醫(yī)保政策解讀(修改稿)(1)-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 )特?。菏侵冈谝?guī)定范圍內(nèi)的一些特殊病種通過一定程序辦理特、慢病證后能夠享受一些特殊報(bào)銷政策的疾病。二、醫(yī)保中心對(duì)醫(yī)院的考核重點(diǎn)(一)職工醫(yī)保次均費(fèi)用。居民醫(yī)保次均費(fèi)用=全院城鄉(xiāng)居民醫(yī)保出院發(fā)生總費(fèi)用（包括城鄉(xiāng)居民大額支出費(fèi)用）247。(五)住院人次比：住院人次比=住院人次總數(shù)/就診（門診和住院）總?cè)舜巍?三)目錄嚴(yán)格執(zhí)行《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》，抗菌藥物的使用應(yīng)符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。，若因病情需要，參保人員在10日內(nèi)再次住院的，應(yīng)做好登記備查。參保人員特殊疾病門診或住院在同一時(shí)期，每一最小分類同類藥品不疊加使用，肌注和靜脈藥品按衛(wèi)生部門有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?？剖野l(fā)生過度醫(yī)療時(shí)支付違規(guī)費(fèi)用3倍違約金?？剖野l(fā)生轉(zhuǎn)嫁收費(fèi)時(shí)支付違規(guī)費(fèi)用3倍違約金?？剖野l(fā)生違反物價(jià)規(guī)定時(shí)支付違規(guī)費(fèi)用2倍違約金。(八)分解住院：指科室違反臨床診療技術(shù)常規(guī)，人為的將應(yīng)一次連續(xù)住院治療過程分解成二次或多次住院的行為。(十)空床住院：指科室有參保人員入院登記和醫(yī)療收費(fèi)記錄，住院醫(yī)療記載等資料，而患者只有治療時(shí)在院，其他時(shí)間不在院的行為。(十一)串換項(xiàng)目：即各科室傳輸至醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)的數(shù)據(jù)與:科室HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)，或病歷記錄和參保人員實(shí)際使用的“醫(yī)療保險(xiǎn)用品”和診療項(xiàng)目之間存在不一致的行為。(十三)冒名就診、冒名住院：指科室有對(duì)實(shí)際來院門診就診和住院的人員與傳輸?shù)结t(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)信息不一致的行為。6
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