【正文】 ?、俟恰⒀劭?、皮膚、淋巴結、胃腸道、前列腺、睪丸、乳腺等處出現(xiàn)局限性的原始粒細胞腫瘤；②可。14）?！、俚湫偷腞S細胞；②細胞核呈雙葉核，面對面的排列，核仁突出，嗜酸性；③對霍奇金病診斷有重要意義。答案一、名詞解釋（此處僅列出答案要點）?、俟撬枰酝饨M織及臟器恢復胚胎時期的造血功能；②多見于疾病或骨髓代償功能不足；③常見于肝、脾、淋巴結等。?。ㄒ唬┎±碓\斷(1)食道下端靜脈曲張破裂出血(2)胃及小腸內積血2000ml(3)淤血性脾大（二）死亡原因：上消化道大出血所致失血性休克（三）肝硬化→肝功能不全、凝血機制降低→鼻、牙齦出血；肝硬化→門脈高壓→腹腔積液、食管下段靜脈曲張破裂→嘔血?！、欧诸悾郝詼\表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、慢性肥厚性胃炎、疣狀胃炎。痔靜脈叢曲張、破裂出血（便血）。⑵臨床表現(xiàn)：脾大、胃腸道淤血、腹腔積液，側支循環(huán)形成。⑵臨床表現(xiàn)：節(jié)律性的腹上區(qū)疼痛、反酸、打呃等。四、問答題（此處近列出答案要點或列簡表比較）?、俑渭毎冃浴乃溃焊渭毎|疏松化、氣球樣變，嗜酸性變、嗜酸性壞死、點狀壞死、碎片狀壞死、橋接壞死等；②炎細胞浸潤：以淋巴細胞、單核細胞浸潤為主；③間質反應性增生（包括Kuppffer細胞、間葉細胞、成纖維細胞等）和肝細胞再生。 ①肝細胞質內膽汁淤積；②肝細胞壞死，胞質疏松呈網(wǎng)狀、核消失。 ①原發(fā)性肝癌；②肝臟內單個癌結節(jié)直徑3cm；③2個癌結節(jié)總和直徑在3cm以下。 ①纖維組織分割、包繞肝細胞團；②肝細胞索排列紊亂；③小葉中央靜脈缺如、偏位或二個以上。 ①慢性肝炎；②肝小葉周邊的界板肝細胞；③肝細胞壞死、崩解；④炎細胞浸潤。 ①肝細胞帶狀、融合性壞死；②小葉中央靜脈與門管區(qū)之間、二個小葉中央靜脈之間或兩個門管區(qū)之間；③慢性中度和重度肝炎。 ①肝炎；②一個或幾個肝細胞壞死；③炎細胞浸潤。 ①胃黏膜；②各種炎細胞浸潤。 胃癌組織僅限于黏膜層及黏膜下層。 ①胃癌；②胃壁癌細胞彌漫性浸潤；③胃壁增厚變硬、腔縮小、黏膜皺襞消失，似皮革。：鼻和牙齦出血、嘔血、腹腔積液。其余各臟器除雙肺胸膜廣泛陳舊性粘連外，未見明顯異常。脾：大、重450g、暗紅色，切面有較多血液流出。肝：體積小、質硬、～。于入院后2周突發(fā)嘔血，搶救無效死亡。脾大，腹腔積液征陽性，雙下肢凹陷性水腫。體格檢查：頸部和面部見多個蜘蛛狀血管痣。肝區(qū)隱痛2年多，雙下肢反復水腫8月，復發(fā)加重伴乏力、腹脹20天入院?！『喪雎晕秆椎姆诸惡虰型慢性萎縮性胃炎的病變特點。　試以肉眼形態(tài)特點區(qū)別胃的良、惡性潰瘍?！『喪鑫负褪改c潰瘍病的病變特點及臨床表現(xiàn)?？捎捎谌毖鹾投趸间罅粽T發(fā)的腦缺氧、水腫、呼吸性酸中毒而發(fā)生肺性腦病。使肺泡氣氧分壓降低，二氧化碳分壓增高，低氧血癥引起肺小動脈痙攣；缺氧還能導致肺血管構型改建，使肺小動脈中膜肥厚，無肌型細動脈肌化；還有肺血管數(shù)目減少，均致肺循環(huán)阻力增加和肺動脈高壓，右心肥大，導致肺源性心臟病。