【正文】 食譜，給與易消化、優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂、適量碳水化合物和高維生素飲食。 3）評估水腫的進展情況：每天測體重1次，記錄24小時出入水量。2）調(diào)整水、鈉入量：重度水腫時適當限制水和鹽的攝入，告知家長不能給患兒吃過咸的零食，一般鈉鹽限制在1～2g/d。2．該患兒的主要護理問題：①體液過多 與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)； ②營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與大量蛋白從尿中丟失有關(guān)；③有感染的危險 與免疫力低下有關(guān)；④潛在并發(fā)癥 藥物副作用；⑤焦慮 與病情反復(fù)發(fā)作、病程長和患兒及家長的相關(guān)知識缺乏有關(guān)。問題：1．該患兒最可能的醫(yī)療診斷是什么？提出診斷依據(jù)？2．該患兒的主要護理問題是什么？3．針對主要護理問題應(yīng)采取哪些護理措施？ 解析：1．該患兒最可能的醫(yī)療診斷是腎病綜合征。輔助檢查：尿蛋白（++++），紅細胞3個/HP，未見紅細胞管型。一周前開始于眼瞼出現(xiàn)浮腫，漸累及全身。3．處理原則：①選用降壓效力強而迅速的藥物：首選硝普鈉；②控制驚厥：可用地西泮止痙等；③利尿消腫。請問：該患兒高血壓的原因是什么？為什么抽搐？如何處理？解析：1．該患兒高血壓的原因是：急性腎小球腎炎病理改變使腎小球濾過率降低，水鈉潴留，血容量增加等所致。實驗室檢查：尿常規(guī)：深紅色，蛋白（++），糖（－）。體查：體溫 ℃， 脈搏72次／分，呼吸 22次／分，血壓160／112mmHg。14天前開始面部水腫，向下蔓延至四肢，近2天尿少，濃茶樣。（5） 解釋出院后定期復(fù)查的重要性和出現(xiàn)哪些情況需及時就診。（3）本病絕大多數(shù)預(yù)后良好，95%病例能完全恢復(fù)，死亡病例在1%以下，消除父母和患兒的顧慮。（2）使患兒及家長理解休息和限制活動的重要性。3．主要護理問題：（1）體液過多 與腎小球濾過率下降，水、鈉潴留有關(guān)（2）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與水腫、低鹽飲食有關(guān)（3）活動無耐力 與腎炎致水腫、高血壓有關(guān)（4）潛在并發(fā)癥 急性循環(huán)充血、高血壓腦病和急性腎衰竭4. 護士應(yīng)該給患兒及家庭提供如下健康指導(dǎo) （1）用患兒和家長能理解得語言介紹急性腎小球腎炎的治療護理知識，使年長患兒及家長懂得減少呼吸道和皮膚感染，及早治療急性扁桃體炎、猩紅熱、膿皰瘡等是預(yù)防本病的主要措施。2．應(yīng)注意評估患兒①健康史：了解患兒有無近期鏈球菌感染史如咽峽炎、膿皰病、猩紅熱等；以往有無類似疾病的發(fā)生；患兒的用藥史及療效；②身體狀況：評估患兒的浮腫程度、尿量、尿色、測患兒體重；測量生命體證；觀察患兒有無循環(huán)充血、高血壓腦病和急性腎衰竭等表現(xiàn)。問題：1．該患兒最可能的醫(yī)療診斷是什么？提出診斷依據(jù)？2．作為一名護士，你應(yīng)該從哪些方面對患兒及家庭進行護理評估？3．該患兒的主要護理問題是什么？4．護士應(yīng)該給患兒及家庭提供哪些幫助？解析：1．該患兒最可能的醫(yī)療診斷是急性腎小球腎炎。尿常規(guī)檢查：尿蛋白（++），紅細胞15 個/HP，可見紅細胞管型。