【正文】 查1．血常規(guī) 病毒感染：WBC多正?；蚪档停琇C百分比升高。（三）、心理社會狀況病人因發(fā)熱等癥狀導(dǎo)致情緒低落，或因發(fā)生并發(fā)癥而焦慮。6．并發(fā)癥可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎及急性氣管支氣管炎等。5．細(xì)菌性咽炎和扁桃體炎起病急，咽痛明顯，畏寒、發(fā)熱，體溫超過39℃，伴頭痛、乏力、惡心、嘔吐及全身肌肉酸痛。4．咽結(jié)膜熱發(fā)熱、咽痛、畏光及流淚，咽及結(jié)膜明顯充血。咽充血、軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍有紅暈。體檢可見喉部充血、水腫，局部淋巴結(jié)腫大有觸痛。急性病毒性咽炎：咽部發(fā)癢和灼熱感，咽痛輕且短暫，可伴有發(fā)熱及乏力等，有咽部充血、水腫及頜下淋巴結(jié)腫大和觸痛等。無發(fā)熱或僅有低熱、輕度頭痛、全身不適。起病較急，開始有咽干、喉癢、打噴嚏、鼻塞及流清水樣鼻涕，2～3天后鼻涕變稠，可伴咽痛、流淚及聲音嘶啞。（二）身體狀況1．普通感冒又稱急性鼻炎，俗稱“傷風(fēng)”。 （2）有無受涼、淋雨及過度疲勞等誘因。常為病毒感染，部分為細(xì)菌感染所致，其中以溶血性鏈球菌最常見。學(xué)習(xí)難點(diǎn)：身體狀況及健康指導(dǎo)。D、 咯血是指由消化道疾病引起的出血經(jīng)嘴咯出。（七）、課堂知識回顧 胸部叩擊的注意事項(xiàng)咯血的程度分類及搶救措施呼吸困難的分類（三凹征）（八）、課后習(xí)題下列關(guān)于三凹征描述錯誤的是（ ）A、是吸氣時出現(xiàn)的胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷B、是吸氣性呼吸困難的表現(xiàn)C、上呼吸道炎癥是會出現(xiàn)D、是吸氣時出現(xiàn)的的胸上窩、鎖骨上窩、腹部凹陷下列關(guān)于咯血的說法正確的是（ ）A、小量咯血是指24h咯血量在100ml以內(nèi)B、中等量咯血：是指24h咯血量100～400ml?；顒訜o耐力（1）休息與活動　合理安排休息與活動（2）呼吸訓(xùn)練　指導(dǎo)病人采取有效的呼吸技術(shù)，如縮唇呼吸（呼與吸比為2:1~3:1）、腹式呼吸等，改善呼吸功能。（5） 、心理護(hù)理　對病人進(jìn)行心理安慰，增加巡視次數(shù)，以緩解其緊張情緒。根據(jù)病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果采取不同的氧流量和濃度，以緩解癥狀。（2） 、病情觀察　密切觀察病人呼吸困難的特點(diǎn)、呼吸頻率、深度、節(jié)律及動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，如有異常，及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。重癥病人置于呼吸病監(jiān)護(hù)病房。（四）、護(hù)理目標(biāo)病人呼吸困難減輕或消失；活動耐力逐漸提高。2．活動無耐力　與呼吸功能受損導(dǎo)致機(jī)體缺氧有關(guān)。胸部X線、CT檢查：病因診斷。輔助檢查動脈血?dú)夥治觯号袛嗟脱跹Y和二氧化碳潴留的程度。心理社會狀況 呼吸困難加重時，病人可出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁不安、失眠、甚至恐懼等心理。呼吸困難伴發(fā)熱：多見于呼吸道感染性疾病。③重度：說話、脫衣時也感到呼吸困難，不能外出活動。②中度：能在平地按自己的速度行走或步行中需要不斷休息。病因：多由廣泛肺部病變或肺組織受壓，呼吸面積減少導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙，見于重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液及氣胸等。多見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。呼氣性呼吸困難特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力，呼氣時間延長，常伴有哮鳴音。 病因：喉、氣管、大支氣管管腔狹窄或不全性阻塞。有無肺炎、肺結(jié)核、肺不張、肺瘀血、肺梗死、氣胸及大量胸腔積液等病史。 臨床上分為吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難及混合性呼吸困難（2） 、護(hù)理評估健康史詳細(xì)詢問病人有無慢性阻塞性肺?。–OPD）、支氣管哮喘等病史。（六）、護(hù)理評價病人胸痛是否減輕或緩解，能否積極配合治療和護(hù)理。④對胸痛劇烈者，如癌癥引起的胸痛，可遵醫(yī)囑應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)靜藥，觀察并記錄藥物療效及不良反應(yīng)。②采用呼氣末寬膠布（約15cm）固定患側(cè)胸廓，減低呼吸幅度，緩解疼痛。3．心理護(hù)理　及時向病人及家屬解釋胸痛的原因及護(hù)理措施，減輕其緊張不安感，取得病人及家屬的信任，保證病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療與護(hù)理。胸膜炎、肺結(jié)核病人多采取患側(cè)臥位，有利于健側(cè)肺呼吸。