【正文】 5．6個月嬰兒較易發(fā)生的意外傷害主要有誤吸致窒息、摔傷、取暖器及喂食時燙傷等。3．該嬰兒目前暫不接種，到8個月時接種麻疹疫苗。案例三十四：女孩，6個月，第一胎，足月順產(chǎn)，生后狀況良好，人工喂養(yǎng)； 4個月時看見母親會微笑，5個月時會有意識地伸手取物；現(xiàn)體重8kg，出2顆牙，能獨坐片刻，已接種了卡介苗、乙肝疫苗、百白破三聯(lián)疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗。（4）向患兒及家屬講解有關(guān)骨折的知識，教育患兒注意安全。（2）鼓勵患兒最大限度的自理，教會或協(xié)助患兒尋找合理利用健側(cè)肢體完成日常生活活動的方法。3．健康指導(dǎo)（1）教育患兒保持健康良好的心態(tài)，以利于骨折的愈合。（2）針對引起疼痛的原因?qū)ΠY處理：對損傷引起的反應(yīng)性疼痛按醫(yī)囑給予止痛藥；受傷后24h內(nèi)局部冷敷，使血管收縮，減少血液和淋巴液滲出，減輕水腫及疼痛；24h后局部熱敷可減輕肌肉的痙攣及關(guān)節(jié)、骨骼的疼痛；告之患兒家長，如疼痛持續(xù)，經(jīng)上述治療不能緩解或肢體有異常感覺，應(yīng)及時報告醫(yī)護(hù)人員。輔助檢查：右肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片示右肱骨髁上骨折，遠(yuǎn)端向后上移位，近端向前移位。病案三十三：陳，男，8歲，6小時前不慎從高處跌倒，右上肢伸直位手掌著地，感右肘部劇痛，不敢活動肘關(guān)節(jié)。根據(jù)背景資料討論：1．該患兒的主要護(hù)理問題/護(hù)理診斷是什么？ 2．如何指導(dǎo)患兒應(yīng)用甲狀腺素片？解析：1．該患兒的主要護(hù)理問題/護(hù)理診斷是：（1）體溫過低 與代謝率低有關(guān) （2）生長發(fā)育的改變 與甲狀腺素合成不足有關(guān) （3）營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：與喂養(yǎng)困難、食欲差有關(guān)2．首先使家長明確已經(jīng)確診，應(yīng)立即給予甲狀腺素片治療，而且及早治療和精心護(hù)理可避免患兒遺留神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，對兒童健康成長及智能改善有重要意義，并要堅持終身治療；其次用藥劑量隨小兒年齡的加大而增加，因此，要堅持底氣隨訪 ；第三甲狀腺制劑作用緩慢，用藥1周左右方達(dá)最佳效力，故注意喂藥方法，保證藥物劑量，喂服到口；第四服藥后要密切觀察患兒食欲、活動量及排便情況，注意觀察藥物的反應(yīng)；第五服藥后要定期測體溫、脈搏、體重、身高；定期監(jiān)測血清 TT4和 TSH的變化?；炑錞T3降低，TSH增高。查體：℃，P100次/min，R30次/min，體重4Kg,反應(yīng)遲鈍，尚不能抬頭，舌大而伸出口外，可見臍疝。病案三十二：患兒，男，現(xiàn)3個月，單純牛乳喂養(yǎng)，未加輔食。4．應(yīng)做心電圖、血尿鉀測定、血氣分析等檢查。2．當(dāng)時危及生命的診斷是低鉀危象?；純鹤杂左w弱多瀉，全用米糕及奶糕喂養(yǎng)，體檢：℃，P80次/分細(xì)弱，R2530次/分，不整，發(fā)育營養(yǎng)均差，急重面前，萎靡乏力，面色灰白，下頜呼吸，心音低鈍，律齊，雙肺少量中小濕羅音，腹脹，肝肋下2厘米，肌張力低下，膝腱反射未引出，痛覺存在，肢體末端發(fā)涼，腦膜刺激征。7）遺留后遺癥的患兒，要指導(dǎo)家長掌握對患兒進(jìn)行康復(fù)鍛煉的方法，如癱瘓肢體的被動運(yùn)動與按摩、失語患兒進(jìn)行語言訓(xùn)練等。5）向患兒及家長講解結(jié)核病的隔離方法，使家長掌握對患兒痰液、分泌物和食具的消毒方法。