【正文】 癥狀：1）呼吸困難，是左心衰最主要的癥狀；2）咳嗽咳痰和咯血 3）疲倦、乏力、頭暈、心悸，主要是由于心排血量降低，器官代償所致 4）少尿及腎損害癥狀 體征：肺部濕性啰音；心臟擴(kuò)大，舒張期奔馬律及肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn) 3急性心衰搶救配合與護(hù)理原則P125 1）體位：立即采取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷 2）氧療：立即給予高流量（6~8L/min）鼻導(dǎo)管吸氧，同時(shí)在濕化瓶中加入50%的酒精，有助于消除肺泡泡沫表面張力，使血氧飽和度維持在95%~98%，以防出現(xiàn)臟器功能障礙或多器官功能障礙綜合癥 3）迅速開(kāi)放兩條經(jīng)脈通道，遵醫(yī)囑用藥，觀察療效與不良反應(yīng) a嗎啡：鎮(zhèn)靜、降低心率，擴(kuò)張小血管，減輕心臟負(fù)荷； b 快速利尿劑：減少血容量 c 血管擴(kuò)張劑：減輕心臟后負(fù)荷 d 洋地黃：增強(qiáng)心肌收縮力 e 氨茶堿 解除支氣管痙攣 4）病情觀察：血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖等 5）心理護(hù)理：減輕病人焦慮，防止交感興奮導(dǎo)致呼吸困難 ：QRS波群提早出現(xiàn)，其前無(wú)P波；QRS波寬大畸形，時(shí)間(3個(gè)小格)，T波方向正常與QRS主波方向相反；代償間歇完全，即早搏前后的兩個(gè)竇性P波間距等于正常PP間距的兩倍；若每次正常竇性搏動(dòng)之后均出現(xiàn)一個(gè)室性期前收縮，稱之為二聯(lián)律；每?jī)纱胃]性搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)室性期前收縮稱為三聯(lián)律 P140 表35 ： 發(fā)作期：①硝酸甘油舌下含化，1~2min顯效，半小時(shí)作用消失；②硝酸異山梨酯：舌下含化，2~5min顯效，作用維持2~3h 緩解期：①用硝酸酯制劑，如硝酸山梨酯 ②β受體阻滯劑：降低血壓、減慢心率，降低心肌收縮力，降低心肌耗氧量，如普萘洛爾、美托洛爾，③鈣通道阻滯劑：抑制心肌收縮，擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)荷 ④抗血小板藥物 ⑤調(diào)血脂藥 ⑥中醫(yī)中藥 ：主要目的是溶栓 ①尿激酶30分鐘內(nèi)靜脈滴注150U~200U ②鏈激酶或重組鏈激酶以150U靜脈滴注，60min內(nèi)滴完③重組組織性纖維蛋白溶酶原啟動(dòng)劑100mg 在90min 內(nèi)靜脈給予 心絞痛 心梗胸痛 1）誘因 勞力、情緒激動(dòng)、寒冷、飽餐后 不常有 2）部位 胸骨上、中段之后 同左，但可在較低位置或上腹部 3）性質(zhì) 壓迫、發(fā)悶或緊縮感 同左，但更劇烈 4）時(shí)限 短（常短于15分鐘） 長(zhǎng)（數(shù)小時(shí)至1~2天） 5）發(fā)作頻率 頻繁 不常發(fā)作 6）硝酸甘油作用 顯著緩解 不緩解氣喘或肺水腫 極少發(fā)生 常發(fā)生血壓變化 高或無(wú)顯著變化 常降低甚至是休克心包摩擦音 無(wú) 可有發(fā)熱 無(wú) 可有血象血沉血酶 正常 升高心電圖變化 無(wú)變化，或暫時(shí)性STT改變 特征性跟動(dòng)態(tài)性改變 ：P168① 強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保持血壓相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)無(wú)癥狀者更應(yīng)強(qiáng)調(diào)。 診斷要點(diǎn)：A 反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān) B 發(fā)作時(shí)在雙肺刻紋機(jī)散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng) C 上述癥狀可自行緩解或治療緩解 D 除外其他疾病所引起的喘急、氣急、胸悶或咳嗽 E 臨床表現(xiàn)不明顯者至少有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)：1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；晝夜PEF變異率大于等于20% 符合上述A~D者或D、E者，可診斷為支氣管哮喘 處理要點(diǎn)：激素茶堿、氧療抗炎、糾酸對(duì)癥、霧化補(bǔ)液、先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀 護(hù)理診斷： ①氣體交換受損：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān) ②清理呼吸道無(wú)效：與支氣管粘膜水腫、分泌物增多、痰液粘稠、無(wú)效咳嗽有關(guān) ③知識(shí)缺乏：缺乏正確使用定量吸入器用藥的相關(guān)知識(shí) 護(hù)理措施 P57 臨床表現(xiàn):：癥狀 咳、痰、喘；體征 干濕啰音 急性發(fā)作的治療措施：① 止咳：可待因（麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥）、噴托維林（費(fèi)麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥） ②祛痰：嗅己新、復(fù)方氯化銨等祛痰藥 ③平喘：茶堿類、β2受體激動(dòng)劑 確診依據(jù)（金標(biāo)準(zhǔn)）：X線是診斷氣胸的重要標(biāo)準(zhǔn)；典型的臨床表現(xiàn)為：被壓縮的肺邊緣呈外凸弧形線狀陰影，稱之為氣胸線 臨床表現(xiàn)：癥狀 突發(fā)單側(cè)胸痛；限制性呼吸困難；刺激性干咳 體征 小量氣胸時(shí)無(wú)特殊癥狀；大量氣胸時(shí)，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、發(fā)紺、患側(cè)胸部膨隆、氣管偏向健側(cè)、肋間隙增寬、語(yǔ)顫減弱、叩診呈過(guò)清音或鼓音，心濁音界縮小或消失、有Hamman 征 診斷要點(diǎn)：突發(fā)性胸痛伴呼吸困難及相應(yīng)的氣胸體征，可初步診斷。