【正文】 暢，改善通氣和換氣功能（2）合理用氧（3）遵醫(yī)囑應用抗生素、抗病毒藥物，并密切觀察藥物的作用。胸片（仰臥）示雙肺紋理稍增多。輔助檢查：血常規(guī)RBC 1012/L , PLT 109 /L,WBC 109/L，%,%。呼吸節(jié)律齊，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心率148次/min，律齊，心音有力，未聞及雜音。體格檢查：℃，脈搏148次/min，呼吸50次/min?；純?天前無明顯誘因而出現(xiàn)唇周陣發(fā)性發(fā)紺，偶有噴嚏。病案二： 患兒，男，出生2天。 （2）遵醫(yī)囑給予肝誘導劑、輸入血漿或白蛋白等。血常規(guī)：Hb 100g/L，WBC 109/L，N ，Pt 350109/L血生化：肝功能正常，HbsAg(－)， 血清總膽紅素，18mg/dl ()，直接膽紅素 ()。第四部分 兒科護理病案與解析新生兒及新生兒疾病病案一： 張小毛，女，發(fā)現(xiàn)皮膚黃染20小時入院，系第一胎，足月平產(chǎn)，于生后12小時發(fā)現(xiàn)患兒皮膚黃染，無發(fā)熱，無嘔吐及抽搐，吃奶尚可，解胎便1次，尿色深。體檢：T37℃(肛)，R35次/分，心率120次/分，足月新生兒貌，哭聲宏亮，全身皮膚及粘膜中度黃染，未見皮疹及出血點，鞏膜明顯黃染，口唇不紅，咽部正常，心肺正常，腹平軟，脾未及，臍干燥，脊柱四肢無畸形。問：1. 是生理性黃疸還是病理性黃疸？2．最可能的病因是什么？3．主要護理診斷是什么？4．？解析:。：（1）皮膚黃疸 與血中膽紅素濃度增高有關(guān)（2）潛在并發(fā)癥 膽紅素腦病4．主要護理措施.： （1）做好光療和換血治療的準備工作和護理工作。 （3）嚴密觀察病情，預防膽紅素腦病。2天前其母因羊水早破，胎兒臍帶打結(jié)而自然分娩，系孕1產(chǎn)，孕38周，娩出時無窒息，Apgar評分不詳?；純悍磻泻?，無發(fā)熱，精神欠佳，吃奶可，胎便已解。神清，前囟平軟，咽充血。腹軟，肝脾肋下未及，原始反射存在。血氣分析pH ，PCO2 ，PO2 ，HCO3 ， 。問：？2．主要護理診斷是什么？3．護理要點是什么？解析:1．該患兒的臨床診斷是新生兒肺炎。（4）密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，協(xié)同醫(yī)師共同處理。孕2產(chǎn)油國,孕39周,因B超示“胎盤鈣化，瘢痕子宮”行剖腹產(chǎn)娩出，出生體重3kg，Apgar評分6分9分10分。出生后精神稍差，未開奶，未解胎便，小便無。精神差，足月兒貌，皮膚欠溫暖，前囟平軟，面色稍發(fā)紺。腹軟，脾未及。輔助檢查：, PCO2 , PO2 , ,，HCO3 ， 。2．主要護理診斷是：（1）氣體交換受阻 與窒息有關(guān)（2）有感染的危險 與免疫功能低下有關(guān)（3）潛在并發(fā)癥 心力衰竭、呼吸衰竭。（2）維持有效循環(huán)（3）預防交叉感染（4）嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，協(xié)同醫(yī)師共同處理。不吃、不哭、不動4天。心率98次/分，心音低鈍，雙肺呼吸道減低，臍部紅腫可見炎性分泌物。WBC 24109 /L。需要與新生兒肺炎、新生兒休克、新生兒硬腫癥等相鑒別。病案五： 患兒，女，6天。檢查：T35℃，反應差，雙下肢及臀部全部出現(xiàn)硬腫，全身情況差。腹脹，脾肋下2cm。WBC 24109 /L。2．主要護理診斷是：（1）體溫過低 與體溫調(diào)節(jié)功能不足、保溫不當、感染等有關(guān)（2）皮膚完整性受損 與環(huán)境溫度過低有關(guān)（3）營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量：與吸吮、吞咽無力等有關(guān)（4）有感染的危險 與免疫力低下有關(guān)（5）潛在并發(fā)癥 DIC3．護理要點（1）正確復溫（2）合理喂養(yǎng)（3）預防感染（4）觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。孕33周娩出，無窒息，生后2小時出現(xiàn)呼吸困難、青紫，胸廓塌陷。　