低效性呼吸型態(tài) 與支氣管阻塞、胸痛、無力或疲乏有關(guān)（四）、護(hù)理目標(biāo)病人胸痛減輕或消失。4輔助檢查 X線檢查、心電圖、心臟彩超及CT等檢查，可協(xié)助胸痛的病因診斷。（2）伴隨癥狀 胸痛伴咳嗽、咯血者提示肺部疾病，如肺炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌等；胸痛伴呼吸困難者提示肺部大面積病變，如肺梗死、氣胸及滲出性胸膜炎等。自發(fā)性氣胸：屏氣或劇烈咳嗽后突然發(fā)生劇烈胸痛。心絞痛、AMI：胸骨后或心前區(qū)痛，可向左肩和左臂內(nèi)側(cè)放射，呈壓榨樣疼痛，有窒息感或?yàn)l死感。（2） 護(hù)理評估健康史（1）有無帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折等病史（2）有無胸膜炎、支氣管炎及支氣管肺癌等病史（3）有無心絞痛、心肌病及肺梗死等病史（4)有無痛風(fēng)、膈下膿腫及肝膿腫等病史身體狀況 （1）胸痛的特點(diǎn)胸壁病變：疼痛固定于病變部位，且局部有壓痛。（6） 護(hù)理評價病人咯血是否逐漸減少或消失，情緒是否穩(wěn)定。煩躁不安者，適當(dāng)選用鎮(zhèn)靜劑如地西泮5～10mg肌注，禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。（5）、用藥護(hù)理使用垂體加壓素時要控制滴數(shù)，高血壓、冠心病、心衰和妊娠者禁用。及時清除口腔、鼻腔內(nèi)血塊，或迅速用鼻導(dǎo)管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以清除呼吸道內(nèi)的積血，必要時立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。（4）、窒息的搶救配合立即置病人頭低足高45176。（3）．病情觀察 密切觀察病人咯血的量、次數(shù)及速度，定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、心率、瞳孔及意識變化。協(xié)助病人取患側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，有利于健側(cè)肺通氣或防止窒息，對肺結(jié)核病人可防止病灶擴(kuò)散。小量咯血者應(yīng)靜臥休息。 （5） 、護(hù)理措施恐懼 大咯血病人異常緊張，護(hù)士應(yīng)守在病人床旁，安慰病人，說明情緒放松有利于止血，囑病人大咯血時不能屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣、血液引流不暢形成血塊導(dǎo)致窒息。恐懼　與突然咯血或咯血反復(fù)發(fā)作有關(guān)。 輔助檢查明確咯血的病因，需做X線、CT、ECG檢查；血常規(guī)檢查可了解有無貧血。一旦出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺及大小便失禁，甚至意識喪失提示窒息，應(yīng)立即報告醫(yī)師配合搶救。伴杵狀指：支擴(kuò)、肺膿腫及肺癌等。伴呼吸困難、胸痛：肺炎、肺結(jié)核、肺癌、肺梗死及二狹等。大咯血： 24h咯血量達(dá)500ml以上或一次咯血量達(dá)300ml以上，或不論咯血量多少，只要出現(xiàn)窒息者。2身體狀況（1）．咯血程度（掌握）小量咯血：24h咯血量在100ml以內(nèi)。（3）有無血小板減少性紫癜、急性白血病、流行性出血熱及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病病史。 （二）、護(hù)理評估健康史 （1）病人有無肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌及肺炎等病史。能否保持呼吸道通暢。指導(dǎo)病人家屬理解和滿足病人的心理需求，給予心理支持。正確收集痰液標(biāo)本，及時送檢。也可用機(jī)械排痰儀。（4）體位引流：適用于痰液量較多、呼吸功能尚好者，如支氣管擴(kuò)張、肺膿腫病人。有超聲霧化吸入法和蒸氣吸入法。每次叩擊時間以5～15min為宜，餐后2h至餐前30min進(jìn)行，以免誘發(fā)嘔吐。病人取舒適體位行腹式呼吸，先行5～6次深而慢的呼吸，然后在1次深吸氣后屏住呼吸3～5s并保持張口狀，先咳嗽數(shù)次將痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽將痰咳出。保證每日飲水量不少于1500ml，以利于痰液的排出。（四）、護(hù)理措施1．環(huán)境及體位　保持室內(nèi)空氣新鮮、流通、安靜，溫度在18℃～22℃，濕度在50%～60%，盡可能讓病人取高枕臥位或采取舒適坐位，保證病人充分休息。輔助檢查血常規(guī)、痰液檢查、胸部X線檢查、血?dú)夥治黾胺喂δ埽ǚ位盍?、殘氣量、肺總量）等各?xiàng)檢查，有助于病因診斷及病情判斷?？人园樾赝矗悍窝?、肺結(jié)核、胸膜炎及氣胸等。咳嗽伴咯血：支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺癌及二狹等。（5）伴隨癥狀咳嗽伴呼吸困難：喉水腫、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液及氣胸等。粉紅色泡沫狀痰：見于肺水腫。膿性痰：提示呼吸道化膿性感染。