【正文】 第四十四條 本辦法自發(fā)布之日起施行。第四十三條本辦法中新發(fā)工傷人員是指醫(yī)療期內(nèi)勞動能力鑒定前需醫(yī)療救治的工傷人員。協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員有下列行為的，經(jīng)辦機構(gòu)按照協(xié)議及相關(guān)政策規(guī)定給予相應(yīng)處理：（一）將非參保工傷人員的醫(yī)療等費用列入工傷保險基金支付范圍；（二）未經(jīng)工傷人員或其家屬同意，使用非工傷保險基金支付的藥品、檢查和治療項目；（三）過度檢查、過度治療，將不必要的檢查和特殊項目列為常規(guī)檢查；（四）分解收費、重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費或者違規(guī)自定標(biāo)準(zhǔn)收費；（五）私自減免工傷人員醫(yī)療費用自負(fù)部分；（六）沒有嚴(yán)格審核交通事故、第三人事故的工傷人員情況，導(dǎo)致不符合有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費用納入工傷保險基金支付范圍；（七）將不符合住院條件的工傷人員收入住院治療或者達到出院指征未辦理出院手續(xù)的；（八）將門診病人違規(guī)掛床住院，或與工傷人員串通，偽造醫(yī)療文書進行虛假門診住院，騙取工傷保險基金；（九）將不符合工傷保險規(guī)定的醫(yī)療費用通過更換列入工傷保險基金支付范圍；（十）擅自改動工傷保險軟件或?qū)⒎菂f(xié)議醫(yī)療機構(gòu)、協(xié)議藥店接入工傷保險信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；（十一）通過回扣、違規(guī)減免醫(yī)療服務(wù)費用等不正當(dāng)競爭手段爭奪病源的行為；（十二）采取其他不正當(dāng)手段套取、騙取工傷保險基金支出或違規(guī)為他人提供便利，造成工傷保險基金損失的行為。（一）將本人的《工傷保險醫(yī)療手冊》借與他人使用；（二）偽造或者冒用他人的《工傷保險醫(yī)療手冊》就診，騙取工傷保險待遇；（三）通過偽造、涂改、損壞病歷、處方、疾病診斷證明、醫(yī)療費票據(jù)等手段，騙取與本人工傷不符、與工傷保險管理規(guī)定不符的醫(yī)療待遇；（四）變賣工傷保險藥品目錄內(nèi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用材料和服務(wù)項目，套取工傷保險基金；（五）其他違反工傷保險管理規(guī)定騙取工傷保險基金的行為。第四十條工傷人員應(yīng)自覺遵守工傷保險就醫(yī)管理政策規(guī)定，到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、購藥時，應(yīng)出示本人的工傷保險醫(yī)療手冊、身份證件。經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員有下列行為的，將依法進行處理。第三十八條經(jīng)辦機構(gòu)與協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)的工傷醫(yī)療費用審核結(jié)算，按照醫(yī)療服務(wù)協(xié)議執(zhí)行。各種預(yù)防、保健性的診療項目；各種醫(yī)療咨詢；生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費用：家庭病床床位費（未經(jīng)批準(zhǔn)的）、超標(biāo)準(zhǔn)住院床位費、就診交通費、急救車費、電視電話費、賠償費、護工費、洗理費、門診煎藥費、其他特需生活服務(wù)費等；食品保溫箱費、電爐費、煤火費、電冰箱費及損壞公物賠償費；保護費、護工費、洗理費；膳食費（含營養(yǎng)餐、藥膳）；書刊報紙費以及其他特需生活服務(wù)費用；各種一次性生活用品。第三十六條工傷人員經(jīng)批準(zhǔn)后在非協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)及經(jīng)批準(zhǔn)在異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，符合工傷保險相關(guān)政策的，由用人單位（無單位的由個人）持相關(guān)資料到經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。認(rèn)定為工傷前先按“待定工傷”管理，其醫(yī)療費用由用人單位墊付，認(rèn)定為工傷后符合規(guī)定報銷的醫(yī)療費用應(yīng)辦理掛賬結(jié)算手續(xù)，其墊付的醫(yī)療費用需持醫(yī)療發(fā)票、病歷到就醫(yī)的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)辦理退費手續(xù)。