【正文】 　改進(jìn)措施：?。?）定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)母嬰同室和新生兒室醫(yī)院感染監(jiān)控制度與操作流程，掌握常見(jiàn)應(yīng)急預(yù)案。　檢查標(biāo)準(zhǔn)3：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度與程序，有完整的監(jiān)測(cè)記錄與應(yīng)急管理預(yù)案。?。?）健全院內(nèi)感染管理制度和傳染病管理制度及疫情登記報(bào)告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌操作規(guī)程?！。?）制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣?！「倪M(jìn)措施：?。?）建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測(cè)體系，定期檢查考核，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、病歷、院內(nèi)感染管理等質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)意見(jiàn)及措施并備案?！。?）加強(qiáng)病房建設(shè)，達(dá)到每張床位占地面積不少于3m2，床間距不少于90cm。（十六）新生兒病室質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)　檢查標(biāo)準(zhǔn)1：專(zhuān)業(yè)設(shè)置、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施符合醫(yī)院功能任務(wù)要求，布局合理；　考核方法改進(jìn)措施：?。?）加強(qiáng)新生兒病房能力建設(shè)，按照新生兒病室的設(shè)置要求，建立隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等并嚴(yán)格管理。　?、韧肝鲆杭巴肝鲇盟畠?nèi)毒素檢測(cè)：由工程師定期送檢?！　、仆肝鲇盟瘜W(xué)污染物檢測(cè)：每年一次，由工程師送檢。　　檢查標(biāo)準(zhǔn)5：透析液的配制符合要求，透析用水化學(xué)污染物、透析液細(xì)菌及內(nèi)毒素檢測(cè)達(dá)標(biāo)。　　改進(jìn)措施：　　⑴中心配備專(zhuān)職設(shè)備工程師，負(fù)責(zé)保證血液透析機(jī)與水處理設(shè)備處于正常的工作狀態(tài)。　?、朴型暾膽?yīng)急管理預(yù)案。　　檢查標(biāo)準(zhǔn)3：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度與程序，有完整的監(jiān)測(cè)記錄與應(yīng)急管理預(yù)案?！　「倪M(jìn)措施：依據(jù)依照醫(yī)療原則、衛(wèi)生主管部門(mén)的規(guī)定、醫(yī)院的規(guī)章和自身情況，制定規(guī)范的質(zhì)量管理體系。配置血液凈化中心醫(yī)生、護(hù)士、技師；配置普通透析治療區(qū)、隔離透析治療區(qū)、治療室、水處理間、工作人員更衣室、接診區(qū)、候診室、醫(yī)務(wù)人員辦公室、污物處理室、儲(chǔ)存室、配液室等。　?。ㄊ澹┭簝艋|(zhì)量與安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案　　檢查標(biāo)準(zhǔn)1：專(zhuān)業(yè)設(shè)置、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施符合醫(yī)院功能任務(wù)要求，布局合理?！　、切g(shù)中保持室內(nèi)清潔，污物及時(shí)處理，防止污染環(huán)境?！　「倪M(jìn)措施：　?、沤∪l(wèi)生、環(huán)保部門(mén)對(duì)環(huán)境與設(shè)備年度監(jiān)測(cè)報(bào)告?zhèn)浒??！　z查標(biāo)準(zhǔn)6：環(huán)境保護(hù)與個(gè)人防護(hù)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)?！　、萍訌?qiáng)醫(yī)院感染常識(shí)的教育，氧氣管、吸痰管等一人一用一管。不違規(guī)重復(fù)使用一次性介入診療器材?！　、浅浞肿鹬鼗颊叩闹闄?quán)，認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前談話(huà)，講明介入手術(shù)的必要性、預(yù)期達(dá)到的目的，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng)和所需費(fèi)用?！　「倪M(jìn)措施：　?