【正文】 附表：常用溶液成分溶 液每100ml含溶質(zhì)或液量Na+K+ClHCO3或乳酸根Na+/C1滲透壓或相對于血漿的張力血漿1425103243:2300mosm/L①%氯化鈉1541541:1等張②5％或10％葡萄糖5或10g③5％碳酸氫鈉5g595595④％碳酸氫鈉167167等張⑤％乳酸鈉100010006張⑥％乳酸鈉167167等張⑦10％氯化鉀10g13421342⑧％氯化銨167NH4 +167等張1:1含鈉液①50ml，②50ml
?？捎肗aCl ，加水到1000ml配成。ORS適用于輕度和中度脫水，無明顯嘔吐和腹脹者，主要用于補(bǔ)充累積損失和繼續(xù)損失的液體。C．供給生理需要量：液量按60～80ml/kg/日，一般用生理維持液于補(bǔ)完累積損失量后12～16小時內(nèi)均勻滴入或者口服。伴有明顯周圍循環(huán)衰竭者應(yīng)先用2:l等張含鈉液20ml/kg于半小時至1小時內(nèi)補(bǔ)入以迅速改善血循環(huán)和腎功能。低滲性脫水補(bǔ)2/3張至等張含鈉液，等滲脫水補(bǔ)1/2張至2/3張含鈉液；高滲性脫水補(bǔ)1/3張至1/5張合鈉液。輕度脫水補(bǔ)給30～50ml/kg；中度脫水50～100ml/kg；重度脫水 100～150ml/kg。靜脈補(bǔ)液的適應(yīng)癥為：⑴ 口服補(bǔ)液適用于能口服且脫水不嚴(yán)重的急性腹瀉病人；⑵ 靜脈補(bǔ)液中度以上脫水或吐瀉嚴(yán)重或腹脹者。⑤呼吸性堿中毒：主要由于過度通氣使血中CO2過度減少所致。③呼吸性酸中毒：主要由于CO2儲留和 H2CO3增加所致。⑷ 常見酸堿平衡紊亂有：①代謝性酸中毒：主要由于H+增加或HCO丟失所致，為最常見酸堿平衡紊亂。③低鈣血癥：血清鈣＜～（7～）。②高鉀血癥：血清鉀濃度≥。③ 高滲性脫水：失水比例大于鈉，血清鈉濃度＞I50mmol/L。⑵ 脫水性質(zhì)：指體液滲透壓改變。② 中度脫水：約為5～10％的體重或50～100毫升/kg減少。⑷ 體液調(diào)節(jié)功能差：緩沖系統(tǒng)、肺、腎及神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)功能均不如成人。⑵ 體液組成：小兒體液電解質(zhì)組成與成人相似．但出生數(shù)日的新生兒，除血鈉與成人相近外，血鉀、氯、磷及乳酸根多偏高，碳酸氫根和鈣較低。⑵ 禁忌癥：① 有急性傳染病接觸史而未過檢疫期者；② 急性傳染病及其恢復(fù)期；③ 發(fā)熱或嚴(yán)重的慢性病，如：心、肝、腎疾病或活動期肺結(jié)核者，無并發(fā)癥的先心病患者仍應(yīng)按期預(yù)防接種④ 有過敏史、變態(tài)反應(yīng)性疾病或免疫缺陷病者。⑸ 學(xué)齡期及青春期：①注意保證營養(yǎng)，加強(qiáng)體格鍛煉；②重視思想品德教育，培養(yǎng)良好生活及衛(wèi)生習(xí)慣；③注意勞逸結(jié)合，防治近視，齲齒及腸道寄生蟲??；④對中學(xué)生進(jìn)行正面青春期生理衛(wèi)生及心理衛(wèi)生知識教育，進(jìn)行法制教育。⑶ 嬰幼兒期：① 提倡母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)按時添加輔食和斷奶，并合理安排斷奶后的飲食；② 每1～3個月健康檢查一次，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時矯治；③ 按時進(jìn)行預(yù)防接種；④ 合理安排生活，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣；⑤ 促進(jìn)感知運(yùn)動發(fā)育。附表：添加過度期食品的步驟與方法月 齡食物性狀添加的換乳食品餐 數(shù)主 餐輔 餐進(jìn)食技能4～6月泥狀食物米糊、稀粥、蛋黃、豆腐、魚泥、萊泥、水果泥6次奶（斷夜間奶）逐漸加至1～2次用勺喂7～9月末狀食物粥、爛面、碎菜、全蛋、魚、肝泥、肉沫、餅干等4次奶1餐飯1次水果學(xué)用杯10～12月碎食物厚粥、軟飯、面條、饅頭、豆制品、碎菜、碎肉、豆制品、帶餡食品等3餐飯2～3次奶1次水果抓食,斷奶瓶,自用勺1各年齡期保健原則及重點：⑴ 胎兒期：胎兒發(fā)育與母親健康密切相關(guān)，保健重點是孕母保健，即保證母親足夠的營養(yǎng)，重視孕婦心理衛(wèi)生與勞動保護(hù)，重視產(chǎn)前檢查及產(chǎn)前診斷，預(yù)防先天畸形，防止早產(chǎn)、減少低出生體重兒。