【正文】 病變類似沙眼，但不出現(xiàn)角膜血管翳，亦。前者系嬰兒經(jīng)產(chǎn)道感染，引起急性化膿性結(jié)膜炎（包涵體膿漏眼），不侵犯角膜，能自愈。 （二）包涵體包膜炎：由沙眼生物變種D～K血清型引起。據(jù)統(tǒng)計沙眼居致盲病因的首位。該病發(fā)病緩慢，早期出現(xiàn)眼瞼結(jié)膜急性或亞急性炎癥，表現(xiàn)流淚、有粘液膿性分泌物、結(jié)膜充血等癥狀與體征。主要經(jīng)直接或間接接觸傳播，即眼～眼或眼～手～眼的途經(jīng)傳播。用間接微量免疫熒光試驗(yàn)，沙眼生物型又分A、B、Ba、C、 D、Da、E、F、G、H、I、Ia、J、K14個血清型，LGV生物型又有LLL2a、L34個血清型。分為3個生物型，即小鼠生物型(biovarmouse)、沙眼生物型(biovartrachoma)和性病淋巴肉芽腫生物型。 　　支原體死疫苗和減毒活疫苗仍在試驗(yàn)中。此方法簡便，有助于診斷。亦可用間接免疫熒光試驗(yàn)、間接血凝ELISA檢測標(biāo)本。分離的支原體經(jīng)形態(tài)、溶血與生化反應(yīng)作初步鑒定后需進(jìn)一步用特異性抗血清作生長抑制試驗(yàn)和代謝抑制試驗(yàn)。5～10天后觀察有無直徑30～100um的圓形房頂樣菌落。 　　肺炎支原體的診斷方法主要依靠分離培養(yǎng)和血清學(xué)試驗(yàn)。誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生的抗體也可能參與了上述病理損傷。目前，國內(nèi)支原體肺炎的診斷主要依靠血清學(xué)檢測。 　　支原體肺炎的臨床表現(xiàn)和胸部X線檢查并不具特征性，單憑臨床表現(xiàn)和胸部X線檢查無法做出診斷。體征輕微而胸片陰影顯著，是本病特征之一。心血管系統(tǒng)病變偶有心肌炎及心包炎。血液系統(tǒng)損害較常見溶血性貧血。皮膚損害可表現(xiàn)為斑丘疹、結(jié)節(jié)性紅斑、水皰疹等。約10%15%病例發(fā)生少量胸腔積液。耳鼓膜常有充血，約15%有鼓膜炎。 　　支原體肺炎患者雖然自感癥狀較重，但胸部體檢一般無明顯異常體征。發(fā)熱一般為中等熱度，23天后出現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀，突出表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性咳嗽，以夜間為重，咳少量黏痰或黏液膿性痰，有時痰中帶血，也可有呼吸困難、胸痛。癥狀支原體肺炎突出表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性咳嗽 　　肺炎支原體感染人體后，經(jīng)過23周的潛伏期，繼而出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，約1/3的病例也可無癥狀。臨床癥狀較輕，甚至根本無癥狀，若有也只是頭痛、咽痛、發(fā)熱、咳嗽等一般的呼吸道癥狀，但也有個別死亡報道。支原體肺炎的病理改變以間質(zhì)性肺炎為主，有時并發(fā)支氣管肺炎，稱為原發(fā)性非典型性肺炎。 　　人型支原體感染常見的合并癥為輸卵管炎，少數(shù)患者可出現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎及盆腔炎。感染局限在子宮頸，表現(xiàn)為白帶增多、混濁、子宮頸水腫、充血或表面糜爛。 　　女性患者多見以子宮頸為中心擴(kuò)散的生殖系炎癥。