、艊?yán)格遵循《冠狀動(dòng)脈介入治療指南》的要求，在適應(yīng)癥和禁忌癥的討論中要尊重患者本人的意愿和選擇，認(rèn)真執(zhí)行各類(lèi)疾病的介入治療指南?！　z查標(biāo)準(zhǔn)4：因病施治，合理治療，嚴(yán)格掌握介入診療技術(shù)的適應(yīng)癥?！　、拭刻鞕z查無(wú)菌物是否過(guò)期，無(wú)菌物品與污染物品應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)，并有明顯標(biāo)志。每周徹底打掃一次，藥物熏蒸一次?！　、冗M(jìn)入介入中心人員須按照規(guī)定更換鞋、衣褲、口罩、帽子，外出時(shí)更換外出用鞋，穿好罩衣，檢查完畢，鉛衣、衣褲、口罩、帽子、鞋放于指定位置?！　、萍訌?qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)技術(shù)操作規(guī)范的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，建立員工教育和培訓(xùn)檔案，定期考核，熟練掌握，正確使用?！　】己朔椒ǎ翰榭瘁t(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核檔案；質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量控制記錄；隨訪(fǎng)記錄。每日有固定的介入醫(yī)師聽(tīng)班，全面負(fù)責(zé)安排與協(xié)調(diào)急性心肌梗死直接介入診療綠色通道?！　、平槿牍ぷ魇壹夹g(shù)人員需經(jīng)過(guò) DSA的專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，熟悉造影專(zhuān)業(yè)知識(shí)，熟練掌握X線(xiàn)機(jī)、影像刻錄的操作，做到專(zhuān)人負(fù)責(zé)機(jī)器的維護(hù)和保養(yǎng)。　　檢查標(biāo)準(zhǔn)2：專(zhuān)業(yè)設(shè)置、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施符合醫(yī)院功能任務(wù)要求，滿(mǎn)足臨床需要，能提供24小時(shí)診療服務(wù)?！　、圃谌〉孟嚓P(guān)資質(zhì)下開(kāi)展介入治療工作。（十四）介入診療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案檢查標(biāo)準(zhǔn)1：嚴(yán)格執(zhí)行《心血管疾病介入診療技術(shù)管理規(guī)范》，依法取得相應(yīng)資質(zhì)。，定期對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)質(zhì)量監(jiān)控檢查。在推動(dòng)服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)過(guò)程中，指導(dǎo)科室建立、固化、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程：如重癥病人家屬探視流程、手術(shù)病人接送流程、輸液流程、新生兒喂養(yǎng)、轉(zhuǎn)科流程、搶救流程等。、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程。并對(duì)制度的落實(shí)進(jìn)行檢查，重點(diǎn)查看上報(bào)項(xiàng)目及例數(shù)和問(wèn)題解決的結(jié)果。但報(bào)告的范圍、時(shí)限、級(jí)別不甚清晰、處理流程及責(zé)任明確不夠。， 落實(shí)不良事件報(bào)告制度及處理流程。年終組織評(píng)選年度優(yōu)秀病歷書(shū)寫(xiě)個(gè)人獎(jiǎng)、集體獎(jiǎng)及管理優(yōu)秀獎(jiǎng)“三合理”。⑶每月組織病案委員會(huì)對(duì)某一科室的全部病歷進(jìn)行逐份檢查，統(tǒng)計(jì)存在的共性問(wèn)題向科主任反饋，科主任拿出整改意見(jiàn)。⑵針對(duì)核心制度的落實(shí)，每月單項(xiàng)檢查一定數(shù)量的病歷。⑴每月對(duì)出院病歷，按每個(gè)醫(yī)療小組隨機(jī)抽取二份進(jìn)行質(zhì)量檢查、對(duì)死亡病歷全部檢查，檢查內(nèi)容包括病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、護(hù)理文書(shū)質(zhì)量、各種檢查申請(qǐng)單、檢驗(yàn)單、報(bào)告單的填寫(xiě)、合理用藥。，督促、檢查醫(yī)療核心制度的落實(shí)?！　z查內(nèi)容和時(shí)間：按照專(zhuān)業(yè)不同特點(diǎn)，定期和不定期檢查，嚴(yán)格按照規(guī)章制度、操作規(guī)范評(píng)價(jià)打分?！　