外科學(xué)病例分析題(參考版)
2025-03-28 00:19本頁(yè)面
【正文】 能干的人，不在情緒上計(jì)較，只在做事上認(rèn)真；無(wú)能的人！不在做事上認(rèn)真，只在情緒上計(jì)較。什么是奮斗？奮斗就是每天很難，可一年一年卻越來(lái)越容易。寧可累死在路上，也不能閑死在家里！寧可去碰壁，也不能面壁。3．女性，44 歲，右上腹痛，伴黃疸發(fā)燒2 天。②開(kāi)腹探查：膽囊切除術(shù)。③腹部立位x 線片。（3）進(jìn)一步檢查：①腹告口B 超、CT。②肝膿腫。③WBC 上升，中性粒細(xì)胞增高。診斷依據(jù)：①發(fā)作性右上腹痛，向同側(cè)腰背部放射，伴發(fā)熱。要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。肝脾未及，腹部叩呈鼓音，移動(dòng)性濁音()，腸鳴音較弱。急性病容，表情痛苦，皮膚鞏膜無(wú)黃染，鎖骨上淋巴結(jié)未及腫大。既往無(wú)心肺疾患，無(wú)肝膽病史。大便稀，無(wú)膿血。，55 歲，右上腹持續(xù)疼痛一周，加重伴發(fā)熱一天．患者一周前進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹隱痛，未予治療，昨天中午吃煎雞蛋后上述癥狀開(kāi)始加劇，疼痛向右側(cè)腰背部放射，伴惡心，未吐。1) 最可能的診斷是什么？2) 若行手術(shù)治療，術(shù)式是什么？3) 若術(shù)后兩周“T”管造影發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)殘石一枚，下一步處理方法有哪些？答案：1） 最可能的診斷是什么？膽囊結(jié)石，膽總管繼發(fā)結(jié)石2） 若行手術(shù)治療，術(shù)式是什么？膽囊切除術(shù)，膽總管探察，取石T 管引流術(shù)3） 若術(shù)后兩周“T”管造影發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)殘石一枚，下一步處理方法有哪些？有兩種方法：留置T 管至7 周以后，經(jīng)T 管竇道膽道道鏡取石。,54 歲,鞏膜皮膚進(jìn)行性黃染一個(gè)月,陶土色大便10 天。（2）開(kāi)腹探查：脾切除。（3）腹腔穿刺。進(jìn)一步檢查：（1）腹部B 超，腹部平片。（2）其他腹腔臟器損傷：肝、小腸。（2）診斷依據(jù)：①左季肋部外傷史，胸片證實(shí)肋骨骨折；②腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀，腹腔內(nèi)出血體征。要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。)，腸鳴音可聞，弱。神清，面色蒼白，心肺（）左季肋部皮下瘀斑，壓痛。診斷為左胸肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺(jué)好轉(zhuǎn)，1 小時(shí)前覺(jué)全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，口渴、煩燥。你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)問(wèn)應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容？2. 診斷：疾病：肝硬變門(mén)脈高壓，食管靜脈曲張破裂出血答案：?jiǎn)栐\內(nèi)容（1）現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)1 嘔血的性質(zhì)、量、次數(shù)2 是否伴有頭暈、心悸、乏力、出汗及黑便等3 肝炎、肝硬化病史及飲酒史，血吸蟲(chóng)病史④發(fā)病后有無(wú)食欲減退、二便顏色變化、皮膚瘙癢、體重改變⑤此次發(fā)病之誘因（2）診療經(jīng)過(guò)①原有疾患(肝病)診療情況② 此次發(fā)病后處理經(jīng)過(guò)③ 是否做過(guò)上消化道造影相關(guān)病史(1)胃部疾病史(2)膽道疾病史(3)藥物過(guò)敏史，57 歲．左季肋部被汽車(chē)撞傷5 小時(shí)，口渴、心悸、頭暈1 小時(shí)。右下腹似可及約48cm2 質(zhì)韌包塊，可推動(dòng)，邊界不清，移動(dòng)性濁音（），腸鳴音大致正常，直腸指診未及異常。心肺無(wú)明確病變。既往體健，家族中無(wú)類(lèi)似疾病患者。無(wú)發(fā)熱，進(jìn)食可。3 月前無(wú)明顯誘因，排便次數(shù)增多，36/天，不成形，間斷帶暗紅色血跡?？垢腥局委煟婚_(kāi)腹探查、闌尾切除術(shù)。（1）診斷及診斷依據(jù)？（2）鑒別診斷？（3）進(jìn)一步檢查？（4）治療原則？答案：（1）診斷及診斷依據(jù)診斷：急性闌尾炎（化膿性）診斷依據(jù)：轉(zhuǎn)移性右下腹痛；右下腹固定壓痛、反跳痛；發(fā)熱，白細(xì)胞增高（2）鑒別診斷：急性胃腸炎、菌??；尿路結(jié)石感染；急性盆腔炎（3）進(jìn)一步檢查：復(fù)查大便常規(guī)，血常規(guī)。月經(jīng)史13（1/2728），：℃， P120 次/分，BP 100/70mmHg，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)正常，全身皮膚無(wú)黃染，無(wú)出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，眼瞼無(wú)浮腫，結(jié)膜無(wú)蒼白，鞏膜無(wú)黃染，頸軟，甲狀腺不大， 心界大小正常，心率120 次/分，律齊未聞及雜音，雙肺清，未聞干濕羅音，腹平，肝脾未及，無(wú)包塊，全腹壓痛以右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)周?chē)鸀橹瑹o(wú)明顯肌緊張，腸鳴音1015 次/分。腹痛、腹瀉、發(fā)熱、嘔吐20 小時(shí)，于2007 年3 月12 日入院患者于入院前24 小時(shí)，在路邊餐館吃飯，半天后，出現(xiàn)腹部不適，呈陣發(fā)性并伴有惡心，自服6542 等對(duì)癥
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