肛診時前列腺縱溝不明顯或表面類似核桃殼凹凸不平，少數(shù)病例B型超聲波診斷可證實(shí)不同程度的增大。50%病人初診被忽略或誤診，約有10%20%的患者同時有淋球菌雙重感染。約有三分一的病人可無任何自覺癥狀。臨床表現(xiàn)：　　潛伏期為13周，典型的急性期癥狀與其他非淋病性生殖泌尿系統(tǒng)感染相似，表現(xiàn)為尿道刺痛，不同程度的尿急及尿頻、排尿刺痛，特別是當(dāng)尿液較為濃縮的時候明顯。雖然男性較女性不易感染，但本次調(diào)查顯示男性的感染率依然較高，達(dá)37。人型支原體感染原因可能與男女生殖系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)差別有關(guān)。4%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)P0。 　　有人做了調(diào)查，其中男性支原體感染率為33。 　　長期的或反復(fù)的衣原體和支原體感染會破壞子宮頸和輸卵管內(nèi)的內(nèi)膜層，造成不孕。人型支原體，其特點(diǎn)是生長時需要類固醇物質(zhì)。人型支原體感染原因支原體是非淋性尿道炎的一種特殊類型，是微生物。成人男性的感染部位在尿道粘膜，女性感染部位在宮頸。常見的有新生兒眼炎，其次為新生兒呼吸道感染，其他還有中耳炎、咽喉炎等。解脲支原體可以經(jīng)胎盤垂直傳播或由孕婦下生殖道感染上行擴(kuò)散，引起宮內(nèi)感染，兩者均可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低體重兒、胎膜早破，甚至造成胎死宮內(nèi)等一系列不良后果。解脲支原體感染造成的不完全梗阻的輸卵管炎性粘連，可使管腔狹窄，通而不暢，還是發(fā)生宮外孕的重要原因。解脲支原體感染造成不良的另一個原因是流產(chǎn)，有人從流產(chǎn)的組織中檢查出解脲支原體的陽性率高達(dá)40%以上。解脲支原體感染造成的女性生殖器官病理性改變，是不孕不育的重要原因。解脲支原體感染后，患者大多無明顯癥狀，因此，很難被患者覺察，也易造成醫(yī)生漏診。感染途徑:主要通過性生活傳播，多見于年輕性旺盛時期，尤多見于不潔性交后。僅極少數(shù)婦女陰道內(nèi)的Uu可上行至子宮，引起感染造成子官內(nèi)膜炎。 　　嬰兒或無性交接觸的女性生殖道內(nèi)找不到解脲支原體。 　　婦女下生殖道的Uu,通常情況下只為攜帶者，僅有可能傳染給性伴，并無致病性。它至少有16個血清型。 　　1954年Shepard首先從非淋菌性尿道炎患者分離到T株支原體(tiny colony mycoplasma)或稱微小株。 　　它生長需要膽固醇和尿素。感染擴(kuò)及尿道表現(xiàn)為尿道口潮紅、充血、擠壓尿道可有少量分泌物外溢，但很少有壓痛出現(xiàn)。多數(shù)無明顯自覺癥狀，少數(shù)重癥病人有陰道墜感，當(dāng)感染擴(kuò)及尿道時，尿頻、尿急是引起病人注意的主要癥狀。 　　亞急性期常合并前列腺感染，患者常出現(xiàn)會陰部脹痛、腰酸、雙股內(nèi)側(cè)不適感或在做提肛動作時有自會陰向股內(nèi)側(cè)發(fā)散的刺痛感。感染癥狀潛伏期為13周，典型的急性期癥狀與其他非淋病性生殖泌尿系統(tǒng)感染相似，表現(xiàn)為尿道刺痛，不同程度的尿急及尿頻、排尿刺痛，特別是當(dāng)尿液較為濃縮的時候明顯。生長需要膽固醇和尿素，分解尿素為其代謝特征，產(chǎn)生氨氮，使培養(yǎng)基pH上升，患者小便往往帶有臊腥味。