醫(yī)保政策解讀(修改稿)(1)-免費(fèi)閱讀
【正文】 (十三)冒名就診、冒名住院：指科室有對(duì)實(shí)際來(lái)院門診就診和住院的人員與傳輸?shù)结t(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)信息不一致的行為。(十)空床住院：指科室有參保人員入院登記和醫(yī)療收費(fèi)記錄，住院醫(yī)療記載等資料，而患者只有治療時(shí)在院，其他時(shí)間不在院的行為。科室發(fā)生違反物價(jià)規(guī)定時(shí)支付違規(guī)費(fèi)用2倍違約金?？剖野l(fā)生過(guò)度醫(yī)療時(shí)支付違規(guī)費(fèi)用3倍違約金。，若因病情需要，參保人員在10日內(nèi)再次住院的，應(yīng)做好登記備查。(五)住院人次比：住院人次比=住院人次總數(shù)/就診（門診和住院）總?cè)舜巍６?、醫(yī)保中心對(duì)醫(yī)院的考核重點(diǎn)(一)職工醫(yī)保次均費(fèi)用。(二)大額：城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)大額保險(xiǎn)指住院病人全年累計(jì)符合三個(gè)目錄范圍內(nèi)報(bào)銷后，納入大額保險(xiǎn)報(bào)銷?？傤~額度分別由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)總額和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)總額組成。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)特病和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)特病均占用醫(yī)院醫(yī)?？傤~。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保出院人次。(四)物價(jià)政策嚴(yán)格執(zhí)行《重慶市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)》和《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》規(guī)定。四、違規(guī)處理辦法按照《重慶市墊江縣醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》要求，科室有下列違規(guī)情形的，處理如下：(一)推諉病人：指科室存在具備該疾病的診療能力，但是拒絕收治參保人員的行為。(五)錯(cuò)誤結(jié)算：指將不符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的。科室發(fā)生分解住院時(shí)以第二次和（或）第三次的住院統(tǒng)籌支付為基數(shù)支付4倍違約金。其中串換行為未造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，限
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