、顷P(guān)鍵環(huán)節(jié)：重癥醫(yī)學(xué)科病人轉(zhuǎn)科、手術(shù)病人交接核對(duì)、手術(shù)按時(shí)開(kāi)臺(tái)、病理標(biāo)本處理流程、新生兒搶救室交叉感染等?！　、攀鹿矢甙l(fā)重點(diǎn)科室： 重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室、急癥室、產(chǎn)房、產(chǎn)科、新生兒室、輸血科、麻醉科等。制定并實(shí)施對(duì)全院職工質(zhì)量和安全教育培訓(xùn)及對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)全院各級(jí)人員進(jìn)行經(jīng)常性、系統(tǒng)性質(zhì)量管理教育和培訓(xùn)，樹(shù)立“質(zhì)量第一”的思想，強(qiáng)化全員質(zhì)量意識(shí)，做好培訓(xùn)記錄?！　〗⒃嚎贫?jí)質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)院建立質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，各職能部門(mén)在院長(zhǎng)和分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量的督導(dǎo)、檢查、控制、分析、評(píng)價(jià)工作，各科室成立以科主任為組長(zhǎng)的質(zhì)量控制小組及兼職質(zhì)控員。醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)將按照衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》、衛(wèi)生廳《山東省綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》質(zhì)量管理內(nèi)容的要求并根據(jù)我院實(shí)際情況進(jìn)行落實(shí)。在院領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一安排下做好衛(wèi)生安全的防護(hù)工作，保障職工安全。適時(shí)進(jìn)行宣教、檢查，反饋，協(xié)助解決存在問(wèn)題?！　】己朔椒ǎ含F(xiàn)場(chǎng)檢查，測(cè)試，問(wèn)卷調(diào)查。及時(shí)準(zhǔn)確為臨床提供藥敏試驗(yàn)結(jié)果，促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用。加大醫(yī)務(wù)　　人員抗菌藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)，成立專(zhuān)家指導(dǎo)小組，強(qiáng)化臨床藥學(xué)工作。　　考核方法：查文件資料、原始資料，看病歷，考核醫(yī)務(wù)人員。　　檢查標(biāo)準(zhǔn)10：開(kāi)展耐藥菌株監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)合理選用抗菌藥物。及時(shí)補(bǔ)充醫(yī)務(wù)人員對(duì)消毒劑的選用原則和配制方法的相關(guān)知識(shí)。清洗滅菌流程合理，基本達(dá)到滅菌率100%?！　「倪M(jìn)措施：醫(yī)院重復(fù)使用的醫(yī)療器械，嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》、《消毒管理辦法》執(zhí)行?！　z查標(biāo)準(zhǔn)9：對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關(guān)證明進(jìn)行審核，按規(guī)定可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械，實(shí)施嚴(yán)格的清洗、消毒或者滅菌，并進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)。解決重視程度不夠、洗手的依從性差的問(wèn)題。　　改進(jìn)措施： 督促醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生規(guī)范，充分認(rèn)識(shí)其是降低醫(yī)院現(xiàn)患率、避免散發(fā)、杜絕暴發(fā)最基礎(chǔ)的工作?！　z查標(biāo)準(zhǔn)8：醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生規(guī)范、職業(yè)暴露防護(hù)制度。　　改進(jìn)措施： 加大重點(diǎn)項(xiàng)目專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家專(zhuān)門(mén)指導(dǎo)。　　