【正文】 ?、俟恰⒀劭?、皮膚、淋巴結(jié)、胃腸道、前列腺、睪丸、乳腺等處出現(xiàn)局限性的原始粒細(xì)胞腫瘤；②可發(fā)展為急性粒細(xì)胞白血。14）?！、俚湫偷腞S細(xì)胞；②細(xì)胞核呈雙葉核，面對面的排列，核仁突出，嗜酸性；③對霍奇金病診斷有重要意義。答案一、名詞解釋（此處僅列出答案要點(diǎn)）?、俟撬枰酝饨M織及臟器恢復(fù)胚胎時期的造血功能；②多見于疾病或骨髓代償功能不足；③常見于肝、脾、淋巴結(jié)等。?。ㄒ唬┎±碓\斷(1)食道下端靜脈曲張破裂出血(2)胃及小腸內(nèi)積血2000ml(3)淤血性脾大（二）死亡原因：上消化道大出血所致失血性休克（三）肝硬化→肝功能不全、凝血機(jī)制降低→鼻、牙齦出血；肝硬化→門脈高壓→腹腔積液、食管下段靜脈曲張破裂→嘔血?！、欧诸悾郝詼\表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、慢性肥厚性胃炎、疣狀胃炎。痔靜脈叢曲張、破裂出血（便血）。⑵臨床表現(xiàn)：脾大、胃腸道淤血、腹腔積液，側(cè)支循環(huán)形成。⑵臨床表現(xiàn)：節(jié)律性的腹上區(qū)疼痛、反酸、打呃等。四、問答題（此處近列出答案要點(diǎn)或列簡表比較）?、俑渭?xì)胞變性、壞死：肝細(xì)胞質(zhì)疏松化、氣球樣變，嗜酸性變、嗜酸性壞死、點(diǎn)狀壞死、碎片狀壞死、橋接壞死等；②炎細(xì)胞浸潤：以淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤為主；③間質(zhì)反應(yīng)性增生（包括Kuppffer細(xì)胞、間葉細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等）和肝細(xì)胞再生。 ①肝細(xì)胞質(zhì)內(nèi)膽汁淤積；②肝細(xì)胞壞死，胞質(zhì)疏松呈網(wǎng)狀、核消失。 ①原發(fā)性肝癌；②肝臟內(nèi)單個癌結(jié)節(jié)直徑3cm；③2個癌結(jié)節(jié)總和直徑在3cm以下。 ①纖維組織分割、包繞肝細(xì)胞團(tuán)；②肝細(xì)胞索排列紊亂；③小葉中央靜脈缺如、偏位或二個以上。 ①慢性肝炎；②肝小葉周邊的界板肝細(xì)胞；③肝細(xì)胞壞死、崩解；④炎細(xì)胞浸潤。 ①肝細(xì)胞帶狀、融合性壞死；②小葉中央靜脈與門管區(qū)之間、二個小葉中央靜脈之間或兩個門管區(qū)之間；③慢性中度和重度肝炎。 ①肝炎；②一個或幾個肝細(xì)胞壞死；③炎細(xì)胞浸潤。 ①胃黏膜；②各種炎細(xì)胞浸潤。 胃癌組織僅限于黏膜層及黏膜下層。 ①胃癌；②胃壁癌細(xì)胞彌漫性浸潤；③胃壁增厚變硬、腔縮小、黏膜皺襞消失，似皮革。：鼻和牙齦出血、嘔血、腹腔積液。其余各臟器除雙肺胸膜廣泛陳舊性粘連外，未見明顯異常。脾：大、重450g、暗紅色，切面有較多血液流出。肝：體積小、質(zhì)硬、～。于入院后2周突發(fā)嘔血，搶救無效死亡。脾大，腹腔積液征陽性，雙下肢凹陷性水腫。體格檢查：頸部和面部見多個蜘蛛狀血管痣。肝區(qū)隱痛2年多，雙下肢反復(fù)水腫8月，復(fù)發(fā)加重伴乏力、腹脹20天入院?！『喪雎晕秆椎姆诸惡虰型慢性萎縮性胃炎的病變特點(diǎn)?！≡囈匀庋坌螒B(tài)特點(diǎn)區(qū)別胃的良、惡性潰瘍?！『喪鑫负褪改c潰瘍病的病變特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)?？捎捎谌毖鹾投趸间罅粽T發(fā)的腦缺氧、水腫、呼吸性酸中毒而發(fā)生肺性腦病。使肺泡氣氧分壓降低，二氧化碳分壓增高，低氧血癥引起肺小動脈痙攣；缺氧還能導(dǎo)致肺血管構(gòu)型改建，使肺小動脈中膜肥厚，無肌型細(xì)動脈肌化；還有肺血管數(shù)目減少，均致肺循環(huán)阻力增加和肺動脈高壓，右心肥大，導(dǎo)致肺源性心臟病。