【文章內(nèi)容簡介】 巡診醫(yī)療。/ 9第二十一條 工傷職工因工致殘需長期服藥治療但又不需要住院的，可以申請辦理特殊門診，辦理特殊門診后到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立工傷職工特殊門診病歷。（一）辦理特殊門診治療的范圍1．在工傷醫(yī)療期內(nèi)需要治療但又不需要住院的工傷職工。2．勞動能力鑒定后因舊傷復(fù)發(fā)所致需要長期服藥治療而又不需住院的。具體包括：職業(yè)病、截癱、燒傷（1－7級）、肢體外傷（1－7級）、其他經(jīng)鑒定確認(rèn)的情形。（二）辦理特殊門診治療的審批程序 1．工傷職工本人申請2．協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具意見。內(nèi)容包括：（1）傷情 ；（2）治療方案（包括所需長期服用藥物及所做治療）；（3）治療時間和預(yù)計每月費(fèi)用。3．用人單位或留守處或社區(qū)（居委會）簽署意見。4．工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)初審，符合辦理條件者組織專家鑒定、評審。5．每年組織一次鑒定（復(fù)檢）評審，由社會保險行政部門、紀(jì)檢部門全程監(jiān)督。6．七十歲以上或癱瘓病人到期免復(fù)檢評審，但必須進(jìn)行生存認(rèn)證。六十至七十歲每兩年復(fù)檢復(fù)評一次，六十歲以下每年需復(fù)檢復(fù)評，工傷職工未及時復(fù)檢復(fù)評和進(jìn)行生存認(rèn)證的，取消特殊門診享受資格。（三）特殊門診治療費(fèi)用實行包干最高限額標(biāo)準(zhǔn)。/ 9 1．塵肺：67級200元/月，45級300元/月，13級400元/月。2．血吸蟲病：400元/月。3．職業(yè)性中毒（氨中毒后遺癥）：150元/月。4．截癱：根據(jù)截癱程度及并發(fā)褥瘡程度每月不超過1000元。5．燒傷：1至4級300元/月，5至7級200元/月。6．肢體傷：（1）單純肢體殘疾：1至4級200元/月，5至7級100元/月。（2）肢體殘疾合并臟器損傷：1至4級根據(jù)臟器損傷程度300元/月。（3）眼失明（1－4級）：300元/月以內(nèi)。（4）外傷性癲癇：3級（重度）400元/月，5級（中度）300元/月，9級（輕度）150元/月。7．其它須經(jīng)專家鑒定確定標(biāo)準(zhǔn)的。（四）特殊門診治療必須在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。（五）特殊門診治療費(fèi)用結(jié)算方式：1．協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑處方、門診病歷、發(fā)票，經(jīng)工傷職工簽字后，直接與工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。2．單位或個人先行墊付的，憑協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)票、處方、門診病歷與工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。第二十二條工傷職工在治療工傷期間發(fā)生的下列醫(yī)療費(fèi)用，工傷保險基金不予支付：（一）未經(jīng)批準(zhǔn)發(fā)生“三個目錄”以外的費(fèi)用；/ 9（二）超標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等不符合本辦法規(guī)定的一次性醫(yī)用材料費(fèi)用；（三）治療非工傷疾病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)；（四）符合出院條件拒不出院繼續(xù)治療發(fā)生的費(fèi)用；（五）違反規(guī)定在非工傷保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)；（六）未經(jīng)批準(zhǔn)擅自轉(zhuǎn)院治療的醫(yī)療費(fèi)用；（七）應(yīng)由第三方支付的醫(yī)療費(fèi)用；（八）停工留薪期滿后，未經(jīng)工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批同意繼續(xù)治療的費(fèi)用；（九）弄虛作假、掛床住院、不按住院標(biāo)準(zhǔn)收治病人所發(fā)生的費(fèi)用；（十）因醫(yī)療事故所發(fā)生的費(fèi)用；（十一）過度檢查、治療、用藥及醫(yī)囑、報告單與清單不符的費(fèi)用；（十二）違反工傷保險規(guī)定、醫(yī)療管理規(guī)定發(fā)生的其他費(fèi)用。第二十三條協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，視其情節(jié)輕重，予以警告、限期整改，暫停工傷醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，直至取消協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及其責(zé)任人由有關(guān)部門依照相關(guān)規(guī)定給予處分，構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法追究其刑事責(zé)任。（一）違反工傷保險政策，侵犯工傷職工權(quán)益，造成惡劣社會影響的；（二）違反國家醫(yī)療服務(wù)和藥品價格規(guī)定，發(fā)生分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、搭車收費(fèi)、提高標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、自定項目收費(fèi)、虛假住院等行為的；（三）將不符合工傷住院條件的工傷人員收住入院或?qū)⒎铣鲈簵l件應(yīng)予出院的患者繼續(xù)滯留住院、掛床的；（四）偽造門診或住院病歷、掛名住院、冒名頂替、弄虛作假的；/ 9（五）重復(fù)檢查、重復(fù)治療、非傷情需要進(jìn)行的檢查、治療；（六）不及時完成病歷或病歷記載不清楚、不完整，或發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用與病情不相符的；（七）采取出具假證明、假處方、假病歷、假票據(jù)等不正當(dāng)手段套騙工傷保險基金的；（八）以藥易藥、以藥易物，將工傷藥品、診療和服務(wù)項目變換成自費(fèi)藥品、保健食品、生活用品的；（九）其他嚴(yán)重違反社會保障、醫(yī)療衛(wèi)生、藥品管理和物價管理等有關(guān)政策法規(guī)的行為。