醫(yī)保政策解讀(修改稿)(1)(參考版)
2024-08-20 15:27本頁面
【正文】 科室發(fā)生虛構(gòu)醫(yī)療時，參保病人當次住院總費用不予報銷（不可抗力或因網(wǎng)絡(luò)原因等因素除外），科室支付5倍違約金。科室發(fā)生對冒名住院不制止，醫(yī)患勾結(jié)或隱瞞不報時，參保病人當次住院總費用不予報銷，科室支付違規(guī)費用5倍違約金?？剖野l(fā)生掛床住院時，參保病人當次住院總費用不予報銷，科室支付違規(guī)費用5倍違約金。其中串換行為未造成醫(yī)療保險基金損失的，限期整改；造成醫(yī)療保險基金損失的，科室支付4倍違約金。在一次現(xiàn)場檢查中，發(fā)現(xiàn)空床率（空床住院人數(shù)占總住院人數(shù)比例）大于或等于30%的，醫(yī)保中心將扣取所有空床住院參保人員自入院之日至現(xiàn)場檢查當日的所有醫(yī)療費用，科室支付違規(guī)費用2倍違約金。要求住院期間請假人員必須在病程記錄或護理記錄上有記載，總的請假時間不超過住院總時間的三分之一?？剖野l(fā)生降低入院標準的行為時支付違規(guī)費用3倍違約金?？剖野l(fā)生分解住院時以第二次和（或）第三次的住院統(tǒng)籌支付為基數(shù)支付4倍違約金?？剖野l(fā)生違反單病種協(xié)議時支付違規(guī)費用2倍違約金。(七)違反單病種協(xié)議。(六)違反物價規(guī)定：指對違反物價規(guī)定的超物價標準收費、分解項目收費，違反物價規(guī)定的比照收費和自定義收費等行為。(五)錯誤結(jié)算：指將不符合醫(yī)療保險基金支付的費用納入醫(yī)療保險基金支付的。(四)轉(zhuǎn)嫁收費：指將應(yīng)由醫(yī)療保險基金支付的費用轉(zhuǎn)由參保人員自費的行為。(三)超限項目：指治療和用藥超出藥品、診療項目的使用范圍，向參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的行為。(二)過度醫(yī)療：指科室違
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