⑷發(fā)展過程：慢性支氣管炎→肺氣腫→慢性肺源性心臟病→并發(fā)支氣管肺炎→肺性腦病。其他臟器有變性、淤血?！　?⑵診斷依據(jù)：　　 1)支氣管黏膜上皮內杯狀細胞增多，部分鱗狀上皮化生，個別管腔內見黏液或滲出物形成的栓子，管壁黏液腺增多并肥大，管壁軟骨灶性鈣化及纖維化，纖維組織增生，淋巴細胞和少量中性粒細胞浸潤；2)雙肺末稍肺組織過度充氣、擴張、肺泡壁變薄、部分斷裂；灶性實變區(qū)見肺泡內及細支氣管腔內有漿液、中性粒細胞充填，部分上皮細胞壞死脫落；3)，右心腔明顯擴張，肉柱及乳頭肌增粗，肺動脈圓錐膨隆，左心及各瓣膜未見明顯病變?！　?⑵鼻咽癌擴散途徑：①直接蔓延　破壞顱底骨，以卵圓孔處破壞最多見；②淋巴道轉移　先至咽后淋巴結，然后至頸上深淋巴結；③血道轉移　骨、肺、肝為最常見。⑷常見的并發(fā)癥?、俜谓Y核；②肺源性心臟病。⑵病變特點?、俜喂杞Y節(jié)形成；②彌漫性間質纖維化。 ⑴呼吸因難、發(fā)紺：肺泡壁毛細血管擴張，肺葉實變，肺泡換氣功能下降；⑵咳嗽、咳鐵銹色痰：肺泡腔內紅細胞破壞，血紅蛋白變性等使痰液呈鐵銹狀；⑶胸痛：病變累及胸膜，形成纖維蛋白性胸膜炎。四、問答題（此處僅列出答案要點或列簡表比較） ⑴慢性支氣管炎的病因　1)外源性因素：①理化因素，如吸煙、空氣污染、氣候寒冷；②感染因素；③過敏因素；2)內源性因素：①機體抵抗力下降，特別是呼吸系統(tǒng)的免疫防御功能低下；②過敏體質。 ①支氣管黏膜或腺上皮內的Kulchitsky細胞(APUD細胞)；②癌細胞含神經(jīng)內分泌顆粒，產(chǎn)生激素；③包括類癌、不典型類癌、未分化小細胞癌和大細胞癌。 ①慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病變；②肺循環(huán)阻力增加、肺動脈壓力升高；③右心室肥厚、擴大甚至發(fā)生右心衰竭。 ①長期吸入有害粉塵，并在肺內沉著；②粉塵結節(jié)和肺纖維化；③職業(yè)病；④常伴有慢性支氣管炎、肺氣腫和肺功能障礙；⑤分為無機和有機肺塵埃沉著病兩大類。 ①肺炎球菌；②肺泡內彌漫性纖維蛋白性滲出為主的炎；③病變單位為肺段或整個肺大葉；④青壯年；⑤起病急、寒顫高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰、呼吸困難，肺實變體征及周圍血白細胞增高。 ①終末支氣管以下肺組織(呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)；②過度充氣呈持久性擴張，肺泡間隔破壞；③肺組織彈性減退，容積增大。請討論：⑴死者生前患有哪些疾病？其診斷依據(jù)是什么？⑵其死亡原因是什么？⑶該死者的疾病是如何發(fā)生發(fā)展的？發(fā)生機制是什么？答案一、名詞解釋(此處僅列出答案要點) ①肺實質與小氣道受損害；②共同特征：慢性不可逆性氣道阻塞、呼氣阻力增加、肺功能不全；③慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘和支氣管擴張癥。