【正文】 ．氣體交換受損 與支氣管炎癥和氣道高反應性有關。符合前4條或后2條者可以診斷為支氣管哮喘。【實驗室檢查】 部分病人可以有血常規(guī)、胸部X線、血氣分析、肺功能、過敏原檢測等方面改變。【體征】 臨床特點輕 度中 度重 度危 重氣短步行時稍動休息時休息時體位可平臥喜坐位前弓位前弓位講話方式成句單詞單字不能講話精神狀態(tài)較安靜稍煩躁焦慮嗜睡、意識模糊出汗無有大汗淋漓【癥狀】 哮喘發(fā)作前常有先兆癥狀如干咳、打噴嚏、流眼淚、流鼻涕、胸悶等。④恐懼 與哮喘發(fā)作時出現(xiàn)呼吸困難、瀕死感有關。②氣體交換受損 與支氣管炎癥和氣道高反應性有關。初步診斷：支氣管哮喘（重度發(fā)作）。支氣管哮喘【病例】病人，男，18歲，2h前游園時突然張口喘息、大汗淋漓，入院后查：℃，P130次/分，R32次/分，Bp110/70mmHg，神志清醒，僅能說單字，表情緊張，端坐位，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過清音，呼氣明顯延長，雙肺野聞及廣泛哮鳴音，有奇脈。定期復查。告知消毒隔離、預防傳染常識。5．有窒息的危險 與大咯血有關。3．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與機體消耗增加、食欲減退有關。【護理診斷/問題】1．活動無耐力 與活動性肺結核有關。常采用頓服、間歇化學治療）?！驹\斷要點】 有肺結核的接觸史；有結核病全身或呼吸系統(tǒng)癥狀；X線檢查典型征象；痰中找到結核菌，是確診的主要依據(jù)。3．影像學檢查 可見肺部陰影。結素試驗陰性說明機體未感染結核菌，還見于：①結核感染后4～8周以內(nèi)處于變態(tài)反應前期。2．結核菌素（簡稱結素）試驗 常用結核菌純蛋白衍生物（PPD），（5IU），48～72h后測量皮膚硬結直徑（不是紅暈直徑），小于5mm為陰性，5～9mm為弱陽性，10～19mm為陽性，20mm以上或局部有水泡、壞死為強陽性?！九R床分型】 原發(fā)性肺結核、血行播散性肺結核、繼發(fā)型肺結核（浸潤性肺結核、空洞性肺結核、結核球、干酪樣肺炎、纖維空洞性肺結核）、結核性胸膜炎、菌陰肺結核。病變范圍較大者可有患側肺實變體征。呼吸系統(tǒng)癥狀 咳嗽（多為干咳或有少量粘液痰）；咯血；胸痛；呼吸困難。④有傳染的危險 與結核菌隨痰液排出有關。②知識缺乏：缺乏有關肺結核傳播及化療方面的知識 與缺乏指導或缺少信息來源有關。初步診斷：浸潤性肺結核。門診查胸片示：鎖骨下片狀、絮狀陰影，邊緣模糊。肺結核【病例】病人，男，27歲，因氣急、咳嗽、咳痰1年半、痰中帶血1周，時有胸悶，晚間盜汗?！窘】抵笇А? 防治感染、促進康復、病情監(jiān)測和自我護理。告訴病人不能屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣，血液引流不暢形成血塊，加重窒息。5．窒息搶救 有大咯血窒息征兆時立即取頭低足高450俯臥位，托起頭部向背屈，輕拍背部，囑病人盡量將氣管內(nèi)存留的積血咯出。3．大咯血護理 絕對臥床休息、保持呼吸道通暢、配合應用腦垂體后葉素（血管加壓素）、保持病人鎮(zhèn)靜、密切觀察、若咯血量大盡快協(xié)助配血、輸血。【護理措施】 1．體位引流的護理 向病人解釋、擺好引流體位、掌握引流時間、密切觀察、協(xié)助排痰、做好引流后護理。3．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體的需要量 與慢性感染導致機體消耗增多、咯血有關?！咀o理診斷/問題】1．清理呼吸道無效　與痰多粘稠、咳嗽無力、咳嗽方式無效有關。胸部CT、支氣管造影檢查均有助于診斷【診斷要點】 慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血、反復肺部感染；聞及固定而局限的濕啰音；影像學提示有蜂窩狀透亮陰影。