【正文】 導(dǎo)速度和傳導(dǎo)順序等異常。第三節(jié) 心律失常護(hù)理時要特別警惕洋地黃中毒。*心衰都表現(xiàn)為心率快、尿少。課堂小結(jié)*慢性心力衰竭主要是心肌收縮無力， 心臟負(fù)荷過重所致。④必要時補(bǔ)鉀，糾正心律失常 ，禁電復(fù)律。②通知醫(yī)生。 處理： 使用洋地黃前、中、后，問癥狀、數(shù)心率。 肝、腎功能不全。* 水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。*③神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：視物模糊、黃視、綠視等。 中毒：①胃腸道表現(xiàn)：惡心、嘔吐，食欲不振。 有效：有效的指標(biāo)為心率減慢，肺部啰音減少或消失，呼吸困難減輕。 3．活動無耐力　與心排血量降低有關(guān)。護(hù)理診斷1．氣體交換受損　與肺瘀血有關(guān)。 一般體征：水腫、頸靜脈征、肝腫大和壓痛、發(fā)紺、(3）心排量降低：頭暈、乏力、尿少。 心力衰竭——以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血以及組織灌注不足為主要臨床特征，是心臟疾病的終末階段。第二節(jié) 心力衰竭★*心前區(qū)疼痛中以心絞痛和急性心肌梗死最常見。*阿斯綜合征是病情嚴(yán)重而危險的征兆。主要是體位和供氧護(hù)理。 第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)知識要點(diǎn)（一）心源性呼吸困難★（二）心源性水腫★第三章最容易忽視的護(hù)理是指導(dǎo)病人避免誘因。 2. 典型表現(xiàn)為患側(cè)突發(fā)胸痛、干咳、呼吸困難，患側(cè)叩診鼓音、呼吸音減低、氣管向健側(cè)移位 1. 自發(fā)性氣胸指肺組織自發(fā)破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔。2. 氣胸體征。故此型氣胸為內(nèi)科急癥。（開放性）氣胸：空氣在吸氣和呼氣時自由進(jìn)出胸膜腔。 （一）癥狀：首發(fā)癥狀是患側(cè)突發(fā)胸痛，隨之干咳和呼吸困難。 自發(fā)性氣胸——指在無外傷或人為因素情況下，因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜自發(fā)破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔造成的胸腔積氣和肺萎縮。第十二節(jié) 主要是化療、對癥護(hù)理。非小細(xì)胞肺癌先手術(shù)，后化療、放療?？人詾樽畛Ｒ姷脑缙诎Y狀。痰脫落細(xì)胞檢查是最簡單有效的早期診斷方法之一。課堂小結(jié)4. 細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢查找到肺癌細(xì)胞、持續(xù)存在的哮鳴音。癌癥起源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移。第十一節(jié) 原發(fā)性支氣管肺癌 護(hù)理重點(diǎn)是指導(dǎo)病人避免接觸過敏原，自我監(jiān)測。 常用平喘藥物有β2受體激動劑、茶堿類藥物、激素類藥物。病情最嚴(yán)重的是重癥哮喘。課堂小結(jié)。重癥哮喘:——嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時以上，經(jīng)一般支氣管舒張劑治療不能緩解者，或稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。 支氣管哮喘 支氣管哮喘:——是一種有嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞 T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。化療對結(jié)核病的控制起決定作用，化療原則為早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合用藥治療。痰中排菌病人是肺結(jié)核病重要的傳染源。