⑷發(fā)展過程：慢性支氣管炎→肺氣腫→慢性肺源性心臟病→并發(fā)支氣管肺炎→肺性腦病。其他臟器有變性、淤血?！　?⑵診斷依據(jù)：　　 1)支氣管黏膜上皮內(nèi)杯狀細(xì)胞增多，部分鱗狀上皮化生，個別管腔內(nèi)見黏液或滲出物形成的栓子，管壁黏液腺增多并肥大，管壁軟骨灶性鈣化及纖維化，纖維組織增生，淋巴細(xì)胞和少量中性粒細(xì)胞浸潤；2)雙肺末稍肺組織過度充氣、擴(kuò)張、肺泡壁變薄、部分?jǐn)嗔?；灶性?shí)變區(qū)見肺泡內(nèi)及細(xì)支氣管腔內(nèi)有漿液、中性粒細(xì)胞充填，部分上皮細(xì)胞壞死脫落；3)，右心腔明顯擴(kuò)張，肉柱及乳頭肌增粗，肺動脈圓錐膨隆，左心及各瓣膜未見明顯病變?！　?⑵鼻咽癌擴(kuò)散途徑：①直接蔓延　破壞顱底骨，以卵圓孔處破壞最多見；②淋巴道轉(zhuǎn)移　先至咽后淋巴結(jié)，然后至頸上深淋巴結(jié)；③血道轉(zhuǎn)移　骨、肺、肝為最常見。⑷常見的并發(fā)癥?、俜谓Y(jié)核；②肺源性心臟病。⑵病變特點(diǎn)?、俜喂杞Y(jié)節(jié)形成；②彌漫性間質(zhì)纖維化。 ⑴呼吸因難、發(fā)紺：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺葉實(shí)變，肺泡換氣功能下降；⑵咳嗽、咳鐵銹色痰：肺泡腔內(nèi)紅細(xì)胞破壞，血紅蛋白變性等使痰液呈鐵銹狀；⑶胸痛：病變累及胸膜，形成纖維蛋白性胸膜炎。四、問答題（此處僅列出答案要點(diǎn)或列簡表比較） ⑴慢性支氣管炎的病因　1)外源性因素：①理化因素，如吸煙、空氣污染、氣候寒冷；②感染因素；③過敏因素；2)內(nèi)源性因素：①機(jī)體抵抗力下降，特別是呼吸系統(tǒng)的免疫防御功能低下；②過敏體質(zhì)。 ①支氣管黏膜或腺上皮內(nèi)的Kulchitsky細(xì)胞(APUD細(xì)胞)；②癌細(xì)胞含神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，產(chǎn)生激素；③包括類癌、不典型類癌、未分化小細(xì)胞癌和大細(xì)胞癌。 ①慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病變；②肺循環(huán)阻力增加、肺動脈壓力升高；③右心室肥厚、擴(kuò)大甚至發(fā)生右心衰竭。 ①長期吸入有害粉塵，并在肺內(nèi)沉著；②粉塵結(jié)節(jié)和肺纖維化；③職業(yè)?。虎艹０橛新灾夤苎?、肺氣腫和肺功能障礙；⑤分為無機(jī)和有機(jī)肺塵埃沉著病兩大類。 ①肺炎球菌；②肺泡內(nèi)彌漫性纖維蛋白性滲出為主的炎；③病變單位為肺段或整個肺大葉；④青壯年；⑤起病急、寒顫高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰、呼吸困難，肺實(shí)變體征及周圍血白細(xì)胞增高。 ①終末支氣管以下肺組織(呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)；②過度充氣呈持久性擴(kuò)張，肺泡間隔破壞；③肺組織彈性減退，容積增大。請討論：⑴死者生前患有哪些疾??？其診斷依據(jù)是什么？⑵其死亡原因是什么？⑶該死者的疾病是如何發(fā)生發(fā)展的？發(fā)生機(jī)制是什么？答案一、名詞解釋(此處僅列出答案要點(diǎn)) ①肺實(shí)質(zhì)與小氣道受損害；②共同特征：慢性不可逆性氣道阻塞、呼氣阻力增加、肺功能不全；③慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘和支氣管擴(kuò)張癥。