輔助檢查：胸片示：兩肺透亮度降低，見支氣管充氣征?！　　栴}：　　　　1．請作出初步診斷　　　　2．說明該病的發(fā)病機制　　　　3．說明主要處理措施 解析: 1．初步診斷為肺透明膜病 2．發(fā)病機制：由于肺表面活性物質(zhì)(PS)缺乏，使肺泡表面張力增加，肺泡不穩(wěn)定，不能保持功能殘氣量，影響肺泡擴張，在呼氣時萎陷以至肺不張導致肺內(nèi)分流，發(fā)生嚴重缺氧和酸中毒。 3．主要處理措施 ①加強護理；②供氧和機械呼吸：改善缺氧，減少無氧代謝，輕癥可用鼻塞、面罩或持續(xù)氣道正壓呼吸；③肺表面活性物質(zhì)替代療法；④關(guān)閉動脈導管；⑤抗生素：應用青霉素或頭孢菌素等抗生素加強肺內(nèi)感染的預防和治療?；純撼錾笠粋€月起體重不增，且逐漸消瘦。近2天食欲差，進食則嘔，哭聲低；精神極差。第二胎，足月平產(chǎn)。未加魚肝油、鈣片及輔食。慢性病容，精神萎靡。前囟22cm，平坦，后囟未閉。雙肺呼吸音正常，未聞干濕羅音，心音低鈍，心率100次／分，律齊，未聞雜音。四肢涼。2．主要護理診斷是（1）營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量：與能量、蛋白質(zhì)等缺乏有關(guān)（2）有感染的危險 與與免疫力低下有關(guān)（3）潛在并發(fā)癥 低血糖、維生素（4）知識缺乏（家長） 與患兒家長缺乏合理喂養(yǎng)知識有關(guān)3．護理要點（1）調(diào)整營養(yǎng) 原則為循序漸進，逐步補充。（2）避免感染（3）觀察病情，預防并發(fā)癥：①預防低血糖；②預防維生素A缺乏；③預防酸中毒；④預防低血壓、心力衰竭等。病案八：患兒，男，10歲，因懷疑其陰莖短小而就診?；純鹤杂资秤?，喜吃肉類，巧克力、飲料以及油炸食品。精神、睡眠尚可，二便正常。護理體檢：T 36℃，P78次/分，R26次/分，BP100/60mmHg，Wt 48Kg，身高140cm，體脂厚，分布均勻，大腿內(nèi)側(cè)皮膚有紫紋，陰莖掩藏在脂肪組織中。2．首要的護理診斷是營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量 與進食高能量食物、運動過少等有關(guān)。（2）增加運動量：運動是減輕肥胖者體重的重要手段，以運動后感覺輕松、愉快為原則。病案九：患兒，8個月，因反復全身驚厥5次入院，昨日受涼后鼻塞、低燒、夜間吵，℃，今日突起雙眼上竄，面肌顫動持續(xù)半分鐘后入睡，醒后如常，反復發(fā)作5次人工喂養(yǎng)一直服用橙汁魚肝油、平素多汗，母孕期常有腓腸肌抽搐史。請指出：1．該患兒患了什么?。科渲饕∫蛴心男?？2．首要的護理診斷是什么？3．針對該護理診斷應采取哪些主要護理措施？解析:。2．首要的護理診斷是：有窒息的危險 與驚厥有關(guān)3．針對該護理診斷應采取主要的護理措施：①預防窒息,驚厥發(fā)作時，首先應就地搶救，松開患兒衣領(lǐng)將患兒的頭轉(zhuǎn)向側(cè)位，以免誤吸分泌物或嘔吐物造成窒息；保持室內(nèi)安靜，避免家長大聲呼叫，減少刺激，密切觀察患兒呼吸情況及神志；②按醫(yī)囑靜脈補充鈣劑，降低神經(jīng)、肌肉的興奮性；③當喉痙攣出現(xiàn)時應立即將患兒舌體輕輕拉出口外并立即通知醫(yī)生，備好氣管插管用具，必要時協(xié)助醫(yī)生作氣管插管以保證呼吸道暢通。注意靜脈注射地西泮時宜慢，注射速度每分鐘1mg，以免注射過快抑制呼吸。請指出： 1．列出該患兒的臨床診斷。2．主要護理診斷：（1）體液不足 與丟失體液過多有關(guān)（2）腹瀉 與喂養(yǎng)不當有關(guān)（3）有皮膚粘膜完整性受損的危險 與腹瀉大便刺激有關(guān)（4）體溫改變 與感染有關(guān)（5）潛在并發(fā)癥 酸中毒3．主要護理措施（1）液體療法的護理 1) 補充液體、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡2）做好口服補液及靜脈補液的護理（2）控制腹瀉、防止繼續(xù)失水 1）調(diào)整飲食 2）嚴格做好消毒隔離 3）遵醫(yī)囑給予抗生素，控制感染（3）保持皮膚粘膜完整性，作好臀部護理（4）嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，報告醫(yī)師共同處理