菌落微小，直徑僅有15～25um，須在低倍顯微鏡下觀察，故舊稱T株 (tiny strain)。(4)CMV對使用免疫抑制劑的患者危害較大，可引起肺炎、肝炎及全身性疾病，最終導(dǎo)致死亡。青少年與成人感染多無癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)發(fā)熱、肝炎、全身淋巴結(jié)腫大或各種疹子，少見的并發(fā)癥有肺炎、心肌炎、心包炎、神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、腦炎。大多數(shù)新生兒感染巨細(xì)胞病毒后多無不良反應(yīng)，但對早產(chǎn)兒和體弱兒有較大的危險，以神經(jīng)肌肉受損為主要特點(diǎn)。孕婦嚴(yán)重的宮內(nèi)感染可導(dǎo)致宮內(nèi)死胎和新生兒死亡。 巨細(xì)胞病毒(CMV)　　巨細(xì)胞病毒是一種古老的病毒，幾乎所有的人在一生中某一時期均能感染此病毒。不像某些國家，易感婦女那么多。如雙份血清IgGAb陽性，且滴度升高4倍以上，應(yīng)該考慮已有風(fēng)疹病毒的感染。(1)如IgGAb陽性而IgMAb陰性，表示近期無風(fēng)疹病毒感染，并且于曾經(jīng)有過既往感染(IgGAb陽性)，已獲得了保護(hù)性抗體，可以不必?fù)?dān)心風(fēng)疹病毒的侵襲。母親妊娠早期感染風(fēng)疹病毒幾乎都可引起胎兒廣泛持續(xù)的多器官感染，導(dǎo)致死胎。 　　風(fēng)疹病毒的感染對孕婦的危害是很大的，妊娠期間風(fēng)疹病毒感染可造成死胎、自然流產(chǎn)或嚴(yán)重的嬰兒畸形，其感染嚴(yán)重程度主要取決于感染發(fā)生在妊娠的哪個時期。該病毒通過接觸傳染能力不強(qiáng)，偶爾接觸未必形成感染，其潛伏期為1021天，此后表現(xiàn)為咳嗽、流涕、咽部疼痛、頭痛、發(fā)熱、食欲不佳等臨床癥狀。 風(fēng)疹　　為氣候溫和地區(qū)的地方性疾病，發(fā)病高峰為春季至初夏。 　　而新生兒感染的主要途徑是出生過程中接觸生殖道分泌物所致。孕婦在妊娠期間感染了HSV，可引起胎兒先天性感染。 　　II型病毒多感染腰以下部位，引起生殖器皰疹，它主要通過性生活傳播，并可能與宮頸癌有關(guān)。單純皰疹病毒分為I型和II型，其感染途徑主要通過分泌物和與易感染的人密切接觸有關(guān)。此外氯林可霉素也可用于治療本病，孕期至少應(yīng)檢測3次，必要時也可采取手術(shù)終止妊娠。對孕婦受感染采用螺旋霉素預(yù)防治療是可以預(yù)防弓形蟲的。如IgG與IgMAb都為陰性，則說明該患者從未有過弓形蟲感染。若IgGAb陽性而IgMAb陰性，表示此人有過即往感染，若IgGAb和IgMAb同時陽性，表示現(xiàn)在體內(nèi)有弓形蟲感染。據(jù)報道，偶見孕期感染弓形蟲的胎兒在出生后數(shù)年甚至成人后才表現(xiàn)出弓形蟲病。(2)在妊娠中三個月感染，多會出現(xiàn)死胎、早產(chǎn)和嚴(yán)重的腦、眼疾患。感染發(fā)生得越早，胎兒受損越嚴(yán)重。 　　弓形體對妊娠有很重要的影響。 　　人體感染了弓形體，多數(shù)可能是無癥狀的帶蟲者，僅少數(shù)人發(fā)病。弓形蟲的整個生活史發(fā)育過程需兩個宿主，貓科動物，如貓為終末宿主，但它對中間宿主的選擇極不嚴(yán)格，無論哺乳類或鳥類都可以作為中間宿主。(2)降低：原發(fā)性無丙種球蛋白血癥、非IgA和IgG型多發(fā)性骨髓瘤、霍奇金病、慢性淋巴細(xì)胞白血病、蛋白喪失性胃腸病等。