泌尿系統(tǒng)疾病病案十七：李某，6歲男孩，2天來出現(xiàn)眼瞼浮腫，逐漸加重，尿少來診。2．患兒入院后2小時，哭鬧后突然出現(xiàn)呼吸困難，繼而出現(xiàn)抽搐、昏厥，此時對患兒應(yīng)如何護理？解析：1．對法洛四聯(lián)癥患兒的護理計劃如下：①進一步評估患兒及家長的心理－社會狀況，分析輔助檢查結(jié)果；②列出護理診斷：活動無耐力　、營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）、潛在并發(fā)癥（充血性心力衰竭、腦血栓、感染性心內(nèi)膜炎）、焦慮；③提出預(yù)期目標：患兒活動量能得到適當?shù)南拗疲@得充足的營養(yǎng)，患兒及家長能獲得本病的有關(guān)知識和心理支持；④制定相應(yīng)的護理措施：控制患兒活動量，減少心臟負擔(dān)；保證營養(yǎng)需要，少量多餐，在喂奶前后間歇給氧，多飲水；觀察病情，防止并發(fā)癥發(fā)生；關(guān)心、愛護患兒，做好心理護理；⑤健康指導(dǎo)：指導(dǎo)家長合理安排患兒的飲食、生活，學(xué)會評估患兒活動耐受力的方法，教會家長觀察心力衰竭、腦缺氧發(fā)作的表現(xiàn)。初步診斷為：①先天性心臟?。ǚ逅穆?lián)癥）；②小兒腸炎。體檢：℃，R40次/分，P120次/分，體重10kg，身高78cm。自幼口唇發(fā)紺，易感冒，生長發(fā)育落后于同齡兒，活動后喜蹲踞。2．針對該患兒的主要護理措施有哪些？解析：1．該患兒的主要護理診斷有：①心排出量減少；②氣體交換受損；③潛在并發(fā)癥：強心苷中毒2．主要護理措施：①讓患兒臥床休息，避免哭鬧，取半坐位或側(cè)臥位；②給予低鹽飲食，少食多餐，防止過飽；③吸氧；④限制輸液速度和輸液量，以每小時＜5ml/kg為宜；⑤及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；⑥應(yīng)用強心苷制劑時應(yīng)注意給藥方法，仔細核對劑量、密切觀察強心苷的中毒癥狀。初步診斷為：室間隔缺損合并支氣管肺炎、心力衰竭。因發(fā)熱、咳嗽、氣促3天入院。多食蔬菜、水果等粗纖維食物，保證大便通暢。對喂養(yǎng)困難的小兒要有耐心，應(yīng)少量多餐用小匙或選擇合適奶孔喂哺，避免嗆咳和呼吸困難，住院患兒可在喂奶前后間歇給氧，減少嗆咳、呼吸困難和缺氧。2．該患兒現(xiàn)存的主要護理診斷：活動無耐力 與心排血量減少，氧供給不足有關(guān)。心電圖: 左、。發(fā)育營養(yǎng)較差，無鼻翼扇動、氣促及發(fā)紺，全身淺淋巴結(jié)不大, 頸靜脈不充盈，雙肺呼吸音清晰，未聞及啰音，心尖搏動彌散，胸骨左緣第二肋間可捫及收縮期震顫,心界向左下擴大，心率80次/分，節(jié)律齊，胸骨左緣第二肋間可聞及連續(xù)性機器樣雜音。 患兒母親孕期二個月時患過“感冒”。病后無咯血,浮腫，食欲尚可，大小便正常。循環(huán)系統(tǒng)疾病病案十四：吳，男，因活動后氣促、哭后發(fā)紺7年入院。（5）做好健康指導(dǎo) 出院時囑家長給患兒增加營養(yǎng)，增強體質(zhì)。1）嚴格監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸。2）遵醫(yī)囑給予抗驚厥藥物。（2）維持正常體溫 體溫過高應(yīng)給予降溫措施，及時控制感染。