醫(yī)保政策解讀(修改稿)(1)(更新版)
【正文】 量）。(六)特殊疾病門診月人均費用：特殊疾病門診月人均費用=全年特殊疾病門診醫(yī)療費用總額/特殊疾病月就診人數和 (七)違規(guī)違紀：指在診療活動中出現違規(guī)違紀行為，受到醫(yī)保中心處罰的情形。職工醫(yī)保次均費用=全院職工醫(yī)保出院發(fā)生總費用（包括職工大額支出費用）247。第一次報銷部分占用醫(yī)院醫(yī)保總額，第二次由保險公司按比例報銷，不占醫(yī)院醫(yī)?？傤~。如果發(fā)生的由統(tǒng)籌基金支付的費用在下達的總額范圍內，按實際發(fā)生的費用支付；如果發(fā)生的由統(tǒng)籌基金支付的費用超過了下達的總額，其超過部分由醫(yī)院自已承擔。(三)特病：是指在規(guī)定范圍內的一些特殊病種通過一定程序辦理特、慢病證后能夠享受一些特殊報銷政策的疾病。居民醫(yī)保次均費用=全院城鄉(xiāng)居民醫(yī)保出院發(fā)生總費用（包括城鄉(xiāng)居民大額支出費用）247。(三)目錄嚴格執(zhí)行《重慶市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，抗菌藥物的使用應符合《抗菌藥物臨床應用指導原則》。參保人員特殊疾病門診或住院在同一時期，每一最小分類同類藥品不疊加使用，肌注和靜脈藥品按衛(wèi)生部門有關規(guī)定執(zhí)行?？剖野l(fā)生轉嫁收費時支付違規(guī)費用3倍違約金。(八)分解住院：指科室違反臨床診療技術常規(guī)，人為的將應一次連續(xù)住院治療過程分解成二次或多次住院的行為。(十一)串換項目：即各科室傳輸至醫(yī)療保險網絡的數據與:科室HIS系統(tǒng)數據，或病歷記錄和參保人員實際使用的“醫(yī)療保險用品”和診療項目之間存在不一致的行為。6
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