【正文】 保險的次均費用、報銷額度不一樣，考核不一樣，所以下達(dá)到各臨床科室的次均費用、報銷額度的控制指標(biāo)也不一樣。(三)藥占比：指藥品收入占出院病人醫(yī)藥總費用的比例，(四)住院出院人次人數(shù)比：住院出院人次人數(shù)比=住院出院人次/住院出院人數(shù)?？剖野l(fā)生推諉病人時支付違約金3000元/人次。(九)降低入院標(biāo)準(zhǔn)：科室將可在門診或門診觀察治療的參保人員收治住院的行為。(十四)虛構(gòu)醫(yī)療：指科室通過虛增費用和虛構(gòu)住院醫(yī)療文書，套取醫(yī)療保險基金的，以及無法提供住院醫(yī)療文書、處方等就醫(yī)相關(guān)資料的行為。指各科室未按照簽訂的單病種結(jié)算協(xié)議要求為參保人員提供服務(wù)和收費，或?qū)⑵胀ú》N納入單病種結(jié)算的行為。 (七)特殊疾病門診管理檢查和用藥應(yīng)符合醫(yī)療保險特殊疾病有關(guān)規(guī)定，單張?zhí)幏浇o藥劑量不超過31天的實際用量，一個自然月份累計處方給藥劑量不超過33天的實際用量。職工醫(yī)保出院人次。醫(yī)保政策解讀一、概念(一)總額控制：是指由醫(yī)保中心下達(dá)給我院全年住院病人醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金支付的費用總額。(二)居民醫(yī)保次均費用。 全年累計不超過366天的量。科室發(fā)生違反單病種協(xié)議時支付違規(guī)費用2倍違約金。科室發(fā)生虛構(gòu)醫(yī)療時，參保病人當(dāng)次住院總費用不予報銷（不可抗力或因網(wǎng)絡(luò)原因等因素除外），科室支付5倍違約金?？剖野l(fā)生分解住院時以第二次和（或）第三次的住院統(tǒng)籌支付為基數(shù)支付4倍違約金。四、違規(guī)處理辦法按照《重慶市墊江縣醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》要求，科室