肝臟體積增大，淤血，呈心源性肝硬化。雙肺各重750g，體積增大，極度充氣膨脹，切面見雙肺散在灶性實變，呈灰白色，部分呈灰白與暗紅相間，且以雙肺下葉為甚；鏡下：雙肺末稍肺組織過度充氣、擴張，肺泡壁變薄、部分斷裂，灶性實變區(qū)見肺泡內及細支氣管腔內有漿液、中性粒細胞充填，部分上皮細胞壞死脫落，支氣管黏膜上皮內杯狀細胞增多，部分鱗狀上皮化生，個別管腔內見黏液或滲出物形成的栓子，管壁黏液腺增多并肥大，管壁軟骨灶性鈣化及纖維化，纖維組織增生，淋巴細胞和少量中性粒細胞浸潤，肺細小動脈中膜增厚，無肌型肺動脈肌化。入院后病人突然抽畜，極度煩躁不安，繼之神志不清，心率增到156次/分，搶救無效死亡。腹膨隆，液波震顫（+），較硬，雙側下肢凹陷性水腫。慢性病容，端坐呼吸，嗜睡，唇及皮膚明顯發(fā)紺，頸靜脈怒張，吸氣時胸骨及鎖骨上窩明顯凹陷，桶狀胸，呼吸動度降低，叩診呈過清音，雙肺散在干、濕鳴。3月前受涼后發(fā)熱、咳嗽加重，咳膿痰，心累、氣緊加劇，并出現(xiàn)腹脹，不能平臥，急診入院。近3年來，在勞動或爬坡后常感心累、呼吸困難。11年前感冒后發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰。 簡述肺癌和鼻咽癌的擴散途徑。 試比較支原體肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別。 簡述大葉性肺炎紅色肝樣變期的主要臨床表現(xiàn)及病理學基礎。解釋：心瓣膜病、心代償→心悸；左心衰竭、肺淤血、水腫→氣促、咳粉紅色泡沫痰；右心衰竭→四肢水腫。?、棚L濕性關節(jié)炎，病變?yōu)锳schoff小體。⑵尸檢可發(fā)現(xiàn)：1）心 左冠狀動脈粥樣硬化，左心室前壁等心肌梗死；2）肺 急性肺淤血?！、潘勒呱盎加泄跔顒用}粥樣硬化，心絞痛，急性心肌梗死。?、湃庋邸⌒呐K重量達500 g以上，心室肌肥厚，且以室間隔不勻稱肥厚尤為突出，心室腔狹窄，二尖瓣（主瓣）及主動脈瓣下方之心內膜增厚?！、湃庋邸⌒呐K重量增加（診斷標準：男性350 g，女性300 g），心腔明顯擴張，室壁可略增厚，心尖部變薄呈鈍圓形，心瓣膜無器質性病變，心內膜可增厚，常見附壁性血栓?！、挪∽兲攸c：滑膜充血、腫脹，關節(jié)腔內有大量漿液滲出。?、旁l(fā)性高血壓：①原因未明；②以體循環(huán)動脈血壓升高〔收縮壓≥140 mmHg（）和/或舒張壓≥90 mmHg（）〕為主要表現(xiàn)；③獨立性全身性疾?。虎芤匀砑殑用}硬化為基本病變；⑤常引起心、腦、腎及眼底病變并有相應的臨床表現(xiàn)。急性風濕性心內膜炎和亞急性細菌性心內膜炎的病變特點及其后果比較急性風濕性心內膜炎 亞急性細菌性心內膜炎病變特點 肉眼 瓣膜閉鎖緣見單行串蛛狀排列的灰白色、半透明的疣贅物，其附著牢固、不易脫落 心瓣膜增厚、變形、潰瘍，表面贅生物呈息肉狀或菜花狀、灰黃*色、干燥、脆、易脫落鏡下 疣贅物為由血小板、纖維蛋白構成 疣贅物由血小板、纖維蛋白、細菌菌落、炎細胞和壞死組織構成，瓣膜潰瘍底部有肉芽組織和炎細胞，甚至可見風濕性心內膜炎病變后果 反復發(fā)作導致心瓣膜病 瓣膜病，動脈性栓塞，免疫性合并癥?