免疫球蛋白IgM臨床意義 (1)升高：巨球蛋白血癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、硬皮病、急、慢性肝病(病毒性肝炎、膽汁性肝硬化、隱匿性肝硬化、惡性腫瘤、傳染性單核細(xì)胞增多癥、梅毒、黑熱病、錐蟲病、傷寒、弓形體病、乙型腦炎、單核細(xì)胞性白血病、霍奇金病等。免疫球蛋白IgA臨床意義：1．升高 見于多發(fā)性骨髓瘤，α重鏈病、良性低蛋白血癥、酒精性肝硬化、活動性慢性肝炎、多發(fā)性硬化、風(fēng)濕病、感染性疾病和接種。各種結(jié)締組織病中常見Ig升高。 自身免疫病、肝臟疾病（慢性活動性肝炎、原發(fā)性膽汗肝硬變、隱匿性肝硬變）患者可有 3種Ig升高。如慢性骨髓炎、慢性肺膿腫，血IgG 可升高。 獲得性低Ig血癥，血清中IgG＜5g/L，引起的原因較多，如有大量蛋白丟失的疾?。▌?脫性皮炎、腸淋巴管擴(kuò)張癥、腎病綜合征）；淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)腫瘤（淋巴肉瘤、何杰金?。恢卸?性骨髓疾病等。另一種情況是三種Ig 中缺一或二種。 先天性低Ig血癥，主要見于體液免疫缺損和聯(lián)合免疫缺陷病。免疫球蛋白IgG臨床意義：。在SLE，C4的降低常早于其他補(bǔ)體成分，且緩解時較其他成分回升遲。增高：見于各種傳染病、急性炎癥、組織損傷、多發(fā)性骨髓瘤等。補(bǔ)體C4臨床意義：C4是補(bǔ)體經(jīng)典激活途徑的一個重要組分，它的測定有助于SLE等自身免疫性疾病診斷，治療和病因探討。降低：主要見于免疫復(fù)合物引起的腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、反復(fù)性感染、皮疹、肝炎、肝硬化、關(guān)節(jié)疼痛等。但病毒感染時通常為陰性或弱陽性，故可作為細(xì)菌感染與病毒感染的鑒別指標(biāo)。CRP和后二者都是陰性而ASO升高時，表明機(jī)體免疫功能良好；三者都是陽性且含量高，而ASO降低時，表明機(jī)體免疫功能低下。炎癥緩解期和用抗風(fēng)濕藥后，轉(zhuǎn)陰或消失比血沉快，且在貧血和心力衰竭時不象血沉那樣易受影響。CRP含量愈多，表明病變活動度愈高。 　　CRP的臨床意義與血沉相同，但不受紅細(xì)胞、HB、脂質(zhì)和年齡等因素的影響，是反應(yīng)炎癥感染和療效的良好指標(biāo)。 　　丙種反應(yīng)性蛋白是一種急性時相（期）蛋白，亦稱C反應(yīng)蛋白（CRP）。最近（2006）有研究發(fā)現(xiàn)CRP是糖尿病人獲冠心病的獨(dú)立危險因素。CRP在醫(yī)學(xué)疾病中的應(yīng)用　　CRP是人類急性反應(yīng)蛋白，沒有特異性，目前已經(jīng)作為醫(yī)院常規(guī)檢測項(xiàng)目，可以在很多疾病診斷上作為輔助判斷依據(jù)。低等動物同樣存在CRP，如在鱟、河蚌等中也發(fā)現(xiàn)過，但并不一定起急性期反應(yīng)蛋白的作用。