急危重患者的觀察要點(diǎn)-鞠濤(參考版)
2024-08-03 13:00本頁(yè)面
【正文】 ?是否有異常行為表現(xiàn) ?是否有異常情緒反應(yīng) 。用藥時(shí)嚴(yán)格查對(duì)制度，準(zhǔn)確掌握劑量，注意給藥的濃度、速度和方法，用藥過(guò)程中隨時(shí)觀察效果及反應(yīng)，同時(shí)對(duì)病人的血壓、心律、尿量等變化及主訴和神志均應(yīng)做細(xì)致觀察。護(hù)士不僅要遵醫(yī)囑準(zhǔn)確的發(fā)藥、注射，而且要注意觀察各種藥物療效和毒副作用。 ?防止穿刺針及測(cè)壓管脫落 穿刺針與測(cè)壓均應(yīng)固定牢固，尤其是患者躁動(dòng)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)防被其自行拔出。 ?（ 3）測(cè)壓管道系統(tǒng)應(yīng)始終保持無(wú)菌狀態(tài)。局部污染時(shí)應(yīng)按上述方法及時(shí)處理。 ?嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。 Company Logo ?保持測(cè)壓管道通暢 ?（ 1）妥善固定套管、延長(zhǎng)管及測(cè)壓肢體，防止導(dǎo)管受壓或扭曲。 ?（ 3）動(dòng)脈置管時(shí)間長(zhǎng)短也與血栓形成呈相關(guān)，在患者循環(huán)功能穩(wěn)定后，應(yīng)及早拔出。 ?抽血、拔針后止血情況 Company Logo 內(nèi)分泌代謝功能的觀察 ?血糖和血漿胰島素水平 ? T T4測(cè)定 ?血漿 ACTH、 促甲狀腺素（ TSH）、 生長(zhǎng)素（ GH）、 泌乳素（ PRL） Company Logo 免疫功能、水電解質(zhì)、酸堿和滲透壓監(jiān)測(cè) ?免疫球蛋白 ?腫瘤壞死因子（ TNF） ?血生化、血滲透壓 ?動(dòng)脈血?dú)夥治龅? Company Logo 管道的觀察 Company Logo Company Logo ?嚴(yán)防動(dòng)脈血栓形成 ?（ 1）每次經(jīng)測(cè)壓管抽取動(dòng)脈血后，均應(yīng)立即用肝素鹽水進(jìn)行快速?zèng)_洗，以防凝血。 ?必要時(shí)放置 Swan－Ganz導(dǎo)管測(cè)肺動(dòng)脈壓(1518/ 514mmHg )、PAWP (612mmHg)等。 （ BP)：平均動(dòng)脈壓 ﹥ 70mmHg（平均動(dòng)脈壓 =舒張壓 +1/3脈壓差）一旦低于此值，即應(yīng)考慮休克的可能性。 （ R）：頻率和節(jié)律。 （Ｐ）：頻率和節(jié)律。糾正酸堿和水電解質(zhì)紊亂，防止各種并發(fā)癥發(fā)生，維持熱量供應(yīng)，鼻飼流質(zhì)食物 Company Logo 瞳孔的觀察 ? 瞳孔的觀察 ? 瞳孔的形狀、大小與對(duì)稱(chēng)性 ?正常情況：自然光線(xiàn)下，直徑 2～ 5mm，調(diào)節(jié)反射兩側(cè)相等 ?變?。?2mm，單側(cè)瞳孔縮小提示同側(cè)小腦幕裂孔疝早期；雙側(cè)瞳孔縮小見(jiàn)于有機(jī)磷農(nóng)藥、氯丙嗪、嗎啡中毒 ?變大： 5mm，一側(cè)瞳孔擴(kuò)大、固定提示同側(cè)顱內(nèi)血腫或腦腫瘤所致小腦幕裂孔疝發(fā)生；雙側(cè)瞳孔散大常見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、顛茄類(lèi)藥物中毒、瀕死狀態(tài) ? 對(duì)光反應(yīng) 正常人瞳孔對(duì)光反應(yīng)靈敏，若瞳孔大小
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