金征收核定單及醫(yī)療保險費轉(zhuǎn)賬憑證。(五)本市食品藥品監(jiān)督管理部門出具的近一年內(nèi)無違法違規(guī)的證明材料。當事零售藥店之后三個社保內(nèi),不得申報本市醫(yī)療保險定點資格。核準及確認定點藥店資格條件按以下程序辦理:(一)發(fā)布通知:由市人力資源社會保障行政部門委托市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在廣州市人力資源社會保障部門的門戶網(wǎng)站發(fā)布開展新增定點藥店資格申報及條件核準工作的通知。信息有誤或資料不全的應按市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的要求予以更正或提供補充材料。在受理申報期滿后三個工作日內(nèi),在受理窗口向申報零售藥店集中發(fā)放書面受理通知。(四)現(xiàn)場核查:在資料受理及審查后十五個工作日內(nèi),由市人力資源社會保障行政部門、市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、人力資源社會保障信息管理部門聯(lián)合對已受理申報的零售藥店進行現(xiàn)場核查。集體核準不合格的,由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)書面通知申報的零售藥店。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在公示期限截止后五個工作日內(nèi),收集、整理公示意見。(七)確認資格:由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)將公示無歧義的零售藥店名單報市人力資源社會保障行政部門確認資格,并在五個工作日內(nèi),印發(fā)確定新增定點藥店資格名單的通知。(九)簽訂服務協(xié)議:零售藥店經(jīng)培訓考試合格并安裝醫(yī)療保險信息系統(tǒng)后,由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與之簽訂服務協(xié)議、發(fā)放定點藥店標牌,并向社會公布。第九條 定點藥店的服務協(xié)議文本及補充協(xié)議內(nèi)容由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)醫(yī)療保險規(guī)定及要求擬定,報市人力資源社會保障行政部門審定后執(zhí)行。(二)執(zhí)行價格主管部門規(guī)定的藥品價格規(guī)定,并實行明碼標價,為參保人員提供配購藥品明細清單。(四)營業(yè)時間保證至少有一名執(zhí)業(yè)藥師在崗,其他營業(yè)人員必須按規(guī)定持證上崗。對外配處方分別管理、單獨建帳,并保存兩年以上以備查核。(七)核驗參保人員的醫(yī)療保險憑證,發(fā)現(xiàn)有涂改、偽造、冒用的,應拒絕使用并予扣留,及時報告市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)處理。張貼有關操作規(guī)程宣傳資料,并為參保人設置醒目的售藥指引標識。(十)建立醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)并承擔相關費用,配合市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和人力資源社會保障信息管理部門安裝、開通醫(yī)療保險信息系統(tǒng),協(xié)助開展信息系統(tǒng)日常巡檢工作。(二)醫(yī)療保險基礎管理情況,占總分值25%。(四)醫(yī)療保險信息系統(tǒng)管理情況,占總分值15%。(二)組織自評:定點零售藥店對照綜合考核通知進行自評。(四)綜合評審:在現(xiàn)場考核的基礎上,市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)合協(xié)議有效期內(nèi)定點零售藥店履行服務協(xié)議情況進行綜合評審評分,確定綜合考核結(jié)果。第十三條 綜合考核成績低于總分值60%的為不合格,考核不合格的定點零售藥店,由市人力資源社會保障行政主管部門取消定點零售藥店資格、市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)解除醫(yī)療保險服務協(xié)議。第十四條 定點藥店應當按照藥品監(jiān)督管理和醫(yī)療保險相關規(guī)定為醫(yī)療保險參保人員提供藥品銷售服務,不得有以下行為:(一)無正當理由對市人力資源社會保障部門的監(jiān)督檢查工作不配合、或出具虛假證明。或拒絕使用個人賬戶資金支付藥品及其他醫(yī)療用品費用。(三)違反物價部門的有關規(guī)定,擅自提高藥品及其他醫(yī)療用品收費標準收費?;虿粸閰⒈H藛T提供銷售清單?;虼畵Q藥品。(六)使用個人醫(yī)療帳戶或醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付非醫(yī)療用品費用或套取現(xiàn)金。(八)在醫(yī)療保險服務專區(qū)陳列非醫(yī)療用品。第十五條 定點藥店發(fā)生本辦法第十四條第(一)、(二)、(三)、(四)項行為之一的,由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)視情節(jié)給予通報處理。第十六條 定點藥店在協(xié)議期內(nèi)被通報處理兩次以上,或首次發(fā)生本辦法第十四條第(五)、(六)項行為之一的,或因各種原因受到食品藥品監(jiān)督管理部門行政處罰的,由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)責令限期整改,并暫停服務協(xié)議一至三個月。