醫(yī)保政策解讀(修改稿)(1)-文庫吧
2025-07-25 15:27 本頁面
【正文】 醫(yī)保總額。二、醫(yī)保中心對(duì)醫(yī)院的考核重點(diǎn)(一)職工醫(yī)保次均費(fèi)用。職工醫(yī)保次均費(fèi)用=全院職工醫(yī)保出院發(fā)生總費(fèi)用（包括職工大額支出費(fèi)用）247。職工醫(yī)保出院人次。(二)居民醫(yī)保次均費(fèi)用。居民醫(yī)保次均費(fèi)用=全院城鄉(xiāng)居民醫(yī)保出院發(fā)生總費(fèi)用（包括城鄉(xiāng)居民大額支出費(fèi)用）247。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保出院人次。(三)藥占比：指藥品收入占出院病人醫(yī)藥總費(fèi)用的比例，(四)住院出院人次人數(shù)比：住院出院人次人數(shù)比=住院出院人次/住院出院人數(shù)。（其中“住院出院人數(shù)”中同一人不同疾病住院算1人）。(五)住院人次比：住院人次比=住院人次總數(shù)/就診（門診和住院）總?cè)舜巍?六)特殊疾病門診月人均費(fèi)用：特殊疾病門診月人均費(fèi)用=全年特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用總額/特殊疾病月就診人數(shù)和 (七)違規(guī)違紀(jì)：指在診療活動(dòng)中出現(xiàn)違規(guī)違紀(jì)行為，受到醫(yī)保中心處罰的情形。三、醫(yī)療保險(xiǎn)病人就診管理(一)流程首診醫(yī)生→核實(shí)身份→填寫身份核實(shí)表→收取身份證復(fù)印件→開具住院?jiǎn)巍t(yī)保登記→住院處辦理住院→護(hù)士安床→醫(yī)生下醫(yī)囑→完善檢查→處置→病歷或病程記錄→辦理出院→結(jié)算報(bào)帳(二)標(biāo)識(shí)醫(yī)生或護(hù)士在“住院病人一覽表”上對(duì)參保人員設(shè)置明顯標(biāo)識(shí)。同時(shí)將住院參保人員的社會(huì)保障卡或身份證等有效證件復(fù)印后留存住院病歷中。(三)目錄嚴(yán)格執(zhí)行《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》，抗菌藥物的使用應(yīng)符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。
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