小兒過度期食品（換乳食品）添加原則及順序：小兒輔食添加應(yīng)依照嬰兒的消化功能和營養(yǎng)需要，遵照循序漸進(jìn)原則進(jìn)行。除牛奶外應(yīng)給水分；900660 = 240毫升。每日需要總熱卡（110Kcal/）：1106 = 660 Kcal每日需要8％糖牛奶總量：每100ml牛奶產(chǎn)熱100卡，故需要8％糖牛奶660毫升。全牛奶的家庭改建：稀釋、加糖（每100ml牛乳中加蔗糖5~8克）、煮沸（達(dá)到消毒、蛋白變性目的）。按規(guī)定調(diào)配的配方奶蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)濃度接近人乳，只要奶量適當(dāng)，總液量可滿足需要。簡述人工喂養(yǎng)中奶量的計算方法；嬰兒：5個月，體重6公斤，缺乏母乳，需采用牛奶喂養(yǎng)，請為其制定每天喂養(yǎng)方案按乳兒每天所需總能量和總液量計算奶量：嬰兒所需熱量100~110Kcal/；水量為150ml/。⑶ 人乳中含有大量免疫活性細(xì)胞，初乳中更多，其中85％～90％為巨噬細(xì)胞，10％～15％淋巴細(xì)胞；免疫活性細(xì)胞釋放多種細(xì)胞因子而發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用。母乳為何具有增進(jìn)嬰兒免疫力的作用？⑴ 母乳含有較高濃度的分泌型IgA，可防止微生物粘附腸道粘膜及防止抗原物質(zhì)的吸收而具有抗感染及抗過敏作用。母親在哺乳時還可密切觀察嬰兒變化，及時發(fā)現(xiàn)某些疾病的發(fā)生。⑶ 母乳溫度及泌乳速度適宜，新鮮、無細(xì)菌污染，直接喂哺手續(xù)簡便、省時省力，十分經(jīng)濟(jì)，對于無現(xiàn)代化家用設(shè)備、無消毒水源的家庭和地區(qū)尤為重要。母乳喂養(yǎng)的主要優(yōu)點⑴ 母乳是嬰兒最理想食物和飲料，能滿足嬰兒生后頭4～6個月生長所需要；母乳中含有最適合嬰兒生長發(fā)育的各種營養(yǎng)素，并且質(zhì)和量會隨著嬰兒的生長發(fā)育不斷變化以適應(yīng)嬰兒需要，最適合嬰兒胃腸功能的消化和吸收。小兒體重超過同性別、同身高正常兒均值20%以上者即可診斷為肥胖癥；超過20%～29%為輕度肥胖；超過30%～39%為中度肥胖；超過40%～59%為重度肥胖；超過60%以上為極重度肥胖。前者無原發(fā)疾病，占小兒肥胖癥的95％以上，常有過食、少動史、體查呈均勻性肥胖而無其他異常表現(xiàn)，化驗及X線檢查均正常。何謂小兒肥胖癥？肥胖癥是由于能量攝入長期超過人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過度積聚、體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。各年齡階段包括6種行為能力：獨(dú)立生活能力；運(yùn)動能力；作業(yè)；交往；參加集體活動；自我管理。Standford～Binet智能量表：適用于2～18歲兒童；Wechsler學(xué)前及初小智能表（WPPSI）：適用于4～；Wechsler兒童智能表修訂版（WISCR）：適用于6～16歲兒童。⑵ 能力測驗 ① 篩查測驗：丹佛發(fā)育篩查法（DDST），繪人測試（Drawn～a～man），圖片詞匯測試（PPVT）。15Z，可比較不同年齡兒童IQ。一般智能的量化標(biāo)準(zhǔn)是智商。兒童心理活動的發(fā)展主要包括以下幾個方面：注意、記憶、思維、想象、意志、情緒/情感、個性與性格、早期的社會行為。心理活動的發(fā)展：心理活動分心理過程和心理特征兩類，心理過程指一般的心理現(xiàn)象，包括認(rèn)識過程、情感、意志等；心理特徵指個別心理特征，包括個性傾向性，個性心理特征。③ 出生時未能引出，以后逐漸穩(wěn)定的反射；如肌鍵反射、腹壁及提睪反射等。⑷ 神經(jīng)反射的發(fā)育：歸納為4類情況：① 出生即具有，終生存在的反射：如角膜反射等。