護理內(nèi)科病例分析doc(參考版)
2025-07-21 05:09本頁面
【正文】 ③有失用綜合征的危險 與意識障礙、偏癱所致長期臥床有關。護理診斷/問題：①意識障礙 與腦出血、腦水腫有關。查體：T36℃、P68次/分、R12次/分、BP180∕100mmHg，昏迷，雙側瞳孔2mm，等大，對光反射遲鈍，右側鼻唇溝淺，右側肢體偏癱，右側病理征陽性。此后病情迅速加重，出現(xiàn)意識不清，大小便失禁，無抽搐。⑥潛在并發(fā)癥：壓瘡、肺部感染、出血。④生活自理能力缺陷 與肢體癱瘓有關。②焦慮/抑郁 與偏癱或缺少社會支持等有關。初步診斷：腦血栓形成。查體：BP160／90mmHg，神志清楚，語言流利，左側鼻唇溝淺，伸舌偏左，左側肢體偏癱，左側病理征陽性，左側痛覺減退，雙眼左側偏盲。八、神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理腦血栓形成【病例】 病人，男，55歲，昨日晨起發(fā)現(xiàn)左側肢體麻木，至中午吃飯時出現(xiàn)無力，不能活動。④焦慮 與病情反復發(fā)作、皮膚損害、多臟器功能損害有關。②疼痛：關節(jié)痛 與免疫復合物沉積于關節(jié)、肌肉組織有關。初步診斷為：系統(tǒng)性紅斑狼瘡。病人表情緊張，不斷的詢問病情、預后等問題。第3節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡【病例】 病人，女，32歲。③疼痛 與關節(jié)炎性反應有關。護理診斷/問題：①有廢用綜合征的危險 與關節(jié)破壞、畸形有關。X線胸片示：胸腔積液、關節(jié)片示：指關節(jié)、腕關節(jié)骨質(zhì)疏松，關節(jié)間隙變窄。紅細胞沉降率加快。檢查：生命體征正常。近1年來病情逐漸加重，指關節(jié)、腕關節(jié)均變形。七、風濕系統(tǒng)疾病護理第2節(jié) 類風濕關節(jié)炎【病例】 病人，女，35歲。③ 知識缺乏:缺乏有關糖尿病的基本知識和自我護理知識 與缺乏院前指導或缺少信息來源有關。護理診斷/問題: ①營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與物質(zhì)代謝紊亂有關。PH，尿酮（++）。體檢：T36℃，P98次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，呼吸深大，可聞到爛蘋果味，皮膚干燥，煩躁和嗜睡交替。④有組織完整性受損的危險 與浸潤性突眼有關。②活動無耐力 與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無力等有關。初步診斷：甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺危象、房顫。體檢：病人神志恍惚，℃，P142次/分，R32次/分，Bp100/60mmHg，心律不齊，心率大于脈率，身體消瘦，全身皮膚濕潤，突眼，甲狀腺腫大，可聞及血管雜音。六、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護理甲狀腺功能亢進癥【病例】病人，女，30歲，怕熱、多汗、多食、體重下降、突眼、脖子粗、大便每日1～2次、脾氣暴躁、心慌氣短5個多月。④預感性悲哀 與急性白血病治療效果差、死亡率高有關。②有感染的危險 與正常粒細胞減少、化療有關。初步診斷為急性淋巴細胞白血病。脾肋下2cm。查體：T37℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，雙頸淋巴結腫大，各4～5枚，直徑1～，活動，無壓痛。急性白血病【病例】 病人，男，18歲，牙齦出血半個月，二周前自覺受涼后伴全身痛，以雙膝、踝關節(jié)顯著。③有感染的危險 與白細胞減少有關。護理診斷/問題：①活動無耐力 與貧血、感染、發(fā)熱，長期臥床有關。骨髓檢查：紅系、粒系增生減低，全片見巨核細胞1個。淺表淋巴結未觸及，肝脾未觸及。該病人坐臥不安，神色緊張。有長期服用“安乃近”病史。③知識缺乏 缺乏有關防治知識。護理診斷/問題:①活動無耐力 與貧血引起全身組織缺氧有關。骨髓檢查：紅系增生活躍，粒系，巨核細胞無變化，鐵染色未見鐵粒幼紅細胞。心尖區(qū)聞及收縮期雜音，肝脾未觸及，指端蒼白，指甲脆裂呈匙狀。因頭暈、心悸、乏力半年多入院。④有感染的危險 與抵抗力下降有關。②營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與攝入量減少及腸道吸收障礙有關。尿化驗檢查：，尿蛋白（++），有顆粒管型；B超示雙腎縮小，初步診斷為：慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭（尿毒癥期）。雙肺底聞及濕啰音。病人情緒低落、悲觀。近2個月全身皮膚瘙癢并厭食、惡心。③知識缺乏 缺乏有關疾病防治知識。護理診斷/問題：①體溫過高 與細菌感染有關。查：℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg，尿常規(guī)檢查：鏡下血尿、菌尿及白細胞管型。腎盂腎炎【病例】 病人，女，26歲，已婚。⑤有皮膚完整性受損的危險 與皮膚高度水腫有關。③活動無耐力 與低蛋白血癥、體質(zhì)虛弱有關。護理診斷/問題：①體液過多 與大量蛋白尿、血漿膠體滲透壓過低、腎血流量減少、濾過率降低有關。病人對預后十分擔心。⑤知識缺乏 缺乏有關腎炎防治的知識。③有感染的危險 與大量蛋白丟失，抵抗力下降有關。護理診斷/問題：①體液過多 與腎小球濾過下降導致水鈉潴留有關。尿檢：尿蛋白++、紅細胞++；血常規(guī)：1012/L、血紅蛋白90g/L。病人擔心預后不佳。四、泌尿系統(tǒng)疾病護理
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