檢查標(biāo)準(zhǔn)7. 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)項(xiàng)目的管理，包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、手術(shù)部位感染、透析相關(guān)感染等。制定自查，感染辦定期考核，不定期抽查，特殊情況及時(shí)檢查的督促方式，及時(shí)反饋、完善，注重效果?！　】己朔椒ǎ翰榭粗攸c(diǎn)部門(mén)感染控制措施、管理資料。由臨床各專(zhuān)業(yè)小組配合，完成現(xiàn)患率、現(xiàn)患實(shí)查率，加強(qiáng)臨床上報(bào)制度，進(jìn)一步探討環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)，建議有明確規(guī)定后，進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)。開(kāi)展消毒滅菌環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)，每月將報(bào)告網(wǎng)上反饋。改進(jìn)措施： 定期開(kāi)展醫(yī)院感染各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，完成醫(yī)院感染突發(fā)事件　　的調(diào)查報(bào)告?！　z查標(biāo)準(zhǔn)5：落實(shí)醫(yī)院感染的病例監(jiān)測(cè)、消毒滅菌監(jiān)測(cè)、必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和醫(yī)院感染報(bào)告制度?！　】己朔椒ǎ含F(xiàn)場(chǎng)查看布局、設(shè)施、工作流程。醫(yī)院感染管理三級(jí)組織及相關(guān)人員明確各級(jí)管理責(zé)任，有切實(shí)可行的感染管理控制辦法， 制定醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，重點(diǎn)控制科室、崗位有相應(yīng)預(yù)案、措施，全員重視，多方合作?！　】己朔椒ǎ翰殚單募百Y料，現(xiàn)場(chǎng)檢查考核。新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生培訓(xùn)后上崗，醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)按專(zhuān)業(yè)、層次進(jìn)行院內(nèi)、外醫(yī)院感染專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)。專(zhuān)職人員分工明確，各負(fù)其責(zé)，持證上崗。　　考核方法：查閱文件及資料，現(xiàn)場(chǎng)考核、檢查感染知識(shí)知曉度?！　「倪M(jìn)措施： 根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》及持續(xù)性發(fā)展改進(jìn)措施，結(jié)合醫(yī)院感染實(shí)際工作需要，不斷修訂、補(bǔ)充、完善相關(guān)制度?！?（十二）醫(yī)院感染質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案　　檢查標(biāo)準(zhǔn)1：根據(jù)國(guó)家有關(guān)的法律、法規(guī)，按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度?！。?）急診用血或患者及家屬不能簽字者時(shí)，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門(mén)同意，備案并記入病歷，用血量超過(guò)1600毫升需報(bào)請(qǐng)醫(yī)院職能部門(mén)批準(zhǔn)。?。?）輸血科工作人員從接收標(biāo)本、交叉配血、發(fā)放血液要嚴(yán)格按臨床輸血技術(shù)規(guī)范嚴(yán)格操作，不得有誤?！「倪M(jìn)措施：?。?）輸血前，做好臨床輸血申請(qǐng)單所查檢驗(yàn)項(xiàng)目是否齊全的核對(duì)工作。完善輸血反應(yīng)及輸血感染疾病的登記、報(bào)告和調(diào)查處理制度?！。?）輸血完畢后血袋按規(guī)定回收輸血科，保存24小時(shí)后銷(xiāo)毀，做好一次性器材的銷(xiāo)毀記錄?！。?）貯血冰箱每周消毒一次（75%酒精），并進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，做好相關(guān)記錄?！「倪M(jìn)措施：?。?）制定并實(shí)施控制輸血感染的方案?！z查標(biāo)準(zhǔn)4：制定、實(shí)施控制輸血感染的方案，嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范?！。?）