嚴(yán)重者可出現(xiàn)心率加快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)和發(fā)紺。 e 其他：氣候改變、運(yùn)動(dòng)、妊娠等。 c 食物：如魚(yú)蝦蟹、蛋類、牛奶等。 激發(fā)因素（誘因）：a 吸入性變應(yīng)原：如塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑、二氧化硫、氨氣等各種特異性吸入物。強(qiáng)陽(yáng)性提示活動(dòng)性肺結(jié)核。 ：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程早期：一旦發(fā)現(xiàn)和確診，立刻治療聯(lián)合：聯(lián)合兩種以上藥物，確保療效適量：過(guò)低影響療效并容易產(chǎn)生耐藥性；過(guò)大易產(chǎn)生不良反應(yīng)規(guī)律：按時(shí)服藥，不得擅自更改服藥方案，以免產(chǎn)生耐藥性 全程：病人必須按照治療方案，堅(jiān)持完成療程，以提高治愈率和較少?gòu)?fù)發(fā)率 （OT試驗(yàn)）陽(yáng)性： 左前臂屈側(cè)。 痰液分層特征：上層為泡沫，下懸濃性成分；中層為渾濁黏液；下層為壞死組織沉淀物。 潛在并發(fā)癥：感染性休克：中凹臥位、吸氧、補(bǔ)充血容量、血管活性藥物及抗生素的使用 ：（1）臨床特點(diǎn)：慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血；（2）體征：下胸、背部可聞及固定而持久的局限性粗濕鑼音，有時(shí)可聞及哮鳴音，部分病人有杵狀指；（3）影像學(xué)檢查： 胸片：支氣管特征性表現(xiàn)：①柱狀擴(kuò)張：軌道征 ②囊狀擴(kuò)張：卷發(fā)樣陰影（“落雪征”） ③感染時(shí)：陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。 （3）病情觀察 （4）促進(jìn)有效排痰 1）深呼吸和有效咳嗽 2）吸入療法 注意：①防止窒息②一般以1020min為宜③控制濕化溫度在3537℃3）胸部叩擊 ①每一肺葉叩擊1~3min，②避免直接叩擊在皮膚上，宜隔單層薄布③力量適中，時(shí)間安排在餐后2h 至餐前30min 完成。也可讓病人去俯臥屈膝位，借助膈肌、腹肌收縮，增加腹壓，咳出痰液 經(jīng)常變換體位有利于痰液的咳出 對(duì)胸痛不敢咳嗽的病人，應(yīng)避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有傷口可用雙手或枕頭輕壓傷口兩側(cè)，使傷口兩側(cè)的皮膚及軟組織向傷口處皺起，可避免咳嗽時(shí)胸廓擴(kuò)張牽拉傷口而引起疼痛。內(nèi)科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)總結(jié) 內(nèi)科護(hù)理 重點(diǎn)總結(jié) 內(nèi)科護(hù)理 重點(diǎn)總結(jié)隱藏 窗體頂端窗體底端第二章：呼吸系統(tǒng) (P13)：咳嗽與咳痰、肺源性呼吸困難、咯血、胸痛。 （P14）： 盡量采取半坐臥位，先進(jìn)行深而慢的呼吸5~6次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3~5s，繼而縮唇，緩慢呼出氣體，再深吸一口氣后屏氣3~5s，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同時(shí)收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。疼痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑給予止痛藥，30min 后進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽 ： 體溫過(guò)高：臥床休息，做好口腔護(hù)理；給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)病人多喝水；高熱時(shí)用物理降溫，兒童要預(yù)防驚厥，不宜使用阿司匹林或其他解熱藥，以免大汗、脫水、和干擾熱型觀察；監(jiān)測(cè)并觀察生命體征；遵醫(yī)囑用藥 清理呼吸道無(wú)效： （1）環(huán)境：室溫1820℃，濕度5060% （2）飲食護(hù)理：1）高蛋白、高維生素、高熱量、低油飲食 2）每天喝水1500ml以上，作用：； 。 4）體位引流 5）機(jī)械吸痰 注意：①每次吸引時(shí)間少于15s ②兩次抽吸間隔大于3min ③適當(dāng)提高吸入氧的濃度。 CT檢查：顯示管壁增厚的柱狀或成串成簇的囊狀擴(kuò)張，即“蜂窩狀透