3）置患兒于半臥位或抬高床頭，盡量避免患兒哭鬧，讓其安靜以減輕呼吸困難，減少氧的消耗，應(yīng)每隔2～3h輕輕地為患兒翻身1次，并輕輕拍打患兒背部，方法為五指并攏，稍向內(nèi)合掌成空心狀，由下向上，由外向內(nèi)輕叩，有利于排痰及炎癥吸收 4）患兒的衣物被褥不要太厚，過熱會使患兒煩躁，誘發(fā)呼吸急促，加重呼吸困難。3．主要護理措施有：（1）保持呼吸道通暢1）保持室內(nèi)適當?shù)臏囟群蜏囟?，勤開窗戶，使室內(nèi)空氣流通，陽光充足，以減少空氣中的致病細菌，陽光中的紫外線有殺菌作用。問題：1．臨床診斷為何種疾病（包括合并癥）？ 2．該患兒現(xiàn)存的主要護理診斷是什么?3．對該患兒應(yīng)采取的主要護理措施有哪些?解析:1. 臨床診斷為支氣管肺炎合并心力衰竭、中毒性腦病。（4）作好高熱的護理 。（2）防止窒息受傷。咽部充血，扁桃體IIO腫大，雙肺呼吸音粗糙，查血：WBC12X109/L，N18%，L21%熱退后一周作腦電圖正常，請問：1．該患兒最可能的診斷是什么？2．該患兒現(xiàn)存的主要護理診斷是什么?3．針對該患兒現(xiàn)存的主要護理診斷應(yīng)采取哪些護理措施？ 解析: 1．該患兒最可能的診斷是上呼吸道感染伴高熱驚厥2．該患兒現(xiàn)存的主要護理診斷是：①有窒息的危險 與驚厥有關(guān)；②有受傷的危險 與抽搐有關(guān)；③體溫過高 與感染有關(guān)。根據(jù)背景資料討論：??解析:：體溫過高 與急性上呼吸道感染有關(guān) ：①立即松解蓋被、衣服，以利散熱；保持室內(nèi)安靜、空氣新鮮，室溫保持在18～20℃，濕度保持在 50％～60%；②頭部冷敷，或用冰袋置于頭部、頸部、腋窩、腘窩、腹股溝等處，或溫水浴、冷鹽水灌腸等，物理降溫30 min后應(yīng)復(fù)查體溫并記錄于體溫單上； ③必要時按醫(yī)囑給予退熱藥或25％安乃近溶液滴鼻；④每4h測體溫l 次，體溫驟升或驟降時要隨時測量并記錄；⑤注意讓患兒臥床休息，鼓勵患兒多飲水，給予易消化、高營養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，食物宜清淡，多食水果和新鮮蔬菜；⑥及時更換污濕的衣服，避免再受涼，保持口腔清潔；⑦密切觀察病兒有無驚厥先兆，當病兒出現(xiàn)興奮、煩躁、驚跳先兆，應(yīng)立即通知醫(yī)師，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，同時采取降溫措施。就診時查：℃，P104次/分，R45次/分，咽部充血, 心肺無異常。2．列出本病例主要護理診斷(至少5個).3．列出主要護理措施.解析：1．該患兒的臨床診斷為急性重癥腹瀉病。消化系統(tǒng)疾病病案十：患兒 男 9個月，平時發(fā)育營養(yǎng)正常，人工喂養(yǎng)，3天來腹瀉，蛋花湯樣大便15～20次/日，伴低熱，偶有嘔吐，1天來尿少，6小時無尿，查體：T38℃，精神萎靡，口干，眼窩及前囟凹陷，皮膚彈性差，四肢涼，BP 64/40mmHg,血清鈉135mmol/L。同時按醫(yī)囑應(yīng)用藥物控制喉痙攣，常用的藥物有苯巴比妥、10％水合氯醛、地西泮等。其主要病因是：①人工喂養(yǎng)，維生素D攝入不足；②生長發(fā)育快；③其母孕期常有腓腸肌抽搐史。體查：神清，一般可，咽充血，頸軟，心肺(－)，腹軟，質(zhì)軟、脾未及，輕度“O”型腿。每日堅持運動1小時或稍多，同時鼓勵小兒通過走路上學(xué)和做家務(wù)等方式進行運動。3．