（4） 痰的性狀痰的性狀可分為黏液性、漿液性、膿性、黏液膿性及血性等。（3）、咳嗽的音色 金屬音的咳嗽：見于支氣管腔狹窄或受壓的情況如支氣管肺癌、縱隔腫瘤。長期反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽：多見于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎、慢性肺膿腫等。常見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫及空洞性肺結(jié)核等。多見于急性咽喉炎、急性支氣管炎、胸膜炎及肺結(jié)核初期。咳痰是借助咳嗽將氣管、支氣管內(nèi)分泌物從口腔排出體外的動作。（四）、常見癥狀：咳嗽與咳痰、咯血、胸痛和呼吸困難。（二）、功能：進(jìn)行氣體交換，并具有防御、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝功能。慢性病多，老年病人多，疑難雜癥多，病人易產(chǎn)生急躁、焦慮、悲觀、恐懼、抑郁、孤獨(dú)等各種消極心理反應(yīng)。（三）重視對實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)掌握職業(yè)教育的本質(zhì)特征是以基本滿足崗位需求為出發(fā)點(diǎn)和歸宿的教育 中等衛(wèi)生職業(yè)教育的培養(yǎng)目標(biāo)是：培養(yǎng)技能型、服務(wù)型的高素質(zhì)勞動者 護(hù)理是實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，技術(shù)操作的熟練程度直接影響著護(hù)理和搶救的效果 本教材在內(nèi)容的選擇、編寫的體例和對實(shí)踐指導(dǎo)的處理上，都體現(xiàn)了實(shí)用性和實(shí)踐性 六、內(nèi)科護(hù)理的發(fā)展趨勢（一）社會需求變化和醫(yī)學(xué)發(fā)展對內(nèi)科護(hù)理的影響疾病譜的變化、人口老齡化進(jìn)程加速、醫(yī)療費(fèi)用增長過快 、醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展（2） 內(nèi)科護(hù)理的發(fā)展趨勢 社會發(fā)展變化所導(dǎo)致的對衛(wèi)生保健需求的變化和醫(yī)學(xué)的發(fā)展對內(nèi)科護(hù)理影響深遠(yuǎn)，也決定了內(nèi)科護(hù)理的未來發(fā)展趨勢護(hù)理工作的場所從醫(yī)院擴(kuò)展到社區(qū)和家庭成為必然。在學(xué)習(xí)中自覺地用整體觀思考問題，在工作中自覺地關(guān)注病人在生理、心理、社會等各方面對健康問題的反應(yīng)和對護(hù)理的需求，用整體觀觀察和護(hù)理病人。 內(nèi)科護(hù)理的學(xué)習(xí)方法 多觀察、勤思考、多請教、重理解、積極討論、做好筆記（1） 、以整體護(hù)理觀指導(dǎo)學(xué)習(xí)整體護(hù)理觀是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，適應(yīng)社會需求和醫(yī)學(xué)的發(fā)展變化而建立的全新的護(hù)理理念和科學(xué)的臨床思維和工作方法。（三）內(nèi)科護(hù)理是臨床專業(yè)課中的基礎(chǔ)和關(guān)鍵課程 。 內(nèi)科護(hù)理的學(xué)習(xí)目的與方法（一）護(hù)理專業(yè)的起始教育主要是通科護(hù)理教育。 內(nèi)科護(hù)理的內(nèi)容及結(jié)構(gòu)內(nèi)科護(hù)理建立在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和人文社會科學(xué)基礎(chǔ)之上，是臨床護(hù)理中的綜合學(xué)科，涉及范圍廣，內(nèi)容豐富。墊江縣衛(wèi)生學(xué)校教案首頁課程名稱內(nèi)科護(hù)理學(xué)授課章節(jié)第一章 緒論學(xué) 時2學(xué)時授課對象護(hù)理專業(yè)學(xué)生授課方式講授教學(xué)目的與要求了解內(nèi)科護(hù)理學(xué)的發(fā)展熟悉內(nèi)科護(hù)理學(xué)的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)掌握健康的定義教學(xué)重難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)：健康、護(hù)理、內(nèi)科護(hù)理、循證護(hù)理的概念學(xué)習(xí)難點(diǎn)：運(yùn)用現(xiàn)代護(hù)理理論及馬斯洛的人的基本需要層次論解 決學(xué)習(xí)和臨床護(hù)理中的實(shí)際問題教學(xué)步驟與時間安排 概述的講解 20min（健康的定義2min，生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變15min，內(nèi)科護(hù)理學(xué)定義3min） 內(nèi)科護(hù)理學(xué)的內(nèi)容及結(jié)構(gòu) 5min 內(nèi)科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)目的與方法 10min 社會需求變化與醫(yī)學(xué)發(fā)展對內(nèi)科護(hù)理的影響 30min（疾病譜的變化10min，人口老齡化、醫(yī)療費(fèi)用的增長、醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展20min） 內(nèi)科護(hù)理的發(fā)展趨勢 30min 課后總結(jié)復(fù)習(xí) 5min作業(yè)布置無教學(xué)內(nèi)容 概述WHO對健康的定義：健康是身體上、心理上和社會適應(yīng)的完好狀態(tài)，而不僅是沒有疾病和虛弱”。