【正文】 ） 淋巴 輕度 正 正 （ +）/（ ） 漿膜腔積液檢驗 ` serousmembrane fluid SMF visceral serous coat parietal serous coat Serous coat serous cavity Serous cavity effusion: Accumulation of serous fluid in serous cavity. 一、概述 overview： 正常 病理 胸腔 20ml以下積液 腹腔小于 50ml積液 心包腔 15~30積液 胸腔積液 pleural effusion 腹腔積液 peritoneal effusion 心包腔積液 ericardial effusion SMF檢驗的目的 aim of SMF examination 1． 鑒別 SMF性質(zhì) 2．尋找病原 二、標(biāo)本采集要求 1． 無菌術(shù) 2． 抗凝 3． 立即送檢 留取中段積液： 常規(guī) 10ml 生化 10ml 細(xì)胞學(xué)檢驗 20ml 細(xì)菌 10ml 厭氧菌培養(yǎng) 5ml 結(jié)核菌培養(yǎng) 100ml 三、積液形成機(jī)理和常見疾病 漿膜腔積液 按性質(zhì)和病因 漏出液（濾出液）transudate 滲出液 exudate 血漿膠體滲透壓下降 毛細(xì)血管流體靜水壓升高 淋巴回流受阻 漏出液 transudate A transudate is derived fluid substance from plasma, which has passed through a membrane or been extruded from a tissue. 見于細(xì)菌性胸腹炎 、 腹膜炎 、心包炎 、 惡性腫瘤 、 結(jié)締組織病等 。 ） 淋巴 中 ↓ ↓ 隱球菌 腦室 /珠血 ↑ 血性 （ 177。 四、細(xì)胞學(xué)檢查 cytology examination （ 一 ） 細(xì)胞收集方法 1． 沉淀室法： 2． 微孔薄膜篩濾法： 3． 玻片離心法： 4． 纖維蛋白網(wǎng)細(xì)胞捕獲法： （ 二 ） 細(xì)胞檢查 CSF基于近代細(xì)胞學(xué) 、 免疫學(xué)理論分為六大類細(xì)胞 （ 脈絡(luò)叢細(xì)胞 ， 室管膜細(xì)胞 ， 珠網(wǎng)膜細(xì)胞 ） （ 小淋巴細(xì)胞 ， 轉(zhuǎn)化型淋巴細(xì)胞 ，淋巴樣細(xì)胞 ， 漿細(xì)胞 ） （ 單核細(xì)胞 ， 激活型單核樣細(xì)胞 ，巨噬細(xì)胞 ） 4. 多形核粒細(xì)胞 （ 中性粒細(xì)胞 ， 嗜酸性粒細(xì)胞 ） 5. 腫瘤細(xì)胞 6. 污染細(xì)胞 （ 軟骨細(xì)胞 ， 骨髓細(xì)胞 ） （三）常見細(xì)胞形態(tài)及臨床意義 細(xì)胞 形態(tài) 意義 小淋巴細(xì)胞 與血中淋巴相似 正常 CSF主要細(xì)胞 ， 占 60~70%。 2． 環(huán)磷酸腺苷 adenosine phosphate cAMP 正常 177。急性中樞神經(jīng)系疾病如神經(jīng)梅毒、腦血管意外、外傷等。 4 IgG4 4177。 8 IgG2 23177。 減低： 脊髓壓迫癥 、 腦瘤 、 化腦的急性期 。 增高 見于尿毒癥 、 腎炎 。 下降： 化腦減少最明顯、霉腦、結(jié)腦、腦瘤、神經(jīng)梅毒、低血糖。 減低 CSF鼻漏 、 耳漏 、 顱內(nèi)壓增高 、 甲亢 。 （ 3） 化學(xué)結(jié)合法： 鄰苯三酚紅鉬絡(luò)和法 特點(diǎn)： 敏感度同上 ， 色素不吸附器皿 ， 國產(chǎn)價格低廉 ，故應(yīng)用較廣 。 特點(diǎn)： 操作簡單 ， 敏感性不如考馬氏亮藍(lán)法 ， 必須先離 心 ， 以排除細(xì)胞及細(xì)胞蛋白的影響 。 （ 4） 李文生試驗 Levinson’s： 用磺硫酸 、 氯化高汞分別沉淀蛋白根據(jù)兩管沉淀物比例以區(qū)分化腦 /結(jié)腦 。 （ 2） RossJone’s： 球蛋白 +半飽和硫酸銨 —— 白色 沉淀 特點(diǎn)： 檢測球蛋白 ， 敏感性較弱 。 （三）化學(xué)檢查 chemical examination protein： 部位 蛋白含量（ mg/l） 腦室 50~150 腦池 100~250 腰部脊髓珠網(wǎng)膜下腔 150~400 1)蛋白定性：正常陰性 （ 1） 潘氏法 （ Pandy’s） ： 蛋白 +石炭 酸 —— 不溶性蛋白鹽白色沉淀 ， 沉淀量與蛋白量成正比結(jié)果易于觀察 。 （ 6） 腫瘤細(xì)胞： 腦 、 脊髓或軟腦膜惡性腫瘤 ，特別是肉瘤如黑色素肉瘤或髓母細(xì)胞瘤 （ 7） 細(xì)胞數(shù) 106/L： 化腦 、 流腦極度增高大于 1000 106/L以中性粒細(xì)胞為主 。 （ 4） 白細(xì)胞增多 ， 原始 /幼稚增多： 急性腦膜白血病 。 （ 2） 淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢： 急性病毒感染 、急性細(xì)菌性感染的恢復(fù)期 、 慢性細(xì)菌性感染或霉菌性感染 ， 肉芽腫等 。 正常 : 二、顯微鏡檢查 microscopic examination CSF細(xì)胞的種類 CSF主要 來源 于血液中的細(xì)胞 去向 主要通過淋巴系統(tǒng)引流 、變性和血液回流 。 區(qū)別新鮮出血和陳舊出血 區(qū)別新鮮出血和陳舊出血 新鮮出血 陳舊出血 外觀： 渾濁 、 易形成凝塊 較透明 離心沉淀： 無色透明 紅 、 褐 、 黃 上清液 OB（ +） 紅細(xì)胞形態(tài) ： 無變化或無皺縮 有改變 白細(xì)胞數(shù)： 不增加 繼發(fā)性或反 應(yīng)性增加 紅細(xì)胞 /白細(xì)胞 ： 500 ： 1 失去正常比例 ? 出血性 ? 郁滯性 ? 梗阻性 ? 黃疸性 ? 其他色素 ： CSF黃變癥 cxanthochromin ? 棕色或黑色 ? 綠色 ? 米湯樣渾濁 ? 乳白色 ? 觀察方法： 在腰穿后 1小時取 CSF 3~5ml， 置無色透明玻璃試管內(nèi) ，在自然光線下進(jìn)行觀察 。 (1) 紅色 血性 CSF的大致紅細(xì)胞數(shù) 外觀和性狀 估計紅細(xì)胞數(shù) /L 輕度渾濁 （ 500~1000） 106 粉紅色 （ 1000~3000） 106 明顯紅色 大于 5000 106 血性 大于10000 106 三管試驗： 穿刺出血： 留取標(biāo)本時 ， 第一管為血性 ，以后兩管顏色逐漸變淡 ， 紅細(xì)胞計數(shù)結(jié)果也依次減少 。 返回 Bloodbrain barrier（ BBB） :The barrier exists between the blood and the central nervous system, the brain and the spinal cord. 二、 CSF采集 spinal tap （ 一 ） 穿刺部位 tap position： ——————————————————— CSF壓力的正常值 臥位 坐 位 ————————————————————————————————— — 腰椎穿刺 60~180mmH2O 350~400 mmH2O lumbar puncture 小腦延髓池穿刺 8~100 mmH2O 0 cerebellomedullary cistem 腦室穿刺 70~120 mmH2O 0或負(fù)數(shù) lateral ventricle ——————————————————— （二）腰椎穿刺適應(yīng)證 lumbar puncture indication ? 不明原因劇烈頭痛 、 昏迷 、 癱瘓腦膜刺激癥 ? 疑顱內(nèi)出血 ， 腦膜白血病 ， 神經(jīng)梅毒 ? 錐管給藥 、 造影 、 腰麻 （三）禁忌證 contraindication ? 疑有顱內(nèi)高壓者 ? 處于休克 ， 衰竭或瀕危狀態(tài)者 ? 腰椎 TB、 穿刺部位有化膿性感染灶 ? 顱后窩有占位性病變或伴有腦干癥狀者 （四）標(biāo)本采集 specimen collection 無菌采集 壓力測定 收集三管 ? T1 bacterial examination ? T2 chemical and immunological examination ? T3 cell count 各 1~2ml,立即送檢 。 ? ：清蛋白 ,葡萄糖 ,尿素 ,氨基酸 ,肌酐 ， 酮體 ， 酶 ， 乳酸 。 腦脊液 Cerebrospinal Fluid, CSF 一、 概述 overview （ 一 ） 歷史： （ 二 ） CSF的 生成 ： （ 三 ） CSF循環(huán) ： （ 四 ） CSF的 功能 ： （ 五 ） CSF的 組成成分 ： （ 六 ） CSF檢查目的 （ 下一張 ） （二） CSF的生成： 嬰兒為 50ml； 成人為