主要護理措施有：（1）調(diào)整飲食：選用高蛋白、低脂肪、低碳水化合物食物；選用體積大的食物（如芹菜、黃瓜、蘋果）；保證維生素及礦物質(zhì)的供給；培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。請指出：1．該患兒患了什么?。科渲饕∫蛴心男?？2．首要的護理診斷是什么？3．針對該護理診斷應(yīng)采取哪些主要護理措施？解析:1．該患兒考慮為肥胖癥，其主要病因有：攝入過多的高熱量食品、運動過少、遺傳因素。既往體健，第一胎，足月平產(chǎn)，出生體重4Kg，母乳喂養(yǎng)，父母親均較胖。平時多在家看電視，很少參加戶外活動?；顒雍蟪Ｓ衅７?、氣促。一旦發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時做好搶救準備。遵醫(yī)囑給予支持療法。根據(jù)背景資料討論：？2．主要護理診斷是什么？3．護理要點是什么？解析:。腹平軟，質(zhì)軟，脾未捫及。雙眼角膜混濁。腹部、臀部、四肢及面頰部皮下脂肪消失，皮膚彈性差。體查：T ℃，R40次／分，P100次／分，體重3kg，身高60cm。生后無母奶，以奶粉喂養(yǎng)(每月一包)，近3個月改米糊喂養(yǎng)。病后不發(fā)熱，不咳嗽，無腹瀉。近2月精神差，食欲明顯減退。營養(yǎng)障礙性疾病病案七：王，女，6月，因消瘦5月余，拒食2天入院。低氧血癥、酸中毒又抑制表面活性物質(zhì)的合成及分泌，導(dǎo)致血管壁因缺氧滲透性增加，于是血漿內(nèi)容物外滲，包括蛋白質(zhì)，其中纖維蛋白的沉著，使?jié)B液形成肺透明膜。動脈血氣：，PaO243mmHg。查體：Ｐ140次/分，呼吸64次/分，皮膚青紫，明顯吸氣三凹征，胸廓塌陷，兩肺呼吸音弱，心腹（－），前囟軟，四肢肌張力正常。病案六： 患兒男，5個小時，因進行性呼吸困難、呻呤、青紫3個小時入院。根據(jù)背景資料討論：？需要與哪些疾病相鑒別？2．主要護理診斷是什么？3．護理要點是什么？解析:，需要與新生兒肺炎、新生兒休克、新生兒敗血癥等相鑒別。四肢涼。心率98次/分，心音低鈍，雙肺呼吸道減低。不吃、不哭、不動2天。2．主要護理診斷是：（1）體溫調(diào)節(jié)無效 與感染等有關(guān)（2）皮膚完整性受損 與臍炎等有關(guān)（3）營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量：與攝入不足有關(guān)（4）潛在并發(fā)癥 化膿性腦膜炎3．護理要點（1）維持體溫穩(wěn)定（2）控制感染（3）保證營養(yǎng)供給（4）嚴密觀察病情，預(yù)防化膿性腦膜炎。根據(jù)背景資料討論：？需要與哪些疾病相鑒別？2．主要護理診斷是什么？3．護理要點是什么？解析:。腹脹，脾肋下2cm。檢查：T35℃，精神反應(yīng)差，全身皮膚輕度黃染，可見散在出血點。病案四： 患兒，男，10天。3．護理要點：（1）建立呼吸，保持呼吸道通暢。根據(jù)背景資料討論：？2．主要護理診斷是什么？3．護理要點是什么？解析:1．該患兒的臨床診斷是新生兒窒息。原始反射存在，四肢輕度發(fā)紺。雙肺呼吸音稍粗，心率145次/分，律齊，無雜音。體檢：T36℃，R50次/分，P145次/分。羊水清，出生后青紫窒息，經(jīng)清理呼吸道、人工呼吸、給氧后面色紅潤，四肢輕度發(fā)紺。病案三： 患兒，男，1天。2．主要護理診斷是：（1）清理呼吸道無效 與咳嗽反射功能不良及無力排痰有關(guān)（2）氣體交換受阻 與肺部炎癥有關(guān)（3）潛在并發(fā)癥 心力衰竭3．護理要點是：（1）保持呼吸道通