肝臟體積增大，淤血，呈心源性肝硬化。雙肺各重750g，體積增大，極度充氣膨脹，切面見雙肺散在灶性實(shí)變，呈灰白色，部分呈灰白與暗紅相間，且以雙肺下葉為甚；鏡下：雙肺末稍肺組織過度充氣、擴(kuò)張，肺泡壁變薄、部分?jǐn)嗔眩钚詫?shí)變區(qū)見肺泡內(nèi)及細(xì)支氣管腔內(nèi)有漿液、中性粒細(xì)胞充填，部分上皮細(xì)胞壞死脫落，支氣管黏膜上皮內(nèi)杯狀細(xì)胞增多，部分鱗狀上皮化生，個別管腔內(nèi)見黏液或滲出物形成的栓子，管壁黏液腺增多并肥大，管壁軟骨灶性鈣化及纖維化，纖維組織增生，淋巴細(xì)胞和少量中性粒細(xì)胞浸潤，肺細(xì)小動脈中膜增厚，無肌型肺動脈肌化。入院后病人突然抽畜，極度煩躁不安，繼之神志不清，心率增到156次/分，搶救無效死亡。腹膨隆，液波震顫（+），較硬，雙側(cè)下肢凹陷性水腫。慢性病容，端坐呼吸，嗜睡，唇及皮膚明顯發(fā)紺，頸靜脈怒張，吸氣時胸骨及鎖骨上窩明顯凹陷，桶狀胸，呼吸動度降低，叩診呈過清音，雙肺散在干、濕鳴。3月前受涼后發(fā)熱、咳嗽加重，咳膿痰，心累、氣緊加劇，并出現(xiàn)腹脹，不能平臥，急診入院。近3年來，在勞動或爬坡后常感心累、呼吸困難。11年前感冒后發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰。 簡述肺癌和鼻咽癌的擴(kuò)散途徑。 試比較支原體肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別。 簡述大葉性肺炎紅色肝樣變期的主要臨床表現(xiàn)及病理學(xué)基礎(chǔ)。解釋：心瓣膜病、心代償→心悸；左心衰竭、肺淤血、水腫→氣促、咳粉紅色泡沫痰；右心衰竭→四肢水腫?！、棚L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，病變?yōu)锳schoff小體。⑵尸檢可發(fā)現(xiàn)：1）心 左冠狀動脈粥樣硬化，左心室前壁等心肌梗死；2）肺 急性肺淤血?！、潘勒呱盎加泄跔顒用}粥樣硬化，心絞痛，急性心肌梗死?！、湃庋邸⌒呐K重量達(dá)500 g以上，心室肌肥厚，且以室間隔不勻稱肥厚尤為突出，心室腔狹窄，二尖瓣（主瓣）及主動脈瓣下方之心內(nèi)膜增厚。?、湃庋邸⌒呐K重量增加（診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性350 g，女性300 g），心腔明顯擴(kuò)張，室壁可略增厚，心尖部變薄呈鈍圓形，心瓣膜無器質(zhì)性病變，心內(nèi)膜可增厚，常見附壁性血栓?！、挪∽兲攸c(diǎn)：滑膜充血、腫脹，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有大量漿液滲出。?、旁l(fā)性高血壓：①原因未明；②以體循環(huán)動脈血壓升高〔收縮壓≥140 mmHg（）和/或舒張壓≥90 mmHg（）〕為主要表現(xiàn)；③獨(dú)立性全身性疾?。虎芤匀砑?xì)動脈硬化為基本病變；⑤常引起心、腦、腎及眼底病變并有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎和亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的病變特點(diǎn)及其后果比較急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病變特點(diǎn) 肉眼 瓣膜閉鎖緣見單行串蛛狀排列的灰白色、半透明的疣贅物，其附著牢固、不易脫落 心瓣膜增厚、變形、潰瘍，表面贅生物呈息肉狀或菜花狀、灰黃*色、干燥、脆、易脫落鏡下 疣贅物為由血小板、纖維蛋白構(gòu)成 疣贅物由血小板、纖維蛋白、細(xì)菌菌落、炎細(xì)胞和壞死組織構(gòu)成，瓣膜潰瘍底部有肉芽組織和炎細(xì)胞，甚至可見風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎病變后果 反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致心瓣膜病 瓣膜病，動脈性栓塞，免疫性合并癥?