醫(yī)保政策解讀(修改稿)(1)(存儲版)
【正文】 期整改；造成醫(yī)療保險基金損失的，科室支付4倍違約金?？剖野l(fā)生虛構(gòu)醫(yī)療時，參保病人當(dāng)次住院總費用不予報銷（不可抗力或因網(wǎng)絡(luò)原因等因素除外），科室支付5倍違約金。在一次現(xiàn)場檢查中，發(fā)現(xiàn)空床率（空床住院人數(shù)占總住院人數(shù)比例）大于或等于30%的，醫(yī)保中心將扣取所有空床住院參保人員自入院之日至現(xiàn)場檢查當(dāng)日的所有醫(yī)療費用，科室支付違規(guī)費用2倍違約金?？剖野l(fā)生違反單病種協(xié)議時支付違規(guī)費用2倍違約金。(四)轉(zhuǎn)嫁收費：指將應(yīng)由醫(yī)療保險基金支付的費用轉(zhuǎn)由參保人員自費的行為。 全年累計不超過366天的量。同時將住院參保人員的社會保障卡或身份證等有效證件復(fù)印后留存住院病歷中。(二)居民醫(yī)保次均費用。其與下達至科室的職工基本醫(yī)?？傤~無關(guān)，但要納入大額醫(yī)?？傤~控制（2014年醫(yī)保中心下達到醫(yī)院的大額控制指標(biāo)是621萬元）。醫(yī)保政策解讀一、概念(一)總額控制：是指由醫(yī)保中心下達給我院全年住院病人醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金支付的費用總額。其超過部分符合大額醫(yī)療費互助基金報銷規(guī)定的，在醫(yī)院報銷，最多報銷50萬元/人。職工醫(yī)保出院人次。三、醫(yī)療保險病人就診管理(一)流程首診醫(yī)生→核實身份→填寫身份核實表→收取身份證復(fù)印件→開具住院單→醫(yī)保登記→住院處辦理住院→護士安床→醫(yī)生下醫(yī)囑→完善檢查→處置→病歷或病程記錄→辦理出院→結(jié)算報帳(二)標(biāo)識醫(yī)生或護士在“住院病人一覽表”上對參保人員設(shè)置明顯標(biāo)識。 (七)特殊疾病門診管理檢查和
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