3）建立合理的生活制度 室內(nèi)空氣新鮮，陽光充足，鼓勵患兒進(jìn)行力所能及的體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力。2）向家長解釋隨訪的時間和治愈的標(biāo)準(zhǔn)。（5）監(jiān)測生命體征，密切觀察患兒神志、瞳孔、驚厥發(fā)作情況，備好搶救物品，一旦出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦疝征兆，立即配合醫(yī)生搶救。（4）心理護(hù)理 結(jié)腦病程長，癥狀重，患兒及家長的壓力較大。患兒能自行進(jìn)食時，為患兒提供高熱量、高蛋白、高維生素的食物，但宜少量多餐，逐漸適應(yīng)。（2）保證營養(yǎng)供應(yīng) 評估患兒的營養(yǎng)和進(jìn)食情況。及時清除口鼻分泌物及嘔吐物，防止窒息。3．主要護(hù)理措施：（1）保護(hù)患兒安全 患兒應(yīng)絕對臥床休息，保持室內(nèi)安靜，護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，減少對患兒的刺激。 解析：1． 該患兒最可能的疾病是結(jié)核性腦膜炎。請問：1．該患兒最可能的疾病是什么？ 2．列出主要的護(hù)理診斷。涂片檢查檢出結(jié)核桿菌。實驗室檢查：血常規(guī)：109/L， 。既往體健, 無傳染病接觸史, 無耳流膿史, 出生后接種過卡介苗。病案三十：陳，男，1歲，因發(fā)熱18天，抽搐1次入院。 2．主要的護(hù)理診斷：①營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與食欲下降、消耗增加有關(guān)；②疲乏 與結(jié)核菌感染有關(guān)。請問： 1．該患兒最可能的疾病是什么？ 2．列出主要的護(hù)理診斷。PPG皮試1718mm（第3 天），1616mm(第5天)。心肺腹無異常發(fā)現(xiàn)。PE：T36℃，P100次/分，R26次/分，, 發(fā)育營養(yǎng)欠佳，面色稍蒼白。病案二十九：李，男，3歲, 因普查PPD試驗陽性就診。告訴家長觀察所有密切接觸患兒者及家族成員是否出現(xiàn)皮損。2．首優(yōu)的護(hù)理診斷：皮膚完整性受損3．護(hù)理措施：硬痂先用20%布羅溶液濕敷，變軟后輕輕移去，再涂抗生素軟膏如莫匹羅星或地衣桿菌素5～7天。問題：1．該患兒最可能的疾病是什么？2．做出該患兒首優(yōu)的護(hù)理診斷并列出護(hù)理措施。病案二十八：3歲小兒因上肢和腿部皮膚生瘡被帶到診所，母親述患兒有多處昆蟲叮咬傷和搔抓現(xiàn)象。（3）健康指導(dǎo)：向患兒及家長講解風(fēng)濕熱的有關(guān)知識，指導(dǎo)家長學(xué)會觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時報告；合理調(diào)配飲食，給予易消化、高蛋白、高維生素食物；教會患兒及家長觀察用藥后可能出現(xiàn)的副作用，以及緩解關(guān)節(jié)疼痛的方法。還可聯(lián)系患兒的同學(xué)來探望并安慰她?；純簳蛱弁炊械酵纯啵瑫颦h(huán)境陌生、脫離學(xué)校而感到孤獨?！　。?）列出主要的護(hù)理診斷。初步診斷為風(fēng)濕熱。查雙側(cè)膝關(guān)節(jié)有紅腫，且活動受限。因反復(fù)低熱、四肢關(guān)節(jié)疼痛半個月入院。對母親要安慰，并給她宣泄的機(jī)會，讓她說出她的想法，情緒平穩(wěn)后可介紹小孩的病情及配合護(hù)理的相關(guān)知識，鼓勵她參與小孩的護(hù)理，特別要告誡她不能在小孩面前哭泣，以使她能從母親那里得到心理支持和增強(qiáng)信心。根據(jù)母女二人對住院的反應(yīng)，你如何護(hù)理她們？解答：患兒因剛來到陌生的醫(yī)院，產(chǎn)生了分離性焦慮，母親出現(xiàn)了內(nèi)疚和罪惡感。女孩一直哭叫著“我要回家，我不要在這兒”，并拒絕任何食物和玩具。