醫(yī)保政策解讀(修改稿)(1)(存儲(chǔ)版)
【正文】 期整改；造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，科室支付4倍違約金?？剖野l(fā)生虛構(gòu)醫(yī)療時(shí)，參保病人當(dāng)次住院總費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)（不可抗力或因網(wǎng)絡(luò)原因等因素除外），科室支付5倍違約金。在一次現(xiàn)場(chǎng)檢查中，發(fā)現(xiàn)空床率（空床住院人數(shù)占總住院人數(shù)比例）大于或等于30%的，醫(yī)保中心將扣取所有空床住院參保人員自入院之日至現(xiàn)場(chǎng)檢查當(dāng)日的所有醫(yī)療費(fèi)用，科室支付違規(guī)費(fèi)用2倍違約金?？剖野l(fā)生違反單病種協(xié)議時(shí)支付違規(guī)費(fèi)用2倍違約金。(四)轉(zhuǎn)嫁收費(fèi)：指將應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用轉(zhuǎn)由參保人員自費(fèi)的行為。 全年累計(jì)不超過(guò)366天的量。同時(shí)將住院參保人員的社會(huì)保障卡或身份證等有效證件復(fù)印后留存住院病歷中。(二)居民醫(yī)保次均費(fèi)用。其與下達(dá)至科室的職工基本醫(yī)?？傤~無(wú)關(guān)，但要納入大額醫(yī)?？傤~控制（2014年醫(yī)保中心下達(dá)到醫(yī)院的大額控制指標(biāo)是621萬(wàn)元）。醫(yī)保政策解讀一、概念(一)總額控制：是指由醫(yī)保中心下達(dá)給我院全年住院病人醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用總額。其超過(guò)部分符合大額醫(yī)療費(fèi)互助基金報(bào)銷(xiāo)規(guī)定的，在醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)，最多報(bào)銷(xiāo)50萬(wàn)元/人。職工醫(yī)保出院人次。三、醫(yī)療保險(xiǎn)病人就診管理(一)流程首診醫(yī)生→核實(shí)身份→填寫(xiě)身份核實(shí)表→收取身份證復(fù)印件→開(kāi)具住院?jiǎn)巍t(yī)保登記→住院處辦理住院→護(hù)士安床→醫(yī)生下醫(yī)囑→完善檢查→處置→病歷或病程記錄→辦理出院→結(jié)算報(bào)帳(二)標(biāo)識(shí)醫(yī)生或護(hù)士在“住院病人一覽表”上對(duì)參保人員設(shè)置明顯標(biāo)識(shí)。 (七)特殊疾病門(mén)診管理檢查和
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