課堂小結(jié)診斷要點(diǎn)化療原則★▲若呈強(qiáng)陽性，常提示活動性結(jié)核病。（2）結(jié)果判斷：小于5mm為陰性，5～9mm為弱陽性，10～19mm為陽性，20mm以上或局部有水泡、壞死為強(qiáng)陽性。 肺結(jié)核結(jié)核菌素（簡稱結(jié)素）試驗(yàn)（1）方法：目前多采用PPD在左前壁影像學(xué)提示有蜂窩狀透亮陰影。 典型表現(xiàn)為慢性咳嗽伴大量膿痰、反復(fù)咯血、反復(fù)肺部感染、慢性感染中毒癥狀。 支擴(kuò)是指中等大小支氣管管腔不可逆性擴(kuò)張和變形。第八節(jié)，加強(qiáng)痰液引流。、高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰為主要特征。 與進(jìn)食差、機(jī)體消耗增加有關(guān)。 與肺內(nèi)炎癥、膿腫的形成有關(guān)。 與膿痰積聚、痰液粘稠、無效咳嗽有關(guān)。 與肺組織的炎癥性壞死有關(guān)。白細(xì)胞：升高，中性粒細(xì)胞高第七節(jié) 肺膿腫護(hù)理主要是觀察、用5%碳酸氫鈉溶液漱口。vv真菌性肺炎課堂小結(jié)vvv 臨床癥狀不典型。與病人抵抗力低下有關(guān)。 革蘭陰性桿菌肺炎主要是革蘭陰性桿菌感染所致。 護(hù)理主要是高熱時護(hù)理。 首選青霉素G治療。病程中期可有肺實(shí)變的體征。v肺炎球菌肺炎課堂小結(jié)v肺炎:——是肺實(shí)質(zhì)（包括終末氣道、肺泡腔和肺間質(zhì)等）的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。 肺 目ARDS慢性呼吸衰竭起病情況急緩慢原有呼吸、循環(huán)疾病無有病理生理改變肺含水量增多肺通氣、換氣功能障礙血?dú)夥治鲱B固性低氧血癥缺氧和CO2潴留并存吸氧高濃度若CO2潴留，持續(xù)低流量吸氧▲表現(xiàn)為呼吸窘迫。X胸片顯示兩肺浸潤陰影。 急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）——指病人心肺功能正常情況下，由于肺外或肺的嚴(yán)重疾病而繼發(fā)的急性、進(jìn)行性呼吸窘迫和難以糾正的低氧血癥性呼吸衰竭?！?I型呼吸衰竭治療護(hù)理關(guān)鍵是短時間內(nèi)高濃度、高流量吸氧；II型呼吸衰竭治療護(hù)理關(guān)鍵是持續(xù)低流量吸氧，增加通氣量。▲臨床主要表現(xiàn)為缺氧、CO2潴留。 呼吸衰竭★▲治療：治療原則治肺為本，治心為輔。（3）用血管擴(kuò)張劑：注意觀察心率、血壓。肺性腦病是慢性肺心病死亡的主要原因用藥護(hù)理注意事項(xiàng)（1）用利尿劑：觀察尿量、電解質(zhì)情況，及時遵醫(yī)囑糾正水電解質(zhì)紊亂。表現(xiàn)為： （2）解剖性因素發(fā)病機(jī)制（1）功能性因素2．嚴(yán)重的胸廓畸形。 概念：慢性肺心病是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。 慢性肺源性心臟病 ★ 2. 主要癥狀咳、痰、喘。吸煙、寒冷、呼吸道感染是最重要病因。 當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時，可視為COPD.課堂小結(jié) 查體僅有上呼吸道粘膜充血和水腫。 有鼻塞、流涕、咽喉痛、全身乏力、發(fā)熱、全身酸痛和頭痛等癥狀。 有受涼或與上感病人接觸史。4．細(xì)菌性咽、扁桃體炎 1．普通感冒 2．急性病毒性咽炎 咽部不適。 臨床表現(xiàn) 咳嗽、咳痰、呼吸困難、咯血、胸痛2. 呼吸系統(tǒng)癥狀的主要護(hù)理措施有：（1）促進(jìn)排痰護(hù)理、保持呼吸道通暢（2）窒息搶救護(hù)理（3）正確實(shí)施氧療等 （1～2L/min）低濃度（25%～29%）給氧▲ 嚴(yán)重缺氧而無二氧化碳潴留者：可用面罩短時間、間歇高流量（4～6L/min）、高濃度（45%～53%）給氧。觀察病人的生命體征，咯血的量、色、性質(zhì)及出血速度等。高血壓，冠心病，心衰和孕婦禁用。遵醫(yī)囑用藥：止血、鎮(zhèn)靜、止咳。 ▲輕拍背部促進(jìn)病人將積血咯出。