第二十四條工傷職工在就醫(yī)過程中，應(yīng)如實介紹傷情，配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合理治療，不得騙醫(yī)、騙藥、私自買賣藥品。違者將依法追究責(zé)任，同時停止其享受工傷醫(yī)療待遇。第二十五條市、縣（市、區(qū)）人力資源和社會保障行政部門，應(yīng)定期對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)和管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對違反規(guī)定的行為依照有關(guān)規(guī)定予以處罰。第二十六條本辦法自下發(fā)之日起實施，凡我市過去相關(guān)規(guī)定與本辦法規(guī)定不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。/ 9第四篇：工傷保險管理辦法（寫寫幫整理）工傷保險管理辦法第一章 總則第一條 為規(guī)范公司工傷事故申報程序，保障工傷員工切身利益，嚴(yán)控公司工傷風(fēng)險，依據(jù)國家和集團(tuán)股份公司相關(guān)規(guī)定，制定本辦法。第二條 工傷管理必須堅持實事求是、尊重科學(xué)的原則。認(rèn)真執(zhí)行國家、行業(yè)和上級有關(guān)工傷管理的規(guī)定，保障員工的合法權(quán)益。第三條 本辦法適用于公司總部及所屬各單位。第二章 管理職責(zé)第四條 各單位必須把工傷管理納入安全生產(chǎn)的主要內(nèi)容，并納入安全生產(chǎn)責(zé)任制一并考核，各單位安全生產(chǎn)第一責(zé)任者同時也是工傷管理的第一責(zé)任者，各單位分管安全工作的安全員對工傷管理負(fù)具體的責(zé)任。第五條 安全質(zhì)量環(huán)保部是工傷管理職能部門，人力資源部負(fù)責(zé)工傷事故的調(diào)查、統(tǒng)計報告和在職員工工傷及檔案的管理。各單位必須有專人負(fù)責(zé)工傷管理事務(wù)。第六條 負(fù)責(zé)分管工傷管理的人員必須具備工傷管理的專業(yè)知識，并在職責(zé)范圍內(nèi)做好工傷管理工作，必須按規(guī)定向上級領(lǐng)導(dǎo)及時匯報本單位工作事故的綜合分析情況，并在今后防范工傷事故的具體措施。第三章 工傷范圍第七條 公司職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：（一）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；（二）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；（三）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；（四）患職業(yè)病的；（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。第八條 公司職工有下列情形之一的，視同工傷：（一）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；（二）在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的；（三）原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到公司后舊傷復(fù)發(fā)的。職工有本條第（一）項、第（二）項情形的，按照有關(guān)規(guī)定享受工傷保險待遇；職工有本條第（三）項情形的，按照有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險待遇。第九條 公司職工符合本條例第七條、第八條的規(guī)定，但是有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：（一）故意犯罪的；（二）醉酒或者吸毒的；（三）自殘或者自殺的。第四章 工傷報告處理第十條 各單位須辦理工傷者必須在發(fā)生工傷事故后的3日內(nèi)將完整的事故報告及事故分析報公司安全質(zhì)量環(huán)保部、人力資源部各一份和工會（時間、地點(diǎn)、受傷經(jīng)過、部位必須寫清楚，否則不予辦理）。特別情況應(yīng)在10日內(nèi)完成報告手續(xù)。第十一條 需鑒定的工傷問題，必須由所在單位提交申請報告及完整的相關(guān)材料，人力資源部審查，公司領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，否則不準(zhǔn)上報。第十二條 凡發(fā)生工傷事故必須做好相關(guān)人員登記手續(xù)（其他人員不準(zhǔn)代替），登記人員要嚴(yán)格把關(guān)，并逐級報告，經(jīng)安全質(zhì)量環(huán)保部、人力資源部審核、領(lǐng)導(dǎo)簽字后方可辦理工傷。第五章 工傷管理第十三條 員工在作業(yè)場所因工負(fù)傷，所在單位必須在8小時內(nèi)做好登記并報公司安全質(zhì)量環(huán)保部。超過規(guī)定時間，給予相關(guān)責(zé)任人行政和經(jīng)濟(jì)處分。第十四條 發(fā)生事故時，要保護(hù)好現(xiàn)場，所在單位安全部門或當(dāng)班值班人員應(yīng)及時進(jìn)行現(xiàn)場勘查，有關(guān)人員進(jìn)行事故調(diào)查，所有上報調(diào)查的事故不論是否有工傷，都必須于第二天認(rèn)真進(jìn)行事故追查，原因清楚、責(zé)任明確。準(zhǔn)確記錄有關(guān)技術(shù)數(shù)據(jù)。相關(guān)登記、報告、分析必須存檔。第十五條 工傷休息三個月以上人員，經(jīng)鑒定后復(fù)工的，由鑒定委員會報名單提交人力資源部備案，如原受傷人員舊病復(fù)發(fā)，傷者本人可提出恢復(fù)工傷申請，經(jīng)鑒定機(jī)構(gòu)鑒定確診，認(rèn)定確是因工傷引起的舊病復(fù)發(fā)，方可辦理工傷待遇。第十六條 公司每半年組織一次工傷鑒定，對鑒定確診休息的員工應(yīng)安排治療，對不具休息的工傷應(yīng)及時安排復(fù)工。第十七條 工傷復(fù)工員工要求重新住院及轉(zhuǎn)院治療，必須經(jīng)鑒定機(jī)構(gòu)鑒定，方可辦工傷相關(guān)手續(xù)。否則一律不予辦理工傷手續(xù)。第十八條 工傷經(jīng)鑒定復(fù)工人員一律回原崗位。因嚴(yán)重“三違”造成的工傷復(fù)工前應(yīng)經(jīng)安全培訓(xùn)班進(jìn)行