⑶ 語言發(fā)育：l～、碗、手、眼等。粗大運(yùn)動的發(fā)育規(guī)律是由上到下，表現(xiàn)為抬頭、翻身、坐起、站立、行走等次序。小兒神經(jīng)、心理發(fā)育及評價？感知、運(yùn)動、語言發(fā)育⑴ 感知覺發(fā)育：包括視知覺發(fā)育、聽知覺發(fā)育、味覺和嗅覺發(fā)育及皮膚感覺發(fā)育。l歲以后胸圍大于頭圍，其差數(shù)為歲數(shù)。⑸ 胸圍：代表肺與胸廓的發(fā)育。出生時平均34cm，l歲時46cm，2歲時48cm，5歲時50cm，15歲時54～58cm。坐高增長代表頭顱和脊柱的發(fā)育。2～12歲身高（長）的估計公式（cm）= 年齡7＋70。出生時平均50cm。可選公式：＜6月齡嬰兒體重：出生時體重（kg）＋月齡 （kg） 7～12月齡嬰兒體重：6 （kg）＋月齡 （kg） 2歲至青春前期兒童體重：年齡2 （kg）＋7（或8） （kg）或公式：年齡體重（kg）3～12月[年齡（月）＋9]/21～6歲年齡（歲）2＋87～12歲[年齡（歲）5～7]/2⑵ 身高（長）：代表頭部、脊柱與下肢的長度。體格生長發(fā)育常用的指標(biāo)正常值：⑴ 體重：177。遺傳潛力決定了生長發(fā)育水平，同時，這種潛力從受精卵開始就受到一系列環(huán)境因素的作用和調(diào)節(jié)，表現(xiàn)出個人的生長發(fā)育模式。性別也影響兒童生長發(fā)育。⑷ 生長發(fā)育的個體差異，兒童生長發(fā)育雖按一定總規(guī)律發(fā)展，但在一定范圍內(nèi)受遺傳、環(huán)境的影響，存在著相當(dāng)大的個體差異。其它系統(tǒng)如心、肝、腎、肌肉的發(fā)育基本與體格生長相平行。試述小兒生長發(fā)育的規(guī)律和影響因素小兒生長發(fā)育的規(guī)律：⑴ 生長發(fā)育是一連續(xù)的、有階段性的過程，生長發(fā)育在整個兒童時期不斷進(jìn)行，但各年齡階段生長發(fā)育有一定的特點，不同年齡階段生長速度不同。⑺ 青春期：青春期年齡范圍一般從10歲～20歲，女孩的青春期開始年齡和結(jié)束年齡都比男孩早兩年左右。⑸ 學(xué)齡前期：指3周歲至6～7歲入小學(xué)前的時期。⑶ 嬰兒期：指出生后至滿1周歲內(nèi)的時期。⑵ 新生兒期：指自胎兒娩出臍帶結(jié)扎時起至生后滿28天內(nèi)的時期。根據(jù)此期不同年齡階段按兒童解剖、生理和心理的不同特點，可劃分為以下若干期：⑴ 胎兒期：指從受精卵形成到胎兒出生為止，在母體子宮內(nèi)孕育約280天。2控制顱內(nèi)壓：早期使用腎上腺皮質(zhì)激素抑制炎癥；20%甘露醇一周左右，如顱內(nèi)壓未能控制或出現(xiàn)腦疝先兆癥狀應(yīng)做側(cè)腦室穿刺引流。治療：1抗結(jié)核治療：強(qiáng)化治療：聯(lián)合使用INH，RFP，PZA，SM3~4個月。3以上癥狀加劇，有意識模糊進(jìn)入昏迷，頻繁驚厥；極度消瘦，水鹽代謝紊亂；可因顱內(nèi)壓劇增導(dǎo)致腦疝死亡。臨表：1早期：性格改變，如少言，懶動，易怒等；發(fā)熱，輕度頭痛或嘔吐，便秘腹瀉；雙目凝視，嗜睡。2原因不明的發(fā)熱，頭痛，嘔吐，嗜睡或性格改變，結(jié)核菌素試驗陽性，胸部X檢查有無活動性肺結(jié)核。五、結(jié)核性腦膜炎早期診斷標(biāo)準(zhǔn)：2病原菌明確前的抗生素選擇：應(yīng)選用對肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌、流感嗜血桿菌三種常見致病菌有效的抗生素3病原明確后的抗生素選擇：（1肺炎鏈球菌：青霉素2腦膜炎球菌：青霉素3流感嗜血桿菌：對敏感菌株可用安芐青霉素4其他金葡菌選乙氧奈青霉素）4抗生素療程：對肺炎球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎應(yīng)靜注抗生素1014天，腦膜炎7天等，若有并發(fā)癥，適當(dāng)延長。故應(yīng)選擇對原菌敏感，且能較高濃度透過血腦屏障的藥物。1用藥原則：化腦預(yù)后嚴(yán)重。皮疹瘀斑瘀點是流腦的重要征象感染中毒及急性腦功能障礙癥狀，顱內(nèi)壓增高，腦膜刺激征。3機(jī)體免疫反應(yīng)受抑制。