內(nèi)科護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)總結(jié)第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)相關(guān)知識要點(diǎn)窒息搶救護(hù)理★1）及時清除呼吸道內(nèi)積血▲立即取頭低足高俯臥位?！杆俦菍?dǎo)管吸痰，或氣管插管或氣管鏡直視下吸痰2）高流量吸氧3）建立靜脈通道。4）穩(wěn)定病人情緒注意：大咯血使用垂體后葉素時，要控制滴速。5）密切觀察病情，警惕再次窒息。6）必要時配血、輸血。肺源性呼吸困難正確氧療★▲ 一般缺氧而無二氧化碳潴留者：可用一般流量（2～4L/min）、濃度（29%～37%）給氧?！?缺氧而有二氧化碳潴留者 （PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg），可用鼻導(dǎo)管或鼻塞法持續(xù)低流量課堂小結(jié)1. 呼吸系統(tǒng)常見癥狀有：第二節(jié) 急性呼吸道感染3．急性喉炎 聲嘶，疼痛。 起病急，咽痛，畏寒，發(fā)熱（高熱） 診斷vv v課堂小結(jié)、咳痰，血象不高，由細(xì)菌引起時，白細(xì)胞增高、護(hù)理主要針對病因和對癥第三節(jié) 慢性阻塞性肺疾病( COPD )★ COPD與慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫的關(guān)系？ 1. 慢支是支氣管非特異性炎癥。咳、痰、喘每年持續(xù)三個月，連續(xù)兩年或以上，排除其他疾患，即可診斷。 3. 治療護(hù)理重點(diǎn)保持呼吸道通暢，急性發(fā)作期抗感染。第四節(jié)病因1．慢性支氣管、肺疾?。何覈畛Ｒ姴∫駽OPD。 3．肺血管疾病。 4．其他：神經(jīng)肌肉疾病、睡眠呼吸暫停綜合征等。 缺氧，高碳酸血癥，呼酸。慢支反復(fù)發(fā)作、加重，肺泡壁破壞，毛細(xì)血管網(wǎng)毀損，肺血管解剖結(jié)構(gòu)重塑。肺性腦?。悍涡阅X病又稱二氧化碳麻醉，呼衰時隨二氧化碳潴留的加重而出現(xiàn)。 神志淡漠，肌肉震顫或撲翼樣震顫，抽搐，昏睡、昏迷等。（2）用洋地黃：用前遵醫(yī)囑糾正缺氧和低鉀血癥，注意觀察副作用及毒副反應(yīng)。（4）用抗生素：注意觀察感染是否得到控制，有無繼發(fā)真菌感染。課堂小結(jié)▲ 慢性肺心病主要病因：COPD▲表現(xiàn)：失代償期表現(xiàn)為呼吸衰竭、右心衰竭?！o(hù)理重點(diǎn)：控制感染、改善通氣、合理氧療。第五節(jié) 呼吸衰竭——指各種原因引起的肺通氣和或換氣功能嚴(yán)重障礙，以至在靜息狀態(tài)下也不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留，從而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合癥。課堂小結(jié)▲慢性呼吸衰竭是在慢性肺部病變基礎(chǔ)上合并PaO2﹤60mmHg，PaCO2﹥50mmHg。▲若同時有精神神經(jīng)癥狀，即肺性腦病，常由CO2潴留所致。ARDS是一種典型急性呼吸衰竭，死亡率較高。診斷要點(diǎn)急性起病，有致病的高危因素，呼吸窘迫PaO2在氧療的條件下進(jìn)行性下降，氧和指數(shù)在300或以下。臨床排除左心衰或PCWP≤18mmHg。課堂小結(jié)▲ARDS指病人心肺功能正常情況下，由于嚴(yán)重疾病導(dǎo)致的急性、難以糾正的呼吸衰竭?！委熞匝醑?、消除肺水腫為主。 項(xiàng)第六節(jié) 炎★ 肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺實(shí)質(zhì)的炎癥，常見于院外感染，常表現(xiàn)為大葉性肺炎。 以突然起病，寒顫、高熱（達(dá)39～40℃），稽留熱，咳鐵銹色痰、胸痛為典型特征。vv革蘭陰性桿菌肺炎課堂小結(jié)v常在醫(yī)院內(nèi)感染。v易并發(fā)休克、多發(fā)性肺膿腫。 治療困難，死亡率高。 護(hù)理重點(diǎn)休克性肺炎護(hù)理和預(yù)防院內(nèi)感染。 只有在一定條件下才會發(fā)生真菌性肺炎，如機(jī)體免疫力降低，長期、大量使用廣譜抗菌素等。 痰常為白色拉絲粘痰，不易吐出。 常用氟康唑治療。 診斷要點(diǎn)、昏迷、嘔吐、異物吸入等病史：片狀陰影，膿腔壁厚，若有空氣可見液平面或空腔：有致病菌。