講解協(xié)助透疹的方法和空氣清新、流通的重要性。易感兒接觸麻疹后5天內(nèi)注射免疫血清球蛋白也能防止發(fā)病。麻疹流行期間不帶易感兒到公共場所，托幼機(jī)構(gòu)暫不接納新生。②切斷傳播途徑：病室每日通風(fēng)換氣、空氣消毒。一旦出現(xiàn)上述表現(xiàn)，要及時給予相應(yīng)的護(hù)理，同時通知醫(yī)生，協(xié)助救治?；謴?fù)期給患兒高蛋白、高維生素的飲食，無需忌口。加強(qiáng)口腔護(hù)理，協(xié)助患兒刷牙、漱口。患兒的眼部癥狀明顯，室內(nèi)光線宜柔和，常用生理鹽水清洗雙眼，并可應(yīng)用抗生素眼藥水或眼膏，加服維生素A可預(yù)防干眼病。勤剪指甲，防止抓傷或撓傷皮膚而導(dǎo)致繼發(fā)感染。室溫18℃～22℃為宜，適度保持50%～60%，忌捂汗，出汗后及時更換衣被。3．主要護(hù)理問題：（1）體溫過高 與麻疹病毒感染或/和繼發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)（2）皮膚完整性受損 與麻疹病毒感染出現(xiàn)皮疹有關(guān)（3）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與高熱和消化功能紊亂有關(guān)（4）有傳播感染的危險 與麻疹呼吸道傳染有關(guān)（5）潛在并發(fā)癥 肺炎、喉炎、腦炎等4．護(hù)理措施（1） 維持正常體溫 監(jiān)測體溫變化，高熱時可減少蓋被，溫水擦浴，忌用酒精擦浴和冷敷，慎用退熱藥，以免影響透疹而加重病情。評估皮疹的形狀。詢問出疹的時間、順序，是否用過可致過敏的藥物、食物。解析：1．該患兒最可能的醫(yī)療診斷是麻疹。查體：患兒畏光流淚、結(jié)膜充血、頰粘膜有麻疹粘膜斑，耳后、頸部開始出疹，為紅色斑丘疹，疹間皮膚不充血。4．安撫家長和患兒應(yīng)做到：在非常緊急的情況下，護(hù)士要保持沉著從容的態(tài)度，以平靜而鎮(zhèn)定的語句與患兒及家屬交流，讓家屬看到醫(yī)護(hù)人員有充分的自信、能力和專業(yè)技術(shù)來救治他們的孩子，調(diào)整他們的情緒，使他們也處于平靜的狀態(tài)；盡可能讓父母陪伴在患兒身邊，可使其平靜，給予其心理支持；誠實、坦白地告訴家長患兒疾病的病情，說明診治可能給患兒帶來的痛苦，讓他們有心理準(zhǔn)備去面對困難和考驗。通過評估你認(rèn)為患兒現(xiàn)存哪些護(hù)理問題？首優(yōu)的護(hù)理診斷是什么？針對此護(hù)理診斷如何實施護(hù)理措施？患兒抽搐停止后，你將如何安撫家長和患兒？解析：1．現(xiàn)存的護(hù)理問題主要有：潛在并發(fā)癥：驚厥（醫(yī)護(hù)合作性問題）潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高（醫(yī)護(hù)合作性問題） 體溫過高 與細(xì)菌感染有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與攝入不足、機(jī)體消耗增多有關(guān)2．首優(yōu)的護(hù)理診斷是：潛在并發(fā)癥：驚厥3．實施的護(hù)理措施是：控制抽搐，防止受傷。兩肺呼吸音粗糙，未聞及啰音，心、腹未見異常。病案二十四：患兒，女，8個月，因發(fā)熱、嘔吐3天，抽搐1次入院。在治療機(jī)構(gòu)中最有效的方法被認(rèn)為是行為訓(xùn)練，家庭治療最常用的方法是游戲療法，藥物治療主要目的是改善相應(yīng)癥狀，不能改變孤獨癥的病程。問題：該兒童是否存在心理行為問題？何種心理行為問題？病因是什么？目前如何治療？請?zhí)峁┳o(hù)理措施。不愿與小伙伴一起玩耍，只喜歡一人獨自玩玩具，玩時自言自語。其他系統(tǒng)：病案二十三：男孩，3歲，父母發(fā)現(xiàn)該兒童最近三個月以來，對他人呼喚名字不予理睬。6歲的患兒在患病初期因?qū)Ρ静〉钠媪私?