二、結(jié)核菌陰性反應(yīng)臨床意義：1未受過結(jié)核感染。5有陰性轉(zhuǎn)為陽性反應(yīng)，或反應(yīng)強(qiáng)度由10vmm增至10mm，增幅6mm，表示新近感染。3年齡越小，活動性結(jié)核可能性越大。1接種卡介苗后?？估蚣に禺惓７置诰C合征：炎癥刺激神經(jīng)垂體導(dǎo)致ADH過度分泌，引起低鈉血癥和血漿低滲透壓，均可加劇腦水腫，導(dǎo)致驚厥和意識障礙或直接因低鈉血癥引起驚厥化膿性腦膜炎：嬰幼兒時期最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，以急性發(fā)熱，驚厥，意識障礙，顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激征以及腦脊液化膿性改變?yōu)樘卣鞯谑戮W(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)正常或輕度減少，白細(xì)胞、血小板一般無改變。MCV80fl，MCH26pg，MCHC外周血涂片可見細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為多，中央淡染區(qū)擴(kuò)大；血紅蛋白降低比紅細(xì)胞數(shù)減少明顯，呈小細(xì)胞低色素性貧血；五、營養(yǎng)性缺鐵性貧血的血象特點非造血系統(tǒng)癥狀，如食欲減退，異食癖，常有嘔吐，腹瀉，可出現(xiàn)口炎，舌炎或舌乳頭萎縮，常有煩躁不安和萎靡不振，年長兒常精神不集中，記憶力減退，心率增快，心臟擴(kuò)大，重者可發(fā)生心力衰竭，常合并感染，可出現(xiàn)反甲。髓外造血表現(xiàn)，肝脾可輕度腫大。易疲乏無力，不愛活動，年長兒可頭暈，眼前發(fā)黑，耳鳴。任何年齡均可發(fā)病，以6個月至2歲最多見。二、缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：消化系統(tǒng)：出現(xiàn)食欲減退、惡心、腹脹或便秘循環(huán)和呼吸系統(tǒng)：呼吸加速、心率加快、脈搏加強(qiáng)、動脈壓增高，有時可見毛細(xì)血管搏動。（一）、一般表現(xiàn)：皮膚、黏膜蒼白，病程較長者常有易疲倦、毛發(fā)干枯、營養(yǎng)低下、體格發(fā)育遲緩轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度：（TS）血清總鐵結(jié)合力：血清鐵與未飽和鐵結(jié)合力之和。營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血：是由于維生素B12或葉酸缺乏所致的一種大細(xì)胞性貧血，主要臨床特點是貧血，神經(jīng)精神癥狀，紅細(xì)胞的包體變大，骨髓中出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞，用維生素B12和葉酸治療有效生理性貧血：嬰兒生長發(fā)育迅速，循環(huán)血量迅速上升等因素，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸下降，至生后23個月，^12/L左右，血紅蛋白降至100g/L出現(xiàn)輕度造血系統(tǒng)疾病腎小管功能障礙：大量尿蛋白導(dǎo)致腎小管功能損害，出現(xiàn)腎性糖尿血栓形成：高凝狀態(tài)導(dǎo)致各種血栓形成，以腎靜脈血栓形成常見1感染：以上呼吸道感染最多見②尿量減少，顏色變深①水腫最常見，開始于眼瞼，呈凹陷性，嚴(yán)重者有腹水和胸腔積液，一般起病隱秘，無明顯誘因。四、腎病綜合征的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥非典型表現(xiàn)1）無癥狀性急性腎炎：僅實驗室檢查示C3下降2）腎外癥狀性急性腎炎3）以腎病綜合癥為表現(xiàn)的急性腎炎患兒呼吸急促，肺部有濕羅音，嚴(yán)重者呼吸困難，端坐呼吸、頸靜脈怒張；2）高血壓腦?。耗X血管痙攣導(dǎo)致缺血、缺氧，表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐；