【正文】 （）感染：青霉素用1014天，清除病灶。 2）抗O、ESR，泌尿系B超，胸片，心超，血?dú)猓?4小時尿蛋白定量，抗核抗體，肝炎系列，補(bǔ)體C3 3）治療休息：急性期須臥床休息23周。 1）急性腎小球腎炎伴嚴(yán)重循環(huán)充血，急性肺水腫。試題： 1）寫出該患兒的診斷。查體T37℃ P110次/分 R34次/分 W25kg BP137/95mmHg 顏面，雙下肢浮腫輕度（非凹陷性），心律齊，雙肺底聞及細(xì)小濕羅音，腹軟，略脹，肝肋下3cm，質(zhì)軟，無觸痛，脾未及，移動性濁音（177。 3）答：①支持治療：保持氣道通暢，氧療等（1分）；②發(fā)現(xiàn)并治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：及時發(fā)現(xiàn)并處理酸中毒，呼衰，心衰等（1分）；③抗病毒治療：應(yīng)用病毒唑（1分）。最可能的病原體是呼吸道合胞病毒（1分）。試題 1）該患兒最可能的診斷是什么？（2分） 2）需進(jìn)一步完善哪些檢查？（2分） 3）簡述治療方案。查體： T38℃，R68次∕min，P164次∕min，神情，氣促，三凹征存在，無發(fā)紺，雙肺呼吸音偏低，可聞及呼氣相哮鳴音，心音有力，未聞及心雜音。（3）治療原則：肺炎一般治療、病原治療，鎮(zhèn)靜、吸氧、控制液量、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管（2分）。SM/6，向左背腋下傳導(dǎo)，兩肺呼吸音對稱，背部聞及中、小濕羅音，腹平軟，肝右肋下3cm，劍下4cm，質(zhì)軟，邊緣鈍；3）ECG: 左右心室肥厚 （2分）。 2）兩肺呼吸音對稱，背部聞及中、小濕羅音。SM/6，向左背腋下傳導(dǎo)，兩肺呼吸音對稱，背部聞及中、小濕羅音，腹平軟，肝右肋下3cm，劍下4cm，質(zhì)軟，邊緣鈍，脾未及，頸軟，布氏征（—），巴氏征（—）血常規(guī)：WBC 109/L N28% L70% Hb112g/L ECG: 左右心室肥厚問題：1） 病兒全面診斷及診斷依據(jù) （4分） 2） 進(jìn)一步檢查及治療原則（3分） 病兒全面診斷：急性支氣管肺炎伴先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損？）（），充血性心力衰竭（）。第一胎第一產(chǎn)足月順產(chǎn)，人工喂養(yǎng)，3月會抬頭，6月會坐，現(xiàn)不能扶站。病來納差，有咳嗽后嘔吐，大便無殊，尿量偏少。曾去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，用氨芐青霉素，頭孢拉定靜滴2天，無效。，女，9個月，因發(fā)熱，咳嗽3天伴氣促1天入院。 血常規(guī)：Hb 130g/L 109/L N30% L70% 大便常規(guī)：黃糊 WBC0—1/Hp 血?dú)夥治觯篜H BE—12mmol/L Na+128mmol/L K+： （2分）２．最有可能的病原菌（1分） （4分）答：1）急性重癥腸炎伴重度低滲性脫水，（1分）代謝性酸中毒，（）低鉀血癥，低血容量性休克（）。來院前6小時未解尿。（4分） 1．急性支氣管肺炎（細(xì)菌性？），(1分) 先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損？）、()急性心力衰竭 () 2．心超()、病原學(xué)() 3．肺炎一般治療（）、病原治療（1分），鎮(zhèn)靜、吸氧、控制液量、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管（）。109/L, 中性78％，淋巴22％，Hb115g/L，PLT130109/L；CRP 30mg/L；胸片示肺門影增濃，兩肺散在斑片影，肺動脈段凸出，左右心室增大。兩肺較多細(xì)濕羅音，心音低鈍，胸骨左緣4肋間Ⅲ－Ⅳ∕6SM，可觸及震顫，腹部軟，脾肋下未及。神志清，煩躁，面色灰、發(fā)紺。平時小兒吃奶稍氣促，多汗，出生體重3Kg，曾患2次肺炎。1 天前突然氣促煩躁，尿量少。（）39. 患兒男，12個月，因發(fā)熱咳嗽3天，氣促煩躁1天入院。補(bǔ)堿：上述補(bǔ)液中液體含堿，補(bǔ)液同時補(bǔ)充了堿性物質(zhì)，一般無須額外補(bǔ)充（）補(bǔ)鉀：見尿補(bǔ)鉀，靜脈輸注氯化鉀濃度%（）㈡藥物：可予微生態(tài)制劑或蒙脫石等。但實(shí)際上，繼續(xù)丟失量以O(shè)RS二倍稀釋后失多少補(bǔ)多少；生理需要量以奶、水、食物補(bǔ)充。問題：1）該患兒的診斷是什么? （2分） 2）最可能的病原是什么? （1分） 3）請簡要列出治療方案 。大便常規(guī)：黃色糊狀，WBC03/HP。神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。心率134次，心率齊，心音略低。 入院時體格檢查：℃，脈搏134次/分，呼吸40次分，Bp85/40mmHg，體重7公斤。入院前6小時患兒煩躁不安，不思飲食，無尿。隨之腹瀉，大便810次/天，呈蛋花湯樣或水樣，無腥臭，不帶黏液膿血。因“腹瀉2天”于2001年12月入院。 （4）青霉素治療7—10天。 3治療 （1）臥床休息，限制水鈉蛋白質(zhì)入量 （2）降壓：硝普鈉或二氮嗪。 （3）胸片，心電圖，血?dú)夥治?。?分） 3治療原則 （3分） 1. 診斷：急性腎小球腎炎、伴高血壓腦病、。血常規(guī)：Hb109g/L WBC 109/L N 66% L 32% M 2% 尿常規(guī)：蛋白++/Hp，紅血球+++/Hp 大便常規(guī)（—） 1試述全面診斷。既往體健。起病前一周曾有咽痛，咳嗽史。浮腫、少尿7天伴頭痛、嘔吐1天。（）及時對癥處理高熱、驚厥、顱內(nèi)高壓。（）可短期運(yùn)用腎上腺皮質(zhì)激素。1）該患兒的完整診斷（2分）化膿性腦膜炎并發(fā)腦室管膜炎 2）進(jìn)一步需完善的檢查（2分）血培養(yǎng)；（）腦脊液培養(yǎng)及涂片找病原菌；（）前降鈣素；血?dú)怆娊赓|(zhì)；側(cè)腦室穿刺查腦脊液性質(zhì)；（）胸片；（） 3）簡述此患兒的治療計(jì)劃（3分）加強(qiáng)抗生素全身運(yùn)用，盡可能找到病原菌并獲得藥敏結(jié)果來調(diào)整抗生素方案。試題： 1）寫出該患兒的完整診斷。血常規(guī)：WBC28109/L，N80%，L20%，PLT167109/L，Hb95g/：WBC 4860106/L,N87%，蛋白2g/、青霉素鈉抗感染3天，患兒仍高熱不退，仍有抽搐發(fā)作。2天前起出現(xiàn)抽搐，共5次。因發(fā)熱1周，抽搐5次入院。 3）答：①支持治療：保持氣道通暢，氧療等（1分）；②發(fā)現(xiàn)并治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：及時發(fā)現(xiàn)并處理酸中毒，呼衰，心衰等（1分）；③抗病毒治療：應(yīng)用病毒唑（1分）。最可能的病原體是呼吸道合胞病毒（1分）。試題 1）該患兒最可能的診斷是什么？ 2）需進(jìn)一步完善哪些檢查？ 3）簡述治療方案。查體： T38℃，R68次∕min，P164次∕min，神情，氣促，三凹征存在，無發(fā)紺，雙肺呼吸音偏低，可聞及呼氣相哮鳴音，心音有力，未聞及心雜音。頸有抵抗，布氏征（+），克氏征（+）。C左右，無腹瀉，無咳嗽，無傳染病接觸史，已接種卡介苗。因發(fā)熱、拒食、尖叫2天入院。 3）答：治療方法包括：①光照療法，降低血清未結(jié)合膽紅素（1分）；②藥物治療如供給白蛋白、糾正酸中毒、肝酶誘導(dǎo)劑（1分）；③換血療法（1分）；④其他治療：防止低血糖、低體溫，糾正貧血，缺氧等（1分）。（4分） 1）答：新生兒ABO溶血癥（1分）。問題： 1）該患兒最可能的診斷是什么。查血膽紅素342μmol/L，直接膽紅素18μmol/L,血紅蛋白135g/L。反應(yīng)，吃奶好，生后12小時解胎便，目前大便已轉(zhuǎn)黃色。Hb恢復(fù)正常后繼續(xù)服用鐵劑68W，以增加鐵儲備（1分）。4. HgB 90g/L，MCV 76fl, MCH25pg, MCHC 30%,白細(xì)胞，血小板，Ret正常（1分） 2）有關(guān)鐵代謝的生化檢查（1分）（血清鐵蛋白，F(xiàn)EP，SI、TIBC、TS，EF，骨髓可染鐵）（1分） 3）去除病因和補(bǔ)充鐵劑（1分）。皮膚偏蒼白，鞏膜無黃染。查血常規(guī)：WBC 9109/L，N 38%，L 62%，PLT 245109/L，HgB 90g/L，MCV 76fl, MCH25pg, MCHC 30% 試題： 1）該患兒最可能的診斷及診斷依據(jù)（2分） 2）進(jìn)一步需完善的檢查（2分） 3）確診后如何治療（3分） 1）營養(yǎng)性缺鐵性貧血（輕度）。無皮疹，無瘀斑瘀點(diǎn)。心肺聽診無殊，腹軟，肝肋下1cm，質(zhì)軟。智力發(fā)育及體格發(fā)育良好，母乳喂養(yǎng)，未添加輔食。患兒為第1胎第1產(chǎn)，孕32周經(jīng)產(chǎn)道分娩, ㎏。（1分）32. 患兒男，5個月。 2)．答：糞便病原學(xué)檢測（1分） 3)．答：第1個24小時補(bǔ)液方案：①補(bǔ)充累積損失量： 2∶3∶1 含鈉液 （50－100ml/kg）2/3 以 8—10ml/kg/h速度在8—12h滴完。 問題： 1)．該患兒的診斷是什么？（3分） 2)．為明確診斷需進(jìn)一步做哪些檢查？（1分） 3)．試述該患兒第1個24小時補(bǔ)液方案。 體檢：℃，P120次/min，BP90/60mmHg， 前囟、眼眶明顯凹陷，哭時淚少，皮膚干燥，彈性差，口唇粘膜干燥，四肢稍涼。3天前出現(xiàn)嘔吐、腹瀉伴發(fā)熱，體溫為38℃，嘔吐頻繁，10次/日，下午起腹瀉，大便67次/日，黃色，蛋花湯樣，無腥臭。（1分） 2)維持補(bǔ)液a）繼續(xù)損失 2∶3∶1含鈉液（1/2—1/3張含液） 10—40ml/kg ivgtt 5ml/kg/h b）生理需要量60—80ml/kg/d盡量口服，如不能口服時則靜脈點(diǎn)滴1∶4含鈉液（1/5張含鈉液）這階段液體在12—16h滴完。生理性腹瀉。問題： 1)．請寫出完整診斷，鑒別診斷。大便常規(guī)：黃色，稀，少許粘液，WBC 0~2個/HP。體檢：T 38℃（R），P 110次/分，BP 88/59mmHg，W ，前囟、眼眶明顯凹陷，哭時淚少，皮膚干燥，彈性差，口唇粘膜干燥，四肢尚溫。2天前出現(xiàn)輕咳，流涕，伴發(fā)熱，體溫為39℃（R），嘔吐頻繁，6~7次/日，下午起腹瀉，大便7~8次/日，黃色，蛋花湯樣，無腥臭。密切觀察病情變化，及時進(jìn)行退熱、抗驚厥等對癥支持治療（1分）。 3）繼續(xù)頭孢曲松方案抗感染，若有病原菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果可酎情修改抗生素方案，至腦脊液正常后一周停藥（1分）。（3分）1）化膿性腦膜炎（1分）合并硬膜下積液（）；輕度貧血（） 2）頭顱CT（）；血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)（）；血?dú)怆娊赓|(zhì)（）。問題： 1）寫出該患兒的完整診斷?！?，伴抽搐1次，查體示前囟隆起。腦脊液：WBC 3060106/L，N87%，氯化物125mmol/L。血常規(guī)：WBC 20109/L，N80%，L20%，PLT167109/L，Hb98g/L。因發(fā)熱3天，抽搐1次入院。（3）治療方案： ①加強(qiáng)護(hù)理合理喂養(yǎng)，添加輔食；②肌內(nèi)注射補(bǔ)充維生素B12，在造血旺盛時適量補(bǔ)充鐵劑；③肢體顫抖必要時用鎮(zhèn)靜藥；④補(bǔ)充治療量維生素D和鈣劑（3分）。維生素D缺乏性佝僂病（1分）。查體：慢性病容，表情呆滯，無皮疹，, 后囟已閉，枕禿，唇蒼白，心肺無異常，肝右肋下3cm，脾左肋下3cm，質(zhì)軟。近1個月來嗜睡逐漸加重，反應(yīng)遲鈍，肢體顫抖。因臉色蒼白3個月入院。頸有抵抗，布氏征（+），克氏征（+），雙側(cè)巴氏征（+）。無傳染病接觸史，已接種卡介苗。因發(fā)熱4天，抽搐2次入院。（1分）②維持補(bǔ)液：a）繼續(xù)損失 2∶3∶1含鈉液10—40ml/kg 以5ml/kg/h速度補(bǔ)液 b）生理需要量60—8