病變重或繼發(fā)感染時可在下胸部、背部聞及固定而持久的局限性濕啰音（支擴的典型體征）?！景Y狀】 慢性咳嗽伴大量膿痰、反復咯血、反復肺部感染、慢性感染中毒癥狀。④營養(yǎng)失調(diào)：低于機體的需要量 與慢性感染導致機體消耗增多有關。②有窒息的危險　與痰液粘稠有關。初步診斷：支氣管擴張伴感染。近2天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽加劇，痰液增多，混有少量血液，惡臭味?！咀o理措施】 緩解不適、胸痛護理、改善呼吸，促進排痰、病情觀察、心理護理。4．潛在的并發(fā)癥 感染性休克。2．氣體交換受損　與肺部感染引起呼吸面積減少有關。【治療要點】 抗菌藥物治療、對癥治療。痰培養(yǎng)24～48h可以確定病原體胸部X線檢查——早期肺紋理增多或受累肺段、肺葉稍模糊。累及胸膜時可聞及胸膜摩擦音?！倔w征】 病人呈急性病容，呼吸困難、面色紫紺、鼻翼扇動，口周可有單純皰疹，皮膚干燥，心率快；早期肺部體征無明顯異常體征，實變時視診呼吸運動減弱，觸診語顫增強，叩診呈濁音，聽診有支氣管呼吸音。⑤潛在的并發(fā)癥 感染性休克。③疼痛　與胸膜反應有關。護理診斷/問題：①體溫升高　與感染有關。檢查：神志清楚，呈急性病容，面色潮紅，呼吸急促，℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg，右下肺部聞及管狀呼吸音；X線示右下肺大片狀陰影，呈肺段分布；痰涂片可見肺炎球菌。肺炎球菌肺炎【病例】病人，男，22歲，2天前淋雨后寒戰(zhàn)，高熱達40℃，伴咳嗽、胸痛，咳鐵銹色痰。提醒病人發(fā)現(xiàn)病情加重立即就診。3．肺性腦病護理 休息、注意安全、觀察病情、持續(xù)低流量吸氧、用藥護理?！咀o理措施】1．呼吸衰竭護理 氧療護理、保持氣道通暢、觀察病情變化（詢問、觀測）、配合藥物治療、皮膚、口腔護理、心理護理。 4．知識缺乏：缺乏對疾病的基本知識與康復知識的了解 與缺乏院前指導或缺少信息來源有關。2．清理呼吸道無效 與呼吸道感染、痰液過多、粘稠有關。2．控制右心衰竭 首先抗感染、吸氧，使用利尿劑、強心劑、血管擴張藥等。X線、EKG、超聲心動圖有右心肥厚／大征象。急性感染時白細胞總數(shù)增加或有核左移血氣分析——呼吸衰竭時有低氧血癥和/或高碳酸血癥心電圖檢查——心室肥大、肺型P波等超聲心動圖檢查——右室流出道內(nèi)徑增大，右心室內(nèi)徑增大，右心室前壁厚度增大【診斷要點】 有慢支、肺氣腫病史，或其他胸肺疾病病史。肝大且有壓痛，肝頸靜脈返流征陽性，身體下垂部位及下肢水腫，重者有腹腔積液。二氧化碳潴留可出現(xiàn)呼吸淺慢、球結膜充血、水腫，面色及皮膚潮紅、溫暖、多汗等。右心功能衰竭癥狀 主要有心悸、腹脹、納差、惡心等右心衰竭的表現(xiàn)。（二）肺、心功能失代償期 除表現(xiàn)為肺氣腫和肺、胸基礎疾病的癥狀和體征外，還可見肺動脈高壓和右心室擴大的體征，如P2A2，三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音，劍突下心臟搏動增強。③潛在并發(fā)癥：肺性腦病. ④知識缺乏：缺乏對疾病的基本知識與康復知識的了解 與缺乏院前指導或缺少信息來源有關。護理診斷/問題:①氣體交換受損 與低氧血癥、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有關。X線胸片：雙肺透亮度增加，肺動脈擴張。體格檢查：T36℃，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，觸覺語顫減弱，肺泡呼吸音減弱。COPD急性加重期護理 ▲保持呼吸道通暢▲適當體位▲氧療護理——避免吸氧濃度過高、持續(xù)低流量吸氧、注意觀察氧療效果、不可擅自變動氧流量▲用藥護理▲病情觀察——觀察癥狀、體征、了解血液檢查結果、注意有無并發(fā)癥發(fā)生COPD穩(wěn)定期護理 呼吸功能鍛煉——腹式呼吸、縮唇呼吸、縮唇腹式呼吸、呼吸操、全身運動５．日常護理 營養(yǎng)支持、環(huán)境舒適、生活護理、心理護理。【護理措施】早期無明顯癥狀者護理 見“COPD穩(wěn)定期護理措施”。3．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與呼吸困難、疲乏等引起食欲下降、攝人不足、消耗量增加有關?！咀o理診斷/問題】1．氣體交換受損 與呼吸道阻塞、肺組織彈性降低、殘氣量增加引起通氣和換氣功能障礙有關。發(fā)展至COPD者（1）急性加重期治療：控制性氧療、控制感染、支氣管舒張藥、糖皮質(zhì)激素、促進排痰、補充水、電解質(zhì)、高熱量高蛋白高維生素飲食，積極治療并發(fā)癥等。隨著病情發(fā)展至COPD后，可見PaO2降低，PaCO2升高【診斷要點】 慢支病史，逐漸加重的呼吸困難、肺氣腫體征、特征性的呼吸功能變化及X線改變【治療要點】早期無明顯癥狀者 治療重點在于避免致病因素，如戒煙等，加強鍛煉，增強體質(zhì)?！痉制凇? 急性加重期、穩(wěn)定期。隨著病情的發(fā)展，視診可見桶狀胸，呼吸運動減弱；觸診語顫減弱或消失；叩診呈過清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺下界和肝濁音界下移；聽診呼吸音普遍減弱，呼氣延長，心音遙遠。【癥狀】 勞力性氣促，在原有咳、痰、喘等慢支癥狀的基礎上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。③營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與呼吸困難、疲乏等引起食欲下降、攝入不足、消耗量增加有關。護理診斷/問題：①氣體交換受損 與呼吸道阻塞、肺組織彈性降低、殘氣量增加引起通氣和換氣功能障礙有關。X線胸片：兩肺透亮度增加。病人神志清楚，消瘦，口唇發(fā)紺，胸廓呈桶狀胸，呼吸運動減弱，觸覺語顫減低，叩診過清音，呼吸音粗，雙肺滿布哮鳴音，肺底散在濕噦音。2天前開始發(fā)熱，咳黃粘痰，痰不易咳出，喘息加重。阻塞性肺氣腫【病例】病人，男，69歲，吸煙40年，反復咳嗽、咳痰30年，每年發(fā)作持續(xù)超過3個月。3．日常護理 休息活動護理、飲食護理、環(huán)境護理?！咀o理措施】1．保持呼吸道通暢 濕化痰液、配合藥物治療（霧化吸入、氣管內(nèi)滴入、注射、口服藥物）、翻身、叩背、指導有效咳嗽、咳痰、體位引流、機械吸痰、環(huán)境舒適?！局委熞c】 急性發(fā)作期治療——控制感染、止咳、祛痰、解痙、平喘、霧化治療慢性遷延期治療——與急性發(fā)作期的治療相似臨床緩解期治療——同本節(jié)“日常護理”【護理診斷/問題】1．清理呼吸道無效或低效 與無效咳嗽、痰液粘稠有關。痰涂片或培養(yǎng)可獲得致病菌?！痉中汀? 單純型、喘息型【分期】 急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期【實驗室檢查】 早期胸部X片和呼吸功能等檢查多無異常。伴感染時雙肺可聞及濕啰音。伴感染時可咳膿痰。一般晨起、睡前咳嗽、咳痰較重，白天較輕。護理診斷/問題：①清理呼吸道無效或低效 與無效咳嗽、痰液粘稠有關。查：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg，雙肺可聞及濕啰音。慢性支氣管炎 【病例】病人，女，55歲，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季節(jié)明顯，且持續(xù)3～4個月。一、呼吸系統(tǒng)疾病護理近1周咳嗽加重，伴發(fā)熱。初步診斷為：慢性支氣管炎（急性發(fā)作期）。②體溫過高 與慢支并發(fā)感染有關。【癥狀】 慢性咳嗽、咳痰，部分病人可有喘息。