醫(yī)保政策解讀(修改稿)(1)(專業(yè)版)
【正文】 (十一)串換項(xiàng)目：即各科室傳輸至醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)的數(shù)據(jù)與:科室HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)，或病歷記錄和參保人員實(shí)際使用的“醫(yī)療保險(xiǎn)用品”和診療項(xiàng)目之間存在不一致的行為?？剖野l(fā)生轉(zhuǎn)嫁收費(fèi)時支付違規(guī)費(fèi)用3倍違約金。(三)目錄嚴(yán)格執(zhí)行《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》，抗菌藥物的使用應(yīng)符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。(三)特?。菏侵冈谝?guī)定范圍內(nèi)的一些特殊病種通過一定程序辦理特、慢病證后能夠享受一些特殊報(bào)銷政策的疾病。第一次報(bào)銷部分占用醫(yī)院醫(yī)?？傤~，第二次由保險(xiǎn)公司按比例報(bào)銷，不占醫(yī)院醫(yī)?？傤~。(六)特殊疾病門診月人均費(fèi)用：特殊疾病門診月人均費(fèi)用=全年特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用總額/特殊疾病月就診人數(shù)和 (七)違規(guī)違紀(jì)：指在診療活動中出現(xiàn)違規(guī)違紀(jì)行為，受到醫(yī)保中心處罰的情形。(三)超限項(xiàng)目：指治療和用藥超出藥品、診療項(xiàng)目的使用范圍，向參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的行為。要求住院期間請假人員必須在病程記錄或護(hù)理記錄上有記載，總的請假時間不超過住院總時間的三分之一?？剖野l(fā)生掛床住院時，參保病人當(dāng)次住院總費(fèi)用不予報(bào)銷，科室支付違規(guī)費(fèi)用5倍違約金。(六)違反物價(jià)規(guī)定：指對違反物價(jià)規(guī)定的超物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)，違反物價(jià)規(guī)定的比照收費(fèi)和自定義收費(fèi)等行為。，需重復(fù)檢查必須在病歷記錄中說明理由并由上級醫(yī)生簽字確認(rèn)。 (五)公務(wù)員二次補(bǔ)貼：不占醫(yī)院醫(yī)保總額。因?yàn)槌擎?zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療
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