健康的定義反映了生物醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以疾病為中心、以病人為中心”向“以人的健康為中心”的發(fā)展和轉(zhuǎn)變。本教材共十章：緒論、呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理、循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理、消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理、泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理、血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理、內(nèi)分泌代謝疾病病人的護(hù)理、風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理、神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理、傳染病病人的護(hù)理及書末的實(shí)踐指導(dǎo)。 （二）中專學(xué)生畢業(yè)時應(yīng)具備通科臨床護(hù)理的基本能力，通過國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，經(jīng)注冊，成為合格的注冊護(hù)士，才能從事護(hù)理專業(yè)工作 。四、內(nèi)科護(hù)士的角色病人的直接護(hù)理者 協(xié)作者教育者代言者 管理者護(hù)理專業(yè)的學(xué)生將來要很好地完成上述角色任務(wù)，就必須努力學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理，樹立“以人的健康為中心”的護(hù)理理念，掌握內(nèi)科護(hù)理的基本理論、基本知識和基本技能，具有良好的學(xué)習(xí)、工作態(tài)度，能運(yùn)用護(hù)理程序?qū)?nèi)科常見病、多發(fā)病病人進(jìn)行整體護(hù)理，為服務(wù)對象提供減輕痛苦、促進(jìn)康復(fù)、預(yù)防疾病、保持健康的服務(wù)。通過理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐，熟練應(yīng)用護(hù)理程序，貫穿整體護(hù)理理念，使這種理念和概念框架內(nèi)化為自身的學(xué)習(xí)和思維習(xí)慣，將來再外化為工作方法 。（二）以馬斯洛的人的基本需要層次論指導(dǎo)學(xué)習(xí)這一理論，不僅可以指導(dǎo)和幫助同學(xué)們在學(xué)習(xí)和生活中正確理解未滿足的需要，提高學(xué)習(xí)的積極性和主動性，更重要的是，還可以幫助同學(xué)們提高將來的工作質(zhì)量。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，建立完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，使醫(yī)療、護(hù)理從醫(yī)院走向家庭和社區(qū)是解決這一問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 心理護(hù)理成為內(nèi)科護(hù)理不可分割的重要組成部分內(nèi)科疾病大多病程長，易反復(fù)或惡化，治療效果不顯著。內(nèi)科護(hù)理工作中，心理護(hù)理至關(guān)重要針對病人不同的心理反應(yīng)，做好心理疏導(dǎo)和精神調(diào)適 護(hù)理科研和循證護(hù)理將受到重視墊江縣衛(wèi)生學(xué)校教案首頁課程名稱內(nèi)科護(hù)理學(xué)授課章節(jié)第二章 第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理概述（咳嗽與咳痰、咯血）學(xué) 時24學(xué)時授課對象護(hù)理專業(yè)學(xué)生授課方式講授教學(xué)目的與要求了解呼吸系統(tǒng)的解剖學(xué)特征熟悉呼吸系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理程序掌握呼吸系統(tǒng)疾病患者常見癥狀、體征及其護(hù)理措施教學(xué)重難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)常見癥狀（咳嗽與咳痰、咯血、胸痛和肺源性呼吸困難的護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施學(xué)習(xí)難點(diǎn)：身體狀況的評估和護(hù)理措施教學(xué)步驟與時間安排 簡單介紹教