【正文】 3. 為了明確診斷，你認為還應該進一步做那些檢查？ 4. 結合臨床病史、體格檢查及實驗室檢查結果等現(xiàn) 有的資料，你認為可能的診斷是什么？ 病例 3 病例分析 1. 該患應考慮為貧血和紫癜 根據(jù)是：（ 1）臨床病史、癥狀和體征表明：有貧血、失血及 紫癜表現(xiàn)； （ 2）實驗室血常規(guī)檢查符合貧血，并有血小板減少 2. 實驗室檢查結果分析 （ 1） RBC 檢查結果符合正常細胞性貧血 （ 2） 血小板計數(shù)減低（ 50 109／ L ＜ 100 109／ L ） （ 3） WBC檢查正常 3. 為明確診斷，應做骨髓穿刺（ BM細胞學）檢查 病例 3 初步診斷 結合臨床病史、體格檢查及實驗室檢查結果等現(xiàn)有的資料， 目前初步診斷是： 正常細胞性貧血 （失血性貧血） 血小板減少性紫癜 ? 。余未見異常。近 2個月來瘀斑明顯增 多，并有牙齦出血。 呈淡藍或淡紅色，含細小嗜天青顆粒 ■ 血小板形態(tài)變化的意義 1. 大小變化 大小不均，可有巨大血小板（ ITP、粒細胞性白血病等） 2. 形態(tài)變化 ■ 無顆粒型血小板（見于： MDS、 毛細胞性白血?。? ■ 衛(wèi)星現(xiàn)象（衛(wèi)體外現(xiàn)象，無意義；但可使血小板計數(shù)假性降低） 3. 血小板分布情況 ■ 呈大的集團狀分布（原發(fā)性血小板增多癥） ■ 血小板集團明顯減少（再生障礙性貧血） ■ 血小板無聚集成堆現(xiàn)象（血小板無力癥） 練習題 問題 5 X型題 血小板減少見于下列 哪種疾?。? A. 急性失血 B. 脾功能亢進 C. 脾切除術后 D. 真性紅細胞增多癥 E. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 答案？ — 問題 6 A型題 關于 MPV下列中不符合的是： A. 骨髓造血功能損傷致 PLT減少時 MPV 增大 B. 外周血中 PLT破壞增多致 PLT減少 時 MPV減小 C. PLT分布異常致 PLT減少時 MPV正常 D. 骨髓代償功能良好時 MPV增大 E. 骨髓造血功能恢復時 MPV減小 答案？ — E 病例分析 某女患， 17歲，學生。 實驗室檢查： RBC 1012／ L， HGB 140g/L； MCV 96fl， MCH 30pg/L， MCHC 320g/L； WBC 109／ L； Sg ， St ； L ， E ； PLT 320 109／ L 中性粒細胞見少量中毒性顆粒 病例 2 思考題 1. 應考慮該患為何種疾病？根據(jù)是什么？ 2. 請分析實驗室檢查結果。 頜下淋巴結腫大，雙側(cè)扁桃體 Ⅲ 度大，充血、水腫， 有米粒大 黃豆粒大膿點 3個。 既往史：健康 查 體：體溫 ，呼吸 30次 /分 ，脈搏 132次 /分， BP120/80mmHg。 病因 ■ 最多見于感染和惡性腫瘤 ■ 其次為急性中毒、溶血、失血，外傷、休克、大面積燒傷、過敏、 電離輻射等 類型 ■ 按周圍血中白細胞數(shù)多少分： ① 白細胞增多性； ② 白細胞不增多性 ■ 按增多的白細胞類型分 ： ① 中性粒細胞型； ② 嗜酸性粒細胞型； ③ 淋巴細胞型； ④ 單核細胞型 二 、 白細胞檢查 21 中性粒細胞型類白血病反應與慢性粒細胞白血病的鑒別診斷 類白血病反應 慢性粒細胞白血病 明確的病因 有原發(fā)病 無 臨床表現(xiàn) 原發(fā)病癥狀明顯 消瘦、乏力、低熱、脾大 WBC數(shù)及分類計數(shù) 中度增高 （多 ＜ 100 109/L) 顯著增高 （可 ＞ 100 109/L) Sg、 St為主，原粒少見 可見各發(fā)育階段粒細胞 (似 BM象） 嗜堿及嗜酸粒細胞 不增多 常增多 粒細胞中毒性改變 常明顯 不明顯 RBC及 PLT 無明顯變化 早期輕、中度貧血， PLT可增高； 晚期均減少 骨髓象 多無明顯改變 有明顯改變 （極度增生，中、晚幼粒為主） NAP 積分顯著增高 積分顯著減低，甚至為 O Ph?染色體 無 90%以上陽性 練習題 問題 3 白細胞總數(shù)與中性粒細胞減少見于： A. 化膿菌感染 B. 心肌梗死 C. 大面積燒傷 D. 急性溶血 E. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 答案？ — E 問題 4 下列不符合嚴重感染 的是： A. 白細胞總數(shù)增加 B. 中性粒細胞核左移 C. 淋巴細胞相對減少 D. 嗜酸性粒細胞增加 E. 中性粒細胞出現(xiàn)中 毒性改變 答案？ — D 病例分析 病例 2 某男患， 30歲，工人。 m 一旦出現(xiàn)即可診斷為急性白血病 中性粒細胞核單核細胞可出現(xiàn)，淋巴細胞不出現(xiàn) 5. 異型淋巴細胞 atypical lymphocyte (abnormal lymphocyte) 形態(tài)變異的不典型的淋巴細胞 正常外周血偶見（ ＜ 2% ） 分三型： Ⅰ 型（泡沫型） Ⅱ 型（不規(guī)則型 ） Ⅲ 型（幼稚型） 常見于： （ 1）病毒性感染 傳染性單核細胞增多癥、流行性出血熱，（ ＞ 10 % ） 病毒性肝炎、病毒性肺炎，（＜ 10%） （ 2） 過敏性疾病 （藥物過敏、濕疹等） （ 3） 輸血、血液透析或體外循環(huán)術后 （ 4） 其他：免疫性疾病、粒細胞缺乏癥、放射治療等 二 、 白細胞檢查 19 二 、 白細胞檢查 20 （五）類白血病反應 leukemoid reaction 概 念 是機體對某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應。 m。為嚴重感染胞質(zhì)脂肪變性。 核右移 ： 周圍血中分葉核中性粒細胞核分葉過多， 5葉或 5葉以上者百分率超過 3% ， 稱為核右移。 ■ 病理 情況下，中性粒細胞的核像可以發(fā)生變化 — 出現(xiàn)核左移或核右移。 4. 應注意與其他貧血及其他血液病