護(hù)理診斷1．體溫過高2．清理呼吸道無效3．氣體交換受損4．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量部分病灶X線可見液平面。 支氣管擴(kuò)張課堂小結(jié)可聞及固定而局限的濕啰音。治療、護(hù)理主要是控制感染、體位引流、窒息搶救。第九節(jié) （5IU）。（3）意義 ：▲成人陽性并不表示一定患病?！Y(jié)素試驗(yàn)陰性說明機(jī)體未感染結(jié)核菌或結(jié)核感染后4～8周以內(nèi)處于變態(tài)反應(yīng)前期或免疫力下降和變態(tài)反應(yīng)暫時受抑制。 早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合 肺結(jié)核是結(jié)核菌引起的肺部慢性傳染性疾病。全身表現(xiàn)午后低熱、盜汗、消瘦等；局部表現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血等。護(hù)理特色為全程督導(dǎo)短程化療。第十節(jié)其特征是氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)。診斷要點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸性呼吸困難、雙肺聞及哮鳴音。哮喘持續(xù)狀態(tài)的搶救 ▲補(bǔ)液：每日補(bǔ)液量一般為2500～3000ml。 ▲糾正酸中毒：用5％碳酸氫鈉靜脈滴。 ▲抗生素應(yīng)用。 ▲糾正電解質(zhì)紊亂。 ▲并發(fā)癥的處理。 1. 哮喘是以氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)為特征。 2. 典型表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難、氣喘、哮鳴音、奇脈，可自行或經(jīng)治療后緩解。 原發(fā)性支氣管肺癌——是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。診斷要點(diǎn)、痰中帶血或咯血、消瘦。3. X線胸片有肺癌的直接征象。治療要點(diǎn)（一）手術(shù)治療（二）化療★ 化療是小細(xì)胞肺癌首選及主要的治療（三）放療 根治性和姑息性兩種（四）對癥止痛（WHO三階梯止痛，護(hù)基已學(xué)） 胸部影象學(xué)檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最基本的方法。 主要表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性干咳或少量血痰。 小細(xì)胞肺癌先化療，后放療、手術(shù)。 自發(fā)性氣胸臨床表現(xiàn)★（二）體征：患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動減弱，叩診鼓音，語顫及呼吸音均減低或消失，氣管移向健側(cè)，皮下氣腫時有握雪感。臨床分型（單純性）氣胸。（高壓性）氣胸： ★多因胸膜破口呈活瓣性阻塞，空氣只進(jìn)不出。診斷要點(diǎn)，刺激性干咳和呼吸困難。課堂小結(jié) 3. 最主要的治療是排氣減壓治療。 循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理(三）心悸（四）暈厥★（五）心前區(qū)疼痛心源性暈厥（阿斯綜合癥）——由于心排血量突然下降、中斷，引起一過性腦缺血，缺氧所致的短暫意識喪失狀態(tài)。課堂小結(jié)*心源性呼吸困難有①勞力性呼吸困難； ②夜間陣發(fā)性呼吸困難；③端坐呼吸；④急性肺水腫。*心源性水腫護(hù)理主要是飲食、皮膚護(hù)理。要預(yù)防和及時搶救。臨床表現(xiàn) （一）左心衰竭癥狀（1)呼吸困難： ▲勞力性呼吸困難——早期癥狀 ▲夜間陣發(fā)性呼吸困難——典型表現(xiàn) ▲端坐呼吸——反映心衰程度(2）咳嗽、咳痰：常于夜間發(fā)生，坐位或半臥位減輕。體征(1）肺部濕啰音：多在兩肺底，隨體位改變(2）心率快(3）舒張期奔馬律（心尖部）(4）發(fā)紺 （二）右心衰竭癥狀：消化道癥狀體征： 心臟體征：心率增快，右心增大，心前區(qū)抬舉性搏動，胸