，家長、親友的倍加關(guān)注而表現(xiàn)緊張、恐懼；因住院長時間離開伙伴和家長，正常學(xué)習(xí)娛樂環(huán)境改變，而產(chǎn)生分離性焦慮；懼怕各種檢查、治療的痛苦而使患兒悲傷、膽怯。問題：①該患兒符合急性白血病的身體狀況有哪些？ ②患兒此時最主要的心理反應(yīng)是什么？ ③列出患兒現(xiàn)存的護(hù)理問題？ 解析：1．℃、面色蒼白、頭頸部及雙下肢可見散在出血點；頸部及腹股溝處可觸及數(shù)枚花生米大小的淋巴結(jié)，活動、無觸痛；肝、脾腫大；雙下肢脛骨有壓痛等。雙下肢脛骨有壓痛，神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。心肺未見異常。面色蒼白，精神尚可，頭頸部及雙下肢可見散在出血點。病案二十二：患兒，男，6歲，因近4個月面色蒼白且間斷發(fā)熱、腿痛1個月來就診。3．還應(yīng)進(jìn)一步作如下檢查：①血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查：觀察有無大細(xì)胞貧血的紅細(xì)胞形態(tài)表現(xiàn)，觀察有無中性粒細(xì)胞核分葉過多現(xiàn)象；②骨髓檢查：觀察有無幼紅細(xì)胞胞核發(fā)育落后于胞漿的現(xiàn)象，有無巨幼紅細(xì)胞；③有條件者做血清維生素B12含量的檢查。請問：? ? ? ？解析：1．該患兒貧血的原因是維生素B12缺乏。體查：臉色蠟黃，無出血點，全身多處淋巴結(jié)蠶豆大小，唇蒼白，雙肺無啰音，心率130次／分，心音可，律齊，肝右肋下4cm,脾左肋下4cm，質(zhì)中。7個月左右會獨坐, 會爬, 現(xiàn)坐不穩(wěn), 不會爬。你在進(jìn)行護(hù)理評估時應(yīng)重點詢問哪些健康史？通過你的評估發(fā)現(xiàn)該患兒可能存在哪些護(hù)理問題？解析：1．應(yīng)注意評估患兒母親孕期及哺乳期有無缺鐵性貧血的病史；患兒是否及時添加含鐵豐富的食物；患兒有無慢性腹瀉、消化道畸形及慢性小量腸出血性等疾病。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患兒口唇、結(jié)膜蒼白，心音有力，心尖部可聞及II級收縮期雜音，肝肋下3cm，脾肋下2cm，余檢查未見異常。血液系統(tǒng)疾病病案二十：10個月男孩，母乳和牛乳混合喂養(yǎng)，未添加其他輔食。幫助患兒適應(yīng)體像的改變。 4）抗凝和溶栓療法的護(hù)理：使用肝素過程中注意監(jiān)測凝血時間和凝血酶原時間。3）觀察免疫抑制劑的副作用：免疫抑制劑的常見副作用有：白細(xì)胞減少、脫發(fā)、肝功能損害、出血性膀胱炎和性腺損害等。注意觀察患兒胃腸道癥狀，有無腹痛、黑便。遵醫(yī)囑及時補(bǔ)充維生素D和鈣。（4）觀察藥物療效及副作用1）觀察激素的副作用：激素治療期間嚴(yán)格遵醫(yī)囑發(fā)藥，保證患兒服藥；密切觀察激素治療的副作用如庫興征、情緒不穩(wěn)、食欲增加、高血壓、骨質(zhì)疏松、傷口愈合不良和消化道潰瘍等。每日用蘇打水漱口2～3次。經(jīng)常給患兒沐浴，擦干后在皮膚皺褶處撒爽身粉。臀部和四肢水腫嚴(yán)重時，受壓處可墊棉圈或氣墊。2）加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理：保持床單位清潔、平整、無皺褶，患兒體位舒適，避免水腫部位皮膚摩擦。（3）預(yù)防感染 1）保護(hù)性隔離：腎病患兒與感染性疾病患兒分開收治，病室每日進(jìn)行空氣消毒，減少探視人數(shù)。當(dāng)尿蛋白消失后，長期使用糖皮質(zhì)激素期間應(yīng)多補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，以防機(jī)體出現(xiàn)負(fù)氮平衡。（2）保證患兒的營養(yǎng)供應(yīng)評估患兒的生長發(fā)育情況、營養(yǎng)攝入情況和飲食偏好，與患兒、家長和營養(yǎng)師共同制定