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南京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法-在線瀏覽

2024-10-17 14:46本頁面
  

【正文】 理位置圖。(八)需審查的其他材料。第九條 勞動(dòng)保障行政部門受理申請(qǐng)人提交的申請(qǐng)材料后,應(yīng)當(dāng)按規(guī)定對(duì)申請(qǐng)定點(diǎn)資格的零售藥店進(jìn)行初審,對(duì)初審合格的單位在征求相關(guān)部門意見的基礎(chǔ)上,指派有關(guān)工作人員進(jìn)行實(shí)地核查,并結(jié)合區(qū)域規(guī)劃、核查結(jié)果,擇優(yōu)審定定點(diǎn)零售藥店資格。經(jīng)公示無異議的零售藥店,由勞動(dòng)保障行政部門發(fā)放定點(diǎn)零售藥店資格證書。第十條 經(jīng)審查,零售藥店的申請(qǐng)不符合規(guī)定資格條件的,受理機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)依法作出不予受理或不授予定點(diǎn)資格的決定,說明理由,并告知申請(qǐng)人享有依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟的權(quán)利。暫未選定的零售藥店,作為候選定點(diǎn)零售藥店。協(xié)議有效期為1年。第十三條 定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)范圍分三類:A類為普通門診;B類為門診慢性病;C類為門診特定項(xiàng)目。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)參保人員購藥需要和定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)水平,選定20%左右的定點(diǎn)零售藥店開展B類服務(wù),選定10%左右的定點(diǎn)零售藥店開展C類服務(wù),A、B、C三類服務(wù)范圍可兼有。因政府規(guī)定拆遷變更地址的定點(diǎn)零售藥店,應(yīng)自變更之日起15個(gè)工作日內(nèi)到勞動(dòng)保障行政部門重新申請(qǐng)定點(diǎn)資格。定點(diǎn)零售藥店名稱、法人代表等基礎(chǔ)信息變更的,應(yīng)自批準(zhǔn)變更之日起15個(gè)工作日內(nèi)到勞動(dòng)保障行政部門辦理變更登記手續(xù)。第十五條 定點(diǎn)零售藥店應(yīng)加強(qiáng)以下管理工作:配備一名專(兼)職人員負(fù)責(zé)本店基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥服務(wù)的管理,并協(xié)同醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好各項(xiàng)管理工作;根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定建立健全相應(yīng)的管理制度,對(duì)藥品流轉(zhuǎn)及參保人員的藥品費(fèi)用單獨(dú)建帳;提供醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)費(fèi)用審核相關(guān)的資料及帳目清單,定期向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議履行情況。第十七條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加大對(duì)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保服務(wù)的稽查和監(jiān)督力度,對(duì)違反規(guī)定的費(fèi)用,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。第十八條 勞動(dòng)保障行政部門每年年底會(huì)同藥品監(jiān)督管理、衛(wèi)生、物價(jià)、財(cái)政等有關(guān)部門對(duì)定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定和服務(wù)協(xié)議情況進(jìn)行年度綜合檢查考核。年檢評(píng)分未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的,應(yīng)責(zé)令整改,整改合格的續(xù)簽服務(wù)協(xié)議;整改不合格的,報(bào)請(qǐng)勞動(dòng)保障行政部門批準(zhǔn)后暫停其定點(diǎn)資格,直至取消其定點(diǎn)資格。第十九條 零售藥店對(duì)勞動(dòng)保障行政部門的行政行為有異議的,可依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。第二十條 實(shí)行單獨(dú)統(tǒng)籌的各縣(區(qū))可根據(jù)本辦法,結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際,制定具體辦法。第二十二條 本辦法自發(fā)布之日起施行。附件:北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法第一條 為加強(qiáng)和規(guī)范本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理,根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》(2001年2月20日北京市人民政府第68號(hào)令),制定本辦法。本辦法所稱基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店(以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)零售藥店),是指經(jīng)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局認(rèn)定,取得定點(diǎn)資格,經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定,并簽訂協(xié)議,為參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工和退休人員(以下簡(jiǎn)稱參保人員)提供處方外配服務(wù)的零售藥店。第三條 市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)全市定點(diǎn)零售藥店基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的管理和監(jiān)督檢查工作。