第五章 醫(yī)療費用審核和結(jié)算 第三十三條 工傷職工治療工傷的醫(yī)療費用，用人單位及其職工已參加工傷保險并按時足額繳納工傷保險費的，符合規(guī)定的費用由工傷保險基金支付；用人單位未按時足額繳納工傷保險費的，欠費期間由用人單位墊付；用人單位及其職工未參加工傷保險的，由用人單位支付。第三十一條工傷人員治療非工傷疾病所需的藥品、診療項目、服務(wù)設(shè)施，或治療工傷（職業(yè)病）的藥品、診療項目、服務(wù)設(shè)施等超出規(guī)定范圍和標(biāo)準(zhǔn)的，協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)告知工傷人員或所在單位。協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強對大型醫(yī)療設(shè)備和特殊治療項目的管理，嚴(yán)格掌握診療指征，大型設(shè)備檢查的陽性率應(yīng)達到衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。因工傷病情需開展人工器官、內(nèi)臵材料、CT、ECT（SPECT和PET）、MRI以及單價在500元以上的其他特殊檢查、特殊治療，應(yīng)填寫《長沙市工傷人員特殊檢查（治療）申請表》，報醫(yī)保科核準(zhǔn)備案。第二十八條協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強臨床用藥管理，嚴(yán)禁出現(xiàn)不合理用藥、重復(fù)用藥和藥物濫用行為。第二十七條工傷保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，在國家和省里出臺具體政策前，暫參照長沙市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的范圍和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。第二十六條工傷人員治療工傷所需用藥，按照《湖南省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》執(zhí)行。第二十五條 協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格掌握各項化驗、檢查、治療、用藥的適應(yīng)指征，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。輔助器具需要維修或更換的，應(yīng)當(dāng)由協(xié)議輔助器具配臵機構(gòu)出具證明，按照先維修后更換的原則進行。異地安臵人員工傷復(fù)發(fā)需要門診治療的，按《長沙市工傷人員工傷復(fù)發(fā)（部分病種）門診醫(yī)療管理試行辦法》辦理，需要住院治療的，應(yīng)填寫《長沙市工傷人員住院治療申請表》，報經(jīng)辦機構(gòu)同意。未經(jīng)批準(zhǔn)到統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)期間的醫(yī)療費、交通食宿費、住院伙食補助等工傷保險基金不予支付。傷情相對穩(wěn)定后，經(jīng)評定具有康復(fù)價值需系統(tǒng)康復(fù)治療的，應(yīng)及時辦理轉(zhuǎn)協(xié)議康復(fù)機構(gòu)手續(xù)，如工傷人員或用人單位無理拒絕接受工傷康復(fù)的，相應(yīng)的工傷保險待遇工傷保險基金不予支付。第十九條協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)接診新發(fā)工傷人員，接診醫(yī)師初步判別屬于工傷的，應(yīng)指導(dǎo)受傷人員或用人單位到醫(yī)院醫(yī)?？妻k理相關(guān)手續(xù)，納入“待定工傷”醫(yī)療管理。工傷復(fù)發(fā)需門診治療或家庭病床治療的，按照《長沙市工傷人員工傷復(fù)發(fā)（部分病種）門診醫(yī)療管理試行辦法》執(zhí)行，其中因工傷住院的工傷人員需待相應(yīng)的門診醫(yī)療等待期結(jié)束后方可繼續(xù)享受工傷門診醫(yī)療待遇。第十七條工傷人員到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)治療時，用人單位或工傷人員應(yīng)主動向協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提供身份證、工傷保險醫(yī)療手冊、用人單位介紹信等。第十六條工傷保險實行協(xié)議醫(yī)療就醫(yī)制度。工傷保險醫(yī)療服務(wù)實行費用清單制度和工傷人員簽字制度。杜絕掛床住院、冒名門診住院、虛報套取醫(yī)療費用、出具虛假醫(yī)學(xué)證明、瞞報醫(yī)療事故等違規(guī)情況出現(xiàn)。第十二條 協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)為工傷人員提供及時有效的救治，優(yōu)先解決救護用車、住院床位，設(shè)立工傷人員搶救或急診的綠色通道，但不得采取不正當(dāng)競爭手段擾亂工傷醫(yī)療救治秩序。