【正文】 除了免疫抑制劑治療外，在本病發(fā)作的急性期，可以應(yīng)用小劑量脫水劑以減輕癥狀。但是由于長時間激素可以誘發(fā)低鉀麻痹，骨質(zhì)疏松等副作用，因此應(yīng)該及時補鉀補鈣。3．頭顱CT等檢查可以明確發(fā)現(xiàn)病灶。一旦發(fā)病癥狀很難在短期內(nèi)消失。⑶該患者每次發(fā)作都是突然發(fā)作，出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)體征包括偏癱、偏盲等，因此應(yīng)該與急性腦血管病鑒別。此二種疾病都有發(fā)熱等非特異性感染癥狀，前者發(fā)病后可以在病人的口腔，嘴唇等黏膜部位出現(xiàn)皰疹，后者一般在夏秋季節(jié)蚊蟲繁殖旺盛的時候發(fā)病，有明顯的傳染病特點。急性視神經(jīng)炎也是一種可能與病毒感染誘發(fā)自提免疫性疾病，但是該病只影響視神經(jīng)而不累及其他神經(jīng)功能，經(jīng)激素治療后視力恢復(fù)正常而不復(fù)發(fā)。依據(jù)上述特點，該病人應(yīng)該被診斷為“多發(fā)性硬化”1．該患者的發(fā)病特點有：⑴青年女性；⑵從1985年一次“感冒”后開始反復(fù)出現(xiàn)不同的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，病程遷延；⑶發(fā)作時間沒有固定規(guī)律，初期發(fā)作前都有類似“感冒”史，以后無任何誘因；⑷曾經(jīng)出現(xiàn)失明，象限性偏盲，偏癱，節(jié)段性脊髓病變和根痛的刺激癥狀說明包括視神經(jīng)，大腦半球，腦干，上/下脊髓段和脊神經(jīng)后根在內(nèi)多處的中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)被累及；⑸曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)血液中免疫球蛋白異常，頭顱CT顯示大腦半球局灶性病變。該疾病的治療原則是什么？該病人應(yīng)該與哪些疾病相鑒別？針對該病人的疾病特點提出你的診斷和診斷依據(jù)？分析思考：從94年至今這些癥狀反復(fù)交替出現(xiàn)，未能徹底解除。1992年2月到94年6月間，經(jīng)常出現(xiàn)上肢麻木，胸部束帶感和行走不便，每次發(fā)作激素治療可緩解。激素、大蒜素治療二個月未愈，遺有四肢肌力Ⅳo，左上肢針刺覺略差，雙側(cè)Babinski’s征（+）等。一周后左上肢無力，言語含糊。同年6月23日上班時，突然酸痛不適，第二天二上肢肘關(guān)節(jié)以上針刺覺異常。5天后雙眼視力突然下降，視物模糊，視力檢查僅1公尺手動。1987年1月18日起床后頭昏，行走不穩(wěn)。頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)左枕葉小片低密度病灶。310mg%，lgM血清學(xué)檢查lgG1986年11月28日因“感冒”一周后左上肢及左側(cè)偏身麻木，頸部疼痛首次住院，住院時左側(cè)上下肢肌力減退和左偏身針刺覺減退，右眼輪匝肌肌力減退，右側(cè)鼻唇溝變淺。病前一周有“感冒”史。32歲。病史摘要病例十四.（5）外科手術(shù)。（4）多巴胺受體激動劑：溴隱亭、協(xié)良行。（3）單胺氧化酶抑制劑。（2）抗膽堿能藥物：金剛烷、安坦。（1）左旋多巴及脫羧酶抑制劑：美多巴、息寧。(6)動脈硬化。(4)外傷：顱腦外傷后遺癥。(2)感染：腦炎。：：如憂郁，記憶力減退。v.iv.iii.ii.診斷依據(jù)：：帕金森氏病。3.類似該病的綜合征主要有哪些病因。1.不自主震顫，無明顯共濟失調(diào)。患者男，59歲。病例十三石楠：常伴有藥物副作用，如瞳孔縮小，出汗，唾液增多，肌肉跳動，腸鳴音亢進，騰喜龍試驗無改變或加重。需鑒別的有重癥肌無力反拗性危象，這是由于全身情況，如上呼吸道感染，手術(shù)或分娩后突然對藥物不起療效反應(yīng)，騰喜龍試驗無反應(yīng)。這是疾病發(fā)展所致。b.騰喜龍試驗（+）。c.有重癥肌無力病史。(2)新斯的明實驗（+），疲勞試驗（+）。：雙側(cè)眼瞼下垂，四肢肌張力減低，肌力III0，連續(xù)報數(shù)“13”。參考答案(5)(4)病人目前的呼吸困難的原因是什么？應(yīng)如何鑒別？(3)請全面診斷并提出診斷依據(jù)？分析思考：胸片：兩側(cè)肺紋理增多，右膈略抬高，心影大小正常，余未見異常影。騰喜龍試驗：予注射騰喜龍4mg后，患者呼吸好轉(zhuǎn)。輔助檢查：血常規(guī)：109/L，中性粒細胞（N）87%，淋巴細胞(L)11%。神清，重病容，雙側(cè)眼瞼下垂，睜目困難，伸舌居中，頸軟，抬頭無力，四肢肌張力減低，四肢肌力III0，雙側(cè)下肢病理征（），深淺感覺正常，深吸氣后連續(xù)報數(shù)到“13”，患者音語聲低，尚清晰，呼吸急促、淺弱，口唇及四肢末端有青紫。