、傩慕g痛；②心肌梗死；③心肌纖維化；④冠狀動脈性猝死。?、亠L濕性心臟?。猴L濕性心內膜炎的瓣膜閉鎖緣見單行串蛛狀排列的灰白色、半透明的疣贅物，風濕性心肌炎的心肌間質有風濕小結，風濕性心包炎的漿液纖維蛋白性炎；②高血壓性心臟?。鹤笮氖业南蛐男苑蚀螅ù鷥斊冢x心性肥大（失代償）；③冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。汗跔顒用}粥樣硬化，還可見彌散性心肌細胞壞死，彌漫性心肌間質纖維化，甚至心肌梗死。?、艅用}瘤（aneurysm）?、傺埽ù蠖鄶?shù)為動脈）壁；②限局性異常擴張；③以主動脈和腦血管最常受累且后果嚴重。　急性期：瓣膜腫脹，閉鎖緣有串珠狀單行排列的疣狀贅生物，粘連緊密，不易脫落?！】杀憩F(xiàn)為非特異性炎或肉芽腫性炎?！、偃轭^肌功能失調；②心臟破裂；③室壁瘤；④附壁血栓形成；⑤急性心包炎?！、判膬饶は滦募」Ｋ馈√攸c：多發(fā)性、小灶性（～）壞死，不規(guī)則分布于左心室四周，梗死僅累及心室壁內側1/3的心肌，并波及肉柱及乳頭肌。⑴脂紋期：①肉眼　動脈內膜面見黃*色帽針頭大的斑點或條紋；②光鏡　病灶處大量泡沫細胞聚集等；⑵纖維斑塊期：①肉眼　內膜面散在灰白色不規(guī)則形隆起的斑塊；②光鏡　表層為纖維帽，下方見泡沫細胞等；晚期可見脂質池及肉芽組織；⑶粥樣斑塊期：①肉眼　內膜面見灰黃*色斑塊，纖維帽的下方有黃*色粥糜樣物；②光鏡　在纖維帽深部有粉紅染的無定形物質、膽固醇結晶及鈣化，底部及周邊部可見肉芽組織；粥瘤處中膜變薄，外膜可見新生的毛細血管、結締組織增生。 ①瓣膜關閉時不能完全閉合；②部分血液返流；③瓣膜卷曲、穿孔、腱索縮短、或瓣膜環(huán)擴大。 ①進行性心臟肥大，心腔擴張和心肌收縮力下降；②男性多于女性，以20～50歲多見；③原因不明，可能與病毒感染、酗酒、妊娠和基因遺傳有關。 ①見于兒童風濕熱患者；②淡紅色環(huán)狀紅暈，微隆起，中央皮膚色澤正常；③鏡下為非特異性滲出性炎。 ①球形、橢圓形或梭形小體；②中心可見纖維蛋白樣壞死，周圍有較多Aschoff細胞；③外周有淋巴細胞、漿細胞浸潤。 ①血管壁的限局性異常擴張；②先天性結構缺陷或后天性病變引起；③以主動脈及腦血管最常受累。 ①高血壓患者；②腦血管病變及痙攣，血壓驟升；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：頭痛、嘔吐、視力障礙及意識模糊；④腦水腫或伴點狀出血。 ①原因未明；②體循環(huán)動脈血壓持續(xù)升高；③獨立性全身性疾??；④基本病變?yōu)槿砑殑用}和肌性小動脈硬化；⑤常引起心、腦、腎和眼底病變。 ①在心室內壓作用下梗死區(qū)局限性向外膨??；②梗死急性期或愈合期；③多見于左心室前壁近心尖處；④繼發(fā)改變：附壁血栓、乳頭肌功能不全、心律紊亂及左心衰竭。 ①累及心室壁內側1/3的心肌，波及肉柱及乳頭?。虎诙喟l(fā)性、小灶性、不規(guī)則分布的壞死。 ①心肌急劇的、暫時性缺血；②胸骨后壓榨性或緊縮性疼痛感；③放射至心前區(qū)或左上肢；④持續(xù)數(shù)分鐘；⑤用藥、休息可緩解。 ①動脈壁增厚、失去彈性；②類型：動脈粥樣硬化、細動脈硬化及動脈中層鈣化。（2）26歲后患的是什么??？請簡述其發(fā)展過程及病變，并用器官的病變解釋以下臨床表現(xiàn)：心悸、氣促、咳粉紅色泡沫痰、四肢水腫。26歲進行婚前體檢時，其心尖區(qū)聞及收縮期雜音，近5年來在活動后有心悸、氣促，近3年病情加重，并有四肢水腫，夜尿，呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰。請討論：　　 （1）死者生前患何種疾??？死因是什么？（2）尸檢時，可發(fā)現(xiàn)心、肺等臟器有哪些病變？（3）如何解釋臨床癥狀和體征？　患者女性，58歲，已婚。實驗室檢查：1012/L，白細胞20109/L。入院前10小時，睡眠中突感心前區(qū)劇痛，向左肩、臂放射，且伴有呼吸困難，咳出少許粉紅色痰液，來院就醫(yī)。入院前8+年感心前區(qū)疼痛，多于勞累、飯后發(fā)作，可自然緩解?！」跔顒用}性心臟病在臨床上有哪些類型？　為什么說風濕病的發(fā)生與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關？　何謂原發(fā)性高血壓？其各型病變特點是什么？　簡述風濕性關節(jié)炎的病變及臨床特點　簡述擴張性心肌病的病變特點?！≡嚤容^急性感染性心內膜炎與亞急性細菌性心內膜炎時贅生物的病變特點。　簡述急性風濕性心內膜炎的病變特點及其后果。　簡述原發(fā)性高血壓晚期心、腦、腎的病變特點?！用}粥樣硬化發(fā)生后有哪些繼發(fā)病變？　簡述心肌梗死的類型及特點。⑵應取活體組織檢查以證實診斷?！、挪杉∈罚喊l(fā)現(xiàn)腫塊時間長短，生長快慢，是否疼痛，既往有無特殊病史；⑵體格檢查：雙側乳腺是否對稱，患者乳腺皮膚、乳頭情況，腫塊大小、質地、動度，是否壓痛，乳頭有無溢液，同側腋窩和鎖骨上淋巴結有無腫大，質地動度等；⑶乳腺的X線攝影；⑷穿刺涂片或穿刺活體組織檢查：初步確定其性質；⑸活體組織檢查：確定腫塊性質及腫瘤組織學類型等。但值得人們注意的是應正確認識、對待和及時治療癌前病變或疾病。⑵如①黏膜白斑；②纖維囊性乳腺?。虎劢Y腸多發(fā)性腺瘤性息肉；④慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛；⑤慢性萎縮性胃炎；⑥慢性胃潰瘍；⑦皮膚慢性潰瘍?！、艕盒粤龇譃楦摺⒅?、低分化三級；⑵分化與惡性度的關系：高分化為低惡性程度，中分化為中惡性程度，低分化為高惡性程度；⑶腫瘤分為早、中、晚期三期；⑷早期的治療效果好，晚期的治療效果差，故腫瘤防治抓“三早”非常重要。良性瘤與惡性瘤的區(qū)別良性瘤 惡性瘤組織分化程度 分化好，異型性小、與原有組織的形態(tài)相似 分化不好、異型性大、與原有組織的形態(tài)差別大核分裂 無或稀少，不見病理性核分裂 多見，可見病理性核分裂生長速度 緩慢 較快生長方式 膨脹性和外生性生長 浸潤性和外生性包膜 有 無與周圍組織分界 清