醫(yī)保政策解讀(修改稿)(1)-全文預(yù)覽
【正文】 務(wù)協(xié)議》要求，科室有下列違規(guī)情形的，處理如下：(一)推諉病人：指科室存在具備該疾病的診療能力，但是拒絕收治參保人員的行為。(六)出院帶藥參保人員住院出院帶藥（以出院第一診斷疾病所需藥物為主，不得帶與參保人員本次住院所患疾病無關(guān)的藥品），不超過5種藥物（出院不準(zhǔn)帶肌注和靜脈藥品），且不超過7天劑量（出院第一診斷疾病是特殊疾病的，特殊疾病用藥不超過14天劑量）。(四)物價(jià)政策嚴(yán)格執(zhí)行《重慶市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)》和《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》規(guī)定。(六)特殊疾病門診月人均費(fèi)用：特殊疾病門診月人均費(fèi)用=全年特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用總額/特殊疾病月就診人數(shù)和 (七)違規(guī)違紀(jì)：指在診療活動(dòng)中出現(xiàn)違規(guī)違紀(jì)行為，受到醫(yī)保中心處罰的情形。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保出院人次。職工醫(yī)保次均費(fèi)用=全院職工醫(yī)保出院發(fā)生總費(fèi)用（包括職工大額支出費(fèi)用）247。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)特病和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)特病均占用醫(yī)院醫(yī)?？傤~。第一次報(bào)銷部分占用醫(yī)院醫(yī)保總額，第二次由保險(xiǎn)公司按比例報(bào)銷，不占醫(yī)院醫(yī)保總額。總額額度分別由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)總額和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)總額組成。如果發(fā)生的由統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用在下達(dá)的總額范圍內(nèi)，按實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用支付；如果發(fā)生的由統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用超過了下達(dá)的總額，其超過部分由醫(yī)院自已承擔(dān)。(二)大額：城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)大額保險(xiǎn)指住院病人全年累計(jì)符合三個(gè)目錄范圍內(nèi)報(bào)銷后，納入大額保險(xiǎn)報(bào)銷。(三
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