；；；活動性風(fēng)濕性心肌炎、急性病毒性心肌炎、溶血性貧血等，因LDH1升高，aHBDH也升高鈣 Ca 臨床意義:（1）血清離子鈣增高：甲狀旁機(jī)能亢進(jìn)、代謝性酸中毒、腫瘤、維生素D過多癥等（2）血清離子鈣降低：原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能減退、慢性腎衰、腎移植或進(jìn)行血液透析患者、維生素D缺乏癥、呼吸性或代謝性酸中毒、新生兒低鈣血癥等磷P 臨床意義:（1）血清無機(jī)磷增高：甲狀旁腺機(jī)能減退、慢性腎炎晚期、維生素D過多、多發(fā)性骨髓瘤及骨折愈合期等（2）血清無機(jī)磷減低：甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、佝僂病或軟骨病拌有繼發(fā)性甲狀旁腺增生時，糖尿病、腎小管病變性病變時等鎂Mg 臨床意義:（1）血清鎂增高：:如急性或慢性腎功能衰竭:如甲狀腺功能減退癥、甲狀旁腺機(jī)能減退癥、艾迪生病和糖尿病昏迷、嚴(yán)重脫水等(2)血清鎂降低:、吸收不良或長期丟失胃液者慢性腹瀉、吸收不良綜合征、長期吸引胃液等、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥、糖尿病酸中毒、醛固酮增多癥等以及長期使用皮質(zhì)激素治療者C反應(yīng)蛋白C反應(yīng)蛋白（Creactive protein，CRP）,1930年Tillet和Francis在急性大葉性肺炎患者血清中發(fā)現(xiàn)能在鈣離子存在時與肺炎球菌C多糖起沉淀反應(yīng)而得名，是人類重要的急性期反應(yīng)蛋白，急性期濃度可升高上千倍，循環(huán)中的CRP半衰期為19小時。若下降后的CKMB再度上升，提示有心肌梗死復(fù)發(fā)（2）肌營養(yǎng)不良的患者可檢出CKMB乳酸脫氫酶(LDH) 臨床意義:增高常見于：心肌梗死、橫紋肌創(chuàng)傷、心肌炎、某些惡性腫瘤、白血病、惡性淋巴瘤、鐮狀細(xì)胞貧血、惡性貧血、肝炎、肝硬化、肺梗塞等某些腫瘤轉(zhuǎn)移所致的胸腹水中LDH活力往往升高a羥丁酸脫氫酶 (aHBDH) 臨床意義:aHBDH與LDH、CP、CPMB、AST一起構(gòu)成了心肌酶譜，對診斷心肌梗死有重要意義。肌酸激酶同工酶 (CKMB) 臨床意義:（1）CKMB主要存在于心肌中，急性心肌梗死胸痛發(fā)作后先于CK總活力升高，24小時達(dá)峰值，36小時內(nèi)其波動曲線與總活動相平行，至48小時消失。CK增高還見于腦血管意外、腦膜炎、甲狀腺功能低下患者。急性心肌梗死后24小時就開始增高，可高達(dá)正常1012倍，24天恢復(fù)正常。各種類型的進(jìn)行性肌萎縮、皮肌炎等血清CK活力增高。因此，對糖尿病患者進(jìn)行有效的微量白蛋白尿篩查是必要的，因?yàn)檫@樣能盡早決定適當(dāng)?shù)闹委煷胧┮詼p緩這一進(jìn)行性發(fā)展過程。 　出現(xiàn)微量白蛋白尿的2型糖尿病患者具有發(fā)展為嚴(yán)重腎臟并發(fā)癥的高風(fēng)險，一旦由微量白蛋白尿發(fā)展為蛋白尿，腎功能的進(jìn)一步降低將是不可避免的。 2型糖尿病中，尿白蛋白量為死亡的危險因子。大量研究證實(shí)了2型糖尿病是心血管事件及死亡、腦血管事件及死亡、終末期腎病及死亡的危險因子，而合并高血壓更加重了這種危險性。 尿微量白蛋白的臨床意義　　病理性增高：見于糖尿病腎病、高血壓、妊娠子癇前期，是腎損傷的早期敏感指標(biāo)。通過尿微量白蛋白的數(shù)值，結(jié)合發(fā)病情況、癥狀以及病史陳述就可以較為準(zhǔn)確的診斷病情。臨床中，通常應(yīng)用尿微量蛋白指標(biāo)來監(jiān)測腎病的發(fā)生。所以，通常會在遇到感冒、感染的影響時，導(dǎo)致病情反復(fù)并進(jìn)行性加重。激素治療微量白蛋白尿，短時期內(nèi)，會產(chǎn)生較好的效果。無論哪種疾病引起的尿微量白蛋白都是因起始原