出現(xiàn)雙側(cè)眼瞼下垂，視物成雙兩年，后逐漸累及四肢肌肉，感覺全身乏力，在勞動后及傍晚時更明顯，清晨及休息后可以減輕，曾做新斯的明試驗（+），五天前，患者上感發(fā)熱，出現(xiàn)咳嗽無力，氣急，呼吸困難，言語聲低，吞咽困難。病史摘要隨意運動需鍛煉，表情動作較難建立。⑸手術(shù)治療：對某些面神經(jīng)功能不能恢復(fù)的某些病例，可考慮面——副神經(jīng)或面——膈神經(jīng)吻合術(shù)。⑷保護暴露的角膜和防止結(jié)膜炎：采用眼罩、滴眼藥水、涂眼膏等。⑶藥物：VitB1100mg/qd肌注，彌可保500ug肌注qod⑵體療：對鏡用手按摩癱瘓的面肌，每日數(shù)次，每次5~10分鐘?；謴?fù)期：碘離子透入治療。如腫瘤、炎癥、出血所致面神經(jīng)麻痹，常伴有面神經(jīng)核附近的顱神經(jīng)核或長束受損。⑶顱后窩病變：例如橋小腦角腫瘤，顱底腦膜炎，及鼻咽癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移中耳炎并發(fā)癥，因中耳感染侵及面神經(jīng)管產(chǎn)生面神經(jīng)麻痹，除面肌癱瘓外，往往伴有病側(cè)舌前2/3的味覺喪失，并有中耳炎史及耳部的陽性體征。2鑒別診斷：⑴急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，可有周圍性面癱常為雙側(cè)性。無其他顱神經(jīng)表現(xiàn)，無錐體束征。體檢：左側(cè)額紋變淺，左皺額不能，左眼瞼閉合不全，Bell’s⑵病變?yōu)閱蝹?cè)性，表現(xiàn)為左眼瞼閉合不全，口唇歪斜，同時伴有耳后疼痛。1診斷：左側(cè)周圍性面癱。分析思考為進一步治療，收入本科。面部針刺覺等對，咽反射存在。左鼻唇溝淺，左鼓腮露齒差。(+),左瞼裂〉右瞼裂，右側(cè)皺額閉目正常。入院當天晨起后覺左耳后疼痛，左眼瞼閉合不全，同時家屬發(fā)現(xiàn)其口唇歪斜。33歲。患者病例十一嚴為宏3)周期性麻痹：表現(xiàn)為肢體對稱性弛緩性癱瘓，但過去常有發(fā)作史，無感覺障礙及顱神經(jīng)損害癥狀，腦脊液正常，發(fā)作時常有血鉀降低及低鉀性心電圖改變，補鉀后癥狀較快緩解。1)5)顱神經(jīng)癥狀主要表現(xiàn)為雙側(cè)面癱及迷走、舌咽神經(jīng)麻痹癥狀。3)患者起病呈亞急性對稱性四肢乏力，四肢腱反射減低，癥狀進行性加重。1)參考答案請?zhí)岢鲋饕委煼桨?。根?jù)臨床表現(xiàn)需與何種疾病鑒別，如何鑒別。1.125mmol/L,潘（入院后三天）：CSF壓力100mmH2o,氯化物清鉀、鈉、氯正常?；颊哂谌朐呵叭艹霈F(xiàn)鼻塞、流涕及發(fā)熱癥狀，體溫波動于380C左右，口服退熱片后體溫于5天后恢復(fù)正常，但患者一直覺四肢乏力，尚未影響生活、工作，入院前四天患者癥狀加重，上樓梯、解衣扣都有困難，并出現(xiàn)右上肢麻木感、胸悶、聲音嘶啞、吞咽困難、進食進行性四肢乏力三周，加重四天入院。病史摘要長期服用抗癲癇藥物，要定期測定藥物血濃度、肝功、WBC等，以防藥物的毒性作用。尋找癲癇發(fā)作的病因：進行必要的各種檢查，如腦電圖、頭顱CT或頭顱M(1)（3）復(fù)雜部分發(fā)作（精神運動性發(fā)作）：以精神癥狀為突出表現(xiàn)，病人突然出現(xiàn)精神異常，進行一些無意識的動作：如伸舌、吞咽、撫摩衣服、騎車或突然無目的外出、唱歌等動作。發(fā)作后可能有短暫肢體乏力或癱瘓，稱Todd’s麻痹。（2）部分運動性發(fā)作（局限性運動性發(fā)作）：通常是從一側(cè)口角、手指、趾關(guān)節(jié)開始，局部肌肉抽搐，為大腦皮層局部神經(jīng)細胞受病理性刺激所引起的。（1）失神發(fā)作：兒童時期起病，有短暫的意識喪失，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，突然談話中斷，雙眼凝視，無肢體抽搐，發(fā)作后意識立即清醒，發(fā)作經(jīng)過無記憶。2.苯妥英鈉過量所致。(2)癲癇診斷成立。反復(fù)發(fā)作性四肢抽搐，發(fā)作時意識不清，口吐白沫，伴尿失禁等，抽搐持續(xù)1520秒，抽搐后昏睡12小時。(1)(2)抗癲癇藥物——苯妥英鈉過量中毒。1.？30%N:109/L神清，言語含糊，雙眼向兩側(cè)注視時出現(xiàn)水平眼球震顫，伸舌居中。P:88次/分體格檢查：T:四天后出現(xiàn)頭暈，走路不穩(wěn)，嘔吐等癥狀。長期服用苯妥英納治療?；颊哂?5歲開始，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性意識