痰為粘液或泡沫狀痰。【體征】 慢支早期可無任何異常體征。喘息型病人可聞及哮鳴音。伴感染時白細胞和中性粒細胞計數(shù)增加?！驹\斷要點】 咳、痰、喘每年發(fā)病持續(xù)三個月；連續(xù)兩年或以上；排除其他心、肺疾患之后。2．體溫過高 與慢支并發(fā)感染有關。2．配合使用抗生素 配合應用青霉素類藥物、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類等?！窘】抵笇А? 宣傳教育、適當休息和飲食、增強體質(zhì)、避免寒冷和刺激性氣體、戒煙。近5年開始出現(xiàn)呼吸困難。體檢：℃，脈搏102次/分，呼吸26次/分，血壓130/70mmHg。血常規(guī)：109/L。初步診斷：慢性支氣管炎（急性發(fā)作期），阻塞性肺氣腫（急性加重期）。②清理呼吸道無效或低效 與呼吸道炎癥、阻塞、痰液過多、痰液粘稠、無力咳嗽有關。④知識缺乏：缺乏對疾病的基本知識與康復知識的了解 與缺乏院前指導或缺少信息來源有關?！倔w征】 早期體征不明顯。出現(xiàn)上述典型體征者一般已經(jīng)發(fā)展至COPD?！緦嶒炇覚z查】 X線檢查——兩肺野透亮度增加，胸腔前后徑增大心電圖檢查——可見低電壓、肺型P波肺功能檢查——指殘氣量增加，第一秒用力呼氣容積減少動脈血氣分析——早期可無變化。有慢支癥狀者 同慢支治療。（2）穩(wěn)定期治療：避免誘因、應用支氣管舒張藥及止咳、祛痰藥、長期家庭氧療（LTOT）、長期吸入糖皮質(zhì)激素、康復治療、免疫調(diào)節(jié)治療。2．清理呼吸道無效或低效 與呼吸道炎癥、阻塞、痰液過多、痰液粘稠、無力咳嗽有關。4．知識缺乏：缺乏對疾病的基本知識與康復知識的了解 與缺乏院前指導或缺少信息來源有關。有慢支癥狀者護理 見“慢支護理措施”?！窘】抵笇А? 避免寒冷和刺激性氣體、戒煙、合理休息與活動、加強營養(yǎng)、堅持長期家庭氧療、堅持呼吸功能鍛煉、學會自我監(jiān)測病情變化。慢性肺源性心臟病【病例】病人，男，67歲，吸煙40余年，慢支病史20余年，氣短5年。輔助檢查：109／L，N78％，L22％。初步診斷為：慢性肺心病（代償期）。②活動無耐力 與心、肺功能減退有關。（一）肺、心功能代償期 主要表現(xiàn)為表現(xiàn)為肺氣腫和肺、胸基礎疾病的癥狀和體征?！景Y狀】呼吸衰竭癥狀 呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至表情淡漠、神志恍惚、譫妄等各種精神神經(jīng)障礙癥狀，即肺性腦病的表現(xiàn)?！倔w征】呼吸衰竭體征 紫紺、心悸、胸悶，嚴重時可有視網(wǎng)膜血管擴張、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)。右心功能衰竭體征 頸靜脈怒張、心率增快?！緦嶒炇覚z查】 X線檢查——肺動脈高壓和右心室肥大的征象血象檢查——紅細胞和血紅蛋白可升高。肺動脈高壓、右心室增大和／或右心衰竭?！局委熞c】 呼吸衰竭治療 通暢氣道、持續(xù)低流量吸氧、增加通氣量、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂、積極控制感染、并發(fā)癥的防治?！咀o理診斷/問題】1．氣體交換受損 與低氧血癥、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有關。3．活動無耐力 與心、肺功能減退有關。5．潛在并發(fā)癥：肺性腦病。2．右心衰竭護理 休息、適當體位、飲食護理、觀察病情。 【健康指導】 指導病人如何飲食、進行呼吸功能鍛煉、提高體質(zhì)、避免呼吸道感染等誘因、進行家庭氧療等。擔心本病預后不好。初步診斷為肺炎球菌性肺炎或大葉性肺炎。②氣體交換受損　與肺部感染引起呼吸面積減少有關。④焦慮 與病情重，病人對疾病不了解有關?！景Y狀】 突然起病