第十條經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)加強對協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)的工傷醫(yī)療管理考核，制定考核細(xì)則，對考核不合格的不再續(xù)簽醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。第八條 符合本辦法第七條規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)，可向工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，并按規(guī)定和要求報送以下材料：（一）工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)申請報告；（二）執(zhí)業(yè)許可證副本復(fù)印件；（三）醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)療機構(gòu)特色專科概況（包括基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、人員、技術(shù)）材料；（四）醫(yī)療機構(gòu)評審合格的證明材料。協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)名單由經(jīng)辦機構(gòu)于每年年初向社會公布。第二章醫(yī)療服務(wù)協(xié)議第七條工傷保險實行協(xié)議醫(yī)療服務(wù)方式。第五條協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)工傷人員（含待定工傷人員、職業(yè)病，下同）的醫(yī)療診治、康復(fù)及相關(guān)管理服務(wù)工作。第三條 工傷保險醫(yī)療應(yīng)遵循以下原則：以協(xié)議醫(yī)療為基本方式，加強協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)管理，提升醫(yī)療服務(wù)水平；以優(yōu)質(zhì)服務(wù)為基本宗旨，及時提供醫(yī)療救治，保障工傷人員合理醫(yī)療；以工傷人員康復(fù)為目的，先康復(fù)后鑒定評殘，實行工傷醫(yī)療和康復(fù)并舉。中國葛洲壩集團三峽建設(shè)工程有限公司辦公室 2 2015年1月125日印發(fā)第五篇：長沙市工傷保險醫(yī)療管理辦法長沙市工傷保險醫(yī)療管理辦法長工傷險字[2012]12號第一章 總則第一條為規(guī)范工傷保險醫(yī)療管理，保障工傷人員合法權(quán)益，合理使用工傷保險基金，根據(jù)《工傷保險條例》（國務(wù)院令第586號）和有關(guān)政策規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。第七章 附則第二十七條 依法保護員工舉報和控告工傷違紀(jì)行為，并對其舉報和控告及時進行調(diào)查處理。第二十五條 凡對工傷事故隱瞞不報、謊報、故意遲延不報、故意破壞事故現(xiàn)場、指使他人提供假證、拒絕接受調(diào)查以及拒絕提供有關(guān)情況和資料的，有關(guān)單位負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人給予從重處理。第二十四條 發(fā)生工傷事故的單位必須按事故調(diào)查組、安全質(zhì)量環(huán)保部的處理意見采取有效的防范措施積極組織處理整改。第二十三條 調(diào)查工傷事故必須查明事故發(fā)生的原因、過程和經(jīng)濟損失；必須確定事故責(zé)任者；必須提出事故處理意見和防范措施的建議；寫出事故調(diào)查報告。發(fā)生輕、微傷事故由安全質(zhì)量環(huán)保部牽頭，有關(guān)部門參加，組織事故單位的有關(guān)人員進行事故調(diào)查。第六章 工傷調(diào)查第二十二條 發(fā)生事故安全質(zhì)量環(huán)保部有關(guān)人員必須參加事故調(diào)查。然后交安全環(huán)保部討論、經(jīng)工會討論同意后方可辦理。補辦工傷必須履行調(diào)查證等手續(xù)，有調(diào)度登記、事故追查分析記錄、調(diào)查報告、醫(yī)院病志必須經(jīng)過科學(xué)儀器診斷的部位，然后提交安全質(zhì)量環(huán)保部，經(jīng)工會討論同意后方可辦理。因嚴(yán)重“三違”造成的工傷復(fù)工前應(yīng)經(jīng)安全培訓(xùn)班進行崗前培訓(xùn)后，經(jīng)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)評定后復(fù)崗。否則一律不予辦理工傷手續(xù)。第十六條 公司每半年組織一次工傷鑒定，對鑒定確診休息的員工應(yīng)安排治療，對不具休息的工傷應(yīng)及時安排復(fù)工。相關(guān)登記、報告、分析必須存檔。第十四條 發(fā)生事故時，要保護好現(xiàn)場，所在單位安全部門或當(dāng)班值班人員應(yīng)及時進行現(xiàn)