市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在取得定點(diǎn)資格的零售藥店范圍內(nèi)確定定點(diǎn)零售藥店,與定點(diǎn)零售藥店簽定協(xié)議;市和區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行指導(dǎo),處方外配服務(wù)情況進(jìn)行檢查和費(fèi)用審核、結(jié)算。第四條 確定定點(diǎn)零售藥店,應(yīng)符合區(qū)域規(guī)劃,布局合理;保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的品種和質(zhì)量;引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,合理控制藥品服務(wù)成本;方便參保人員就醫(yī)后購藥和便于管理。(二)有與定點(diǎn)服務(wù)相適應(yīng)的資金、場(chǎng)所和設(shè)備。連鎖經(jīng)營的零售藥店,資金和倉儲(chǔ)面積等條件視不同情況可適當(dāng)放寬。營業(yè)時(shí)間內(nèi)至少有一名藥師值班,營業(yè)人員應(yīng)經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門、勞動(dòng)和社會(huì)保障局培訓(xùn)合格。能從通過國家藥品監(jiān)督管理部門頒布的《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》(GSP)認(rèn)證,或經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門認(rèn)可的藥品經(jīng)營企業(yè)購藥,不得經(jīng)營假劣藥品。嚴(yán)格執(zhí)行國家和本市有關(guān)藥品價(jià)格的規(guī)定,實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)。(七)其他條件和管理要求。(二)營業(yè)和倉儲(chǔ)場(chǎng)所、資金證明。(三)專(兼)職管理人員及具有藥師以上技術(shù)職稱人員的相關(guān)材料和證明。(五)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的內(nèi)部管理和工作制度。第七條 區(qū)、縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局收到零售藥店的申請(qǐng)后,對(duì)材料齊全的,在30個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核,報(bào)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局。如有特殊情況,可順延30個(gè)工作日?!顿Y格證書》實(shí)行年檢制度,有效期為三年,期滿后重新辦理資格認(rèn)定手續(xù)。第十一條 市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店簽訂的協(xié)議包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、藥費(fèi)結(jié)算辦法以及藥費(fèi)審核等內(nèi)容。任何一方違反協(xié)議,另一方均有權(quán)解除協(xié)議,但須提前一個(gè)月通知對(duì)方和參保人員,并報(bào)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局備案。外配處方應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師開具,有醫(yī)師簽名并加蓋基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章。外配處方應(yīng)單獨(dú)管理、存放、建帳,并定期向所在區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告處方外配及費(fèi)用的發(fā)生情況。第十三條 市和區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定和與定點(diǎn)零售藥店簽訂的協(xié)議,按時(shí)足額與定點(diǎn)零售藥店結(jié)算藥品費(fèi)用。情節(jié)嚴(yán)重的,由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》取消其定點(diǎn)資格。第十六條 本辦法自2001年4月1日起施行。第二條定點(diǎn)零售藥店是指經(jīng)藥品監(jiān)督等管理部門批準(zhǔn)取得經(jīng)營許可,通過人力資源和社會(huì)保障行政部門(以下簡(jiǎn)稱人社部門)確認(rèn)定點(diǎn)資格,簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議,為醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供配購藥服務(wù)的零售藥店。根據(jù)市區(qū)(不含通州區(qū))城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員54萬人的現(xiàn)狀,總體規(guī)劃控制在220家左右(平均每2500名城鎮(zhèn)職工參保人員設(shè)置一家定點(diǎn)零售藥店)。定點(diǎn)時(shí)將根據(jù)參保人群分布、定點(diǎn)零售藥店的設(shè)置現(xiàn)狀和城市發(fā)展?fàn)顩r合理布局,定點(diǎn)零售藥店正常行走距離主城區(qū)800米以內(nèi),非主城區(qū)1000米以內(nèi)不再新增定點(diǎn),對(duì)同一區(qū)域內(nèi)多家同時(shí)申報(bào)定點(diǎn)的按評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)擇優(yōu)準(zhǔn)入(見附件1);符合定點(diǎn)條件的零售藥店超過總量規(guī)劃控制時(shí),在同區(qū)域擇優(yōu)準(zhǔn)入的基礎(chǔ)上再按綜合評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)擇優(yōu)定點(diǎn)(見附件2)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu))要切實(shí)做好定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用的管理工作。(二)符合定點(diǎn)零售藥店規(guī)劃設(shè)置與布局要求。申報(bào)單位正常經(jīng)營超過兩年并在現(xiàn)址正常經(jīng)營一年以上(分別含兩年和一年〈下同〉,經(jīng)營時(shí)間以藥品經(jīng)營許可證為依據(jù)),近一年內(nèi)繳納藥品銷售增值稅等稅金月平均800元以上,公司化經(jīng)營的藥品零售企業(yè)按繳納稅金的總體平均計(jì)算。(四)遵守《中華人民共和國藥品管理法》及
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