第十七條 定點藥店在協(xié)議期內(nèi)被通報處理三次以上,或再次發(fā)生本辦法第十四條第(五)、(六)項行為之一的,或首次發(fā)生本辦法第十四條第(七)、(八)項行為之一的,或暫停服務協(xié)議期滿仍整改不合格的,以及對醫(yī)療保險基金、參保人員利益造成嚴重損害或社會不良影響的其他行為,由人力資源社會保障行政部門取消定點藥店資格,并根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第八十八條的規(guī)定,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款,并由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)解除服務協(xié)議。凡因違規(guī)被取消定點資格的零售藥店,當事零售藥店之后三個社保內(nèi),不得申報本市醫(yī)療保險定點資格。定點藥店因政府行為導致不能在原地址繼續(xù)經(jīng)營,在同一行政區(qū)(縣級市)內(nèi)進行執(zhí)業(yè)地址遷移,從地址遷移之日起三個月內(nèi),辦齊相關有效證照,并正常營業(yè),經(jīng)現(xiàn)場考查確認符合定點藥店資格條件的,保留定點資格,給予辦理地址變更手續(xù)。第十九條 定點藥店資格及服務協(xié)議的有效期限為三個社會保險。有效期屆滿前三十天內(nèi),由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點藥店雙方協(xié)商續(xù)簽服務協(xié)議。(二)經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)綜合考核不合格的。第二十條 定點藥店標牌由市人力資源社會保障行政部門委托市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一制作、管理、頒發(fā),定點藥店應妥善保管、維護,不得復制、偽造、轉(zhuǎn)讓或損毀,遺失或意外損毀應及時向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報告,并予以相應處理。第二十一條 本辦法自2013年7月30日開始施行,有效期五年?!蛾P于印發(fā)〈廣州市醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法〉的通知》(穗勞社醫(yī)〔2009〕1號)及《關于調(diào)整廣州市醫(yī)療保險定點零售藥店有關管理規(guī)定的通知》(穗人社發(fā)〔2011〕57號)同時廢止。第二條本辦法所稱的定點零售藥店,是指經(jīng)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門(以下簡稱勞動保障部門)資格審查確認,與統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)(以下簡稱醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu))簽訂協(xié)議,為基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)保非處方藥、外配處方藥購買以及指定開展的其他醫(yī)保服務的藥品零售企業(yè)。勞動保障部門在資格審查確認時應遵循下列原則:(一)總體規(guī)劃、布局合理、擇優(yōu)選擇;(二)保證基本醫(yī)療保險用藥的品種和質(zhì)量;(三)引入競爭機制,合理控制藥品服務成本;(四)方便參保人員購藥,有利于規(guī)范醫(yī)保管理,提高服務質(zhì)量。第四條申請定點資格的零售藥店應具備下列條件:(一)符合醫(yī)保定點機構(gòu)服務總體布局要求;(二)持有《藥品經(jīng)營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》;(三)取得《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》(GSP)認證證書,并按照規(guī)定實施;(四)依法參加社會保險和勞動用工備案登記,并按時足額繳納社會保險費;(五)嚴格執(zhí)行國家和省、市有關藥品監(jiān)管、物價等法律法規(guī)和政策,建立完善的內(nèi)部管理制度,能確保藥品質(zhì)量,無假冒偽劣藥品銷售行為;(六)具有與藥品經(jīng)營規(guī)模相適應的穩(wěn)定的營業(yè)場所、倉儲設施,營業(yè)面積(不含辦公、倉庫用房)達到100平方米(含)以上,設置專供醫(yī)保服務的區(qū)域和結(jié)算窗口,具備24小時提供服務的能力,有明顯的夜間售藥標志和售藥窗口,營業(yè)時間有執(zhí)業(yè)(中)藥師或從業(yè)(中)藥師審核和調(diào)配處方;(七)基本醫(yī)療保險藥品與自費藥品進行分類管理,儲備藥品中,醫(yī)保藥品品種數(shù)量占儲備藥品品種總量比例,西藥達到70%以上,中成藥達到60%以上;(八)具備獨立的計算機管理系統(tǒng)和與醫(yī)療保險計算機管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的條件,并配有相應的管理維護人員;(九)配備2名(含)以上藥師(其中至少1名為執(zhí)業(yè)藥師),并能保證在營業(yè)時間內(nèi)為參保人員提供服務;(九)正式營業(yè)一年以上且年營業(yè)額不少20萬元。第六條連鎖經(jīng)營的零售藥店,由各零售藥店獨立申請定點零售藥店資格。第八條勞動保障部門在受理零售藥店的申請后,應根據(jù)本辦法第四條規(guī)定的條件對其進行審核,在受理之日起60個工作日內(nèi)作出是否具備定點資格的確認,并書面通知申請單位。本辦法施行前已取得定點資格的零售藥店,其定點資格有效期自本辦法施行之日起計算。第九條經(jīng)確認具備定點資格并要求開展基本醫(yī)療保險服務的零售藥店,應做好下列準備工作:(一)組織醫(yī)保相關政策、業(yè)務的培訓;(二)建立與基本醫(yī)療保險規(guī)定相適應的醫(yī)療保險管理內(nèi)部機構(gòu)和工作制
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