、傩慕g痛；②心肌梗死；③心肌纖維化；④冠狀動脈性猝死。?、亠L(fēng)濕性心臟?。猴L(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的瓣膜閉鎖緣見單行串蛛狀排列的灰白色、半透明的疣贅物，風(fēng)濕性心肌炎的心肌間質(zhì)有風(fēng)濕小結(jié)，風(fēng)濕性心包炎的漿液纖維蛋白性炎；②高血壓性心臟?。鹤笮氖业南蛐男苑蚀螅ù鷥斊冢x心性肥大（失代償）；③冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。汗跔顒用}粥樣硬化，還可見彌散性心肌細(xì)胞壞死，彌漫性心肌間質(zhì)纖維化，甚至心肌梗死?！、艅用}瘤（aneurysm）?、傺埽ù蠖鄶?shù)為動脈）壁；②限局性異常擴(kuò)張；③以主動脈和腦血管最常受累且后果嚴(yán)重?！〖毙云冢喊昴つ[脹，閉鎖緣有串珠狀單行排列的疣狀贅生物，粘連緊密，不易脫落?！】杀憩F(xiàn)為非特異性炎或肉芽腫性炎?！、偃轭^肌功能失調(diào)；②心臟破裂；③室壁瘤；④附壁血栓形成；⑤急性心包炎。?、判膬?nèi)膜下心肌梗死　特點(diǎn)：多發(fā)性、小灶性（～）壞死，不規(guī)則分布于左心室四周，梗死僅累及心室壁內(nèi)側(cè)1/3的心肌，并波及肉柱及乳頭肌。⑴脂紋期：①肉眼　動脈內(nèi)膜面見黃*色帽針頭大的斑點(diǎn)或條紋；②光鏡　病灶處大量泡沫細(xì)胞聚集等；⑵纖維斑塊期：①肉眼　內(nèi)膜面散在灰白色不規(guī)則形隆起的斑塊；②光鏡　表層為纖維帽，下方見泡沫細(xì)胞等；晚期可見脂質(zhì)池及肉芽組織；⑶粥樣斑塊期：①肉眼　內(nèi)膜面見灰黃*色斑塊，纖維帽的下方有黃*色粥糜樣物；②光鏡　在纖維帽深部有粉紅染的無定形物質(zhì)、膽固醇結(jié)晶及鈣化，底部及周邊部可見肉芽組織；粥瘤處中膜變薄，外膜可見新生的毛細(xì)血管、結(jié)締組織增生。 ①瓣膜關(guān)閉時不能完全閉合；②部分血液返流；③瓣膜卷曲、穿孔、腱索縮短、或瓣膜環(huán)擴(kuò)大。 ①進(jìn)行性心臟肥大，心腔擴(kuò)張和心肌收縮力下降；②男性多于女性，以20～50歲多見；③原因不明，可能與病毒感染、酗酒、妊娠和基因遺傳有關(guān)。 ①見于兒童風(fēng)濕熱患者；②淡紅色環(huán)狀紅暈，微隆起，中央皮膚色澤正常；③鏡下為非特異性滲出性炎。 ①球形、橢圓形或梭形小體；②中心可見纖維蛋白樣壞死，周圍有較多Aschoff細(xì)胞；③外周有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。 ①血管壁的限局性異常擴(kuò)張；②先天性結(jié)構(gòu)缺陷或后天性病變引起；③以主動脈及腦血管最常受累。 ①高血壓患者；②腦血管病變及痙攣，血壓驟升；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：頭痛、嘔吐、視力障礙及意識模糊；④腦水腫或伴點(diǎn)狀出血。 ①原因未明；②體循環(huán)動脈血壓持續(xù)升高；③獨(dú)立性全身性疾?。虎芑静∽?yōu)槿砑?xì)動脈和肌性小動脈硬化；⑤常引起心、腦、腎和眼底病變。 ①在心室內(nèi)壓作用下梗死區(qū)局限性向外膨??；②梗死急性期或愈合期；③多見于左心室前壁近心尖處；④繼發(fā)改變：附壁血栓、乳頭肌功能不全、心律紊亂及左心衰竭。 ①累及心室壁內(nèi)側(cè)1/3的心肌，波及肉柱及乳頭?。虎诙喟l(fā)性、小灶性、不規(guī)則分布的壞死。 ①心肌急劇的、暫時性缺血；②胸骨后壓榨性或緊縮性疼痛感；③放射至心前區(qū)或左上肢；④持續(xù)數(shù)分鐘；⑤用藥、休息可緩解。 ①動脈壁增厚、失去彈性；②類型：動脈粥樣硬化、細(xì)動脈硬化及動脈中層鈣化。（2）26歲后患的是什么??？請簡述其發(fā)展過程及病變，并用器官的病變解釋以下臨床表現(xiàn)：心悸、氣促、咳粉紅色泡沫痰、四肢水腫。26歲進(jìn)行婚前體檢時，其心尖區(qū)聞及收縮期雜音，近5年來在活動后有心悸、氣促，近3年病情加重，并有四肢水腫，夜尿，呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰。請討論：　　 （1）死者生前患何種疾??？死因是什么？（2）尸檢時，可發(fā)現(xiàn)心、肺等臟器有哪些病變？（3）如何解釋臨床癥狀和體征？　患者女性，58歲，已婚。實(shí)驗(yàn)室檢查：1012/L，白細(xì)胞20109/L。入院前10小時，睡眠中突感心前區(qū)劇痛，向左肩、臂放射，且伴有呼吸困難，咳出少許粉紅色痰液，來院就醫(yī)。入院前8+年感心前區(qū)疼痛，多于勞累、飯后發(fā)作，可自然緩解?！」跔顒用}性心臟病在臨床上有哪些類型？　為什么說風(fēng)濕病的發(fā)生與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)？　何謂原發(fā)性高血壓？其各型病變特點(diǎn)是什么？　簡述風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病變及臨床特點(diǎn)　簡述擴(kuò)張性心肌病的病變特點(diǎn)?！≡嚤容^急性感染性心內(nèi)膜炎與亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時贅生物的病變特點(diǎn)?！『喪黾毙燥L(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的病變特點(diǎn)及其后果?！『喪鲈l(fā)性高血壓晚期心、腦、腎的病變特點(diǎn)。　動脈粥樣硬化發(fā)生后有哪些繼發(fā)病變？　簡述心肌梗死的類型及特點(diǎn)。⑵應(yīng)取活體組織檢查以證實(shí)診斷。?、挪杉∈罚喊l(fā)現(xiàn)腫塊時間長短，生長快慢，是否疼痛，既往有無特殊病史；⑵體格檢查：雙側(cè)乳腺是否對稱，患者乳腺皮膚、乳頭情況，腫塊大小、質(zhì)地、動度，是否壓痛，乳頭有無溢液，同側(cè)腋窩和鎖骨上淋巴結(jié)有無腫大，質(zhì)地動度等；⑶乳腺的X線攝影；⑷穿刺涂片或穿刺活體組織檢查：初步確定其性質(zhì)；⑸活體組織檢查：確定腫塊性質(zhì)及腫瘤組織學(xué)類型等。但值得人們注意的是應(yīng)正確認(rèn)識、對待和及時治療癌前病變或疾病。⑵如①黏膜白斑；②纖維囊性乳腺?。虎劢Y(jié)腸多發(fā)性腺瘤性息肉；④慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛；⑤慢性萎縮性胃炎；⑥慢性胃潰瘍；⑦皮膚慢性潰瘍。?、艕盒粤龇譃楦?、中、低分化三級；⑵分化與惡性度的關(guān)系：高分化為低惡性程度，中分化為中惡性程度，低分化為高惡性程度；⑶腫瘤分為早、中、晚期三期；⑷早期的治療效果好，晚期的治療效果差，故腫瘤防治抓“三早”非常重要。良性瘤與惡性瘤的區(qū)別良性瘤 惡性瘤組織分化程度 分化好，異型性小、與原有組織的形態(tài)相似 分化不好、異型性大、與原有組織的形態(tài)差別大核分裂 無或稀少，不見病理性核分裂 多見，可見病理性核分裂生長速度 緩慢 較快生長方式 膨脹性和外生性生長 浸潤性和外生性包膜 有 無