加強(qiáng)輸血適應(yīng)癥的宣傳，使醫(yī)護(hù)人員熟練掌握輸血適應(yīng)癥，完成全血和成份輸血適應(yīng)癥合格率≥90％，成分輸血比例≥98％的質(zhì)量指標(biāo)。進(jìn)一步完善輸血質(zhì)量全程監(jiān)控，保證輸血安全?！】己朔椒ǎ横t(yī)務(wù)科定期抽查輸血病例，輸血科室備案。按照衛(wèi)生部《血站管理辦法》，血站應(yīng)當(dāng)保證發(fā)出的血液質(zhì)量符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，其品種、規(guī)格、數(shù)量、活性、血型無(wú)差錯(cuò)；未經(jīng)檢測(cè)或者檢測(cè)不合格的血液，不得向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供。（3）嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，輸血科血液來(lái)源完全符合規(guī)定要求，杜絕非法采供血現(xiàn)象的發(fā)生?！「倪M(jìn)措施：?。?）加強(qiáng)輸血科能力建設(shè)，做到布局合理，儀器和人員資質(zhì)符合要求，確保臨床工作需要?！z查標(biāo)準(zhǔn)2：設(shè)立輸血科，具備為臨床提供24小時(shí)配血、供血服務(wù)的能力，滿(mǎn)足臨床需要，無(wú)非法自采供血?！。?）每年組織醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行臨床輸血知識(shí)培訓(xùn)考核，使醫(yī)護(hù)人員掌握輸血基本知識(shí)?！。?）制訂臨床用血的管理制度，信息反饋等制度?！。?）定期組織員工學(xué)習(xí)《獻(xiàn)血法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部令第85號(hào)）、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律和規(guī)范并貫徹落實(shí)?！】己朔椒ǎ翰榭次瘑T會(huì)，職責(zé)；實(shí)施細(xì)則、考核辦法；文件及資料；教育和培訓(xùn)記錄。　?、擅考径日匍_(kāi)一次與臨床科室的聯(lián)席工作會(huì)議，征求意見(jiàn)，研究整改措施?！　、羌訌?qiáng)藥事人員服務(wù)意識(shí)教育，定期組織學(xué)習(xí)，不斷提高窗口人員的服務(wù)水平，使患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)藥事部門(mén)的服務(wù)滿(mǎn)意度不斷提高?！　、茝?qiáng)化“三基”訓(xùn)練，開(kāi)展崗位練兵，每季度安排一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)并考試?！　】己朔椒ǎ翰榭纯剖覞M(mǎn)意度檔案?！　、燃訌?qiáng)藥事工作人員質(zhì)量與安全意識(shí)的教育，質(zhì)控小組定期開(kāi)展質(zhì)量與安全監(jiān)控，杜絕使用未經(jīng)批準(zhǔn)制劑現(xiàn)象?！　、茋?yán)格執(zhí)行藥品進(jìn)貨、驗(yàn)收、入庫(kù)、貯存制度，藥品分別儲(chǔ)存、分類(lèi)定位，整齊存放?！　z查標(biāo)準(zhǔn)8：不使用非藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員從事藥學(xué)技術(shù)工作，不使用無(wú)批號(hào)、過(guò)期、變質(zhì)、失效藥品，不生產(chǎn)、銷(xiāo)售、使用未經(jīng)批準(zhǔn)的制劑?！　、瞥闪⑻厥馑幤饭芾硇〗M，每月定期檢查藥庫(kù)、調(diào)劑室、手術(shù)室等部門(mén)對(duì)特殊藥品的管理情況?！　】己朔椒ǎ含F(xiàn)場(chǎng)查看特殊藥品管理與使用情況?！　、歉鶕?jù)衛(wèi)生部的要求每季度抽查100張?zhí)幏?，重點(diǎn)評(píng)價(jià)抗菌藥物、注射劑的正確使用?！　「倪M(jìn)措施：　　⑴要求處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范，使用藥品通用名稱(chēng)；注明臨床診斷并與用藥相符；醫(yī)師簽字與留樣相符；藥師簽名不缺項(xiàng)；處方用藥合理，無(wú)超常規(guī)、超劑量和不合理用藥，無(wú)配伍禁忌?！　z查標(biāo)準(zhǔn)6：加強(qiáng)處方管理，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，提高處方質(zhì)量，保障合理用藥?！　、膳R床藥師提供合理用藥咨詢(xún)，積極推廣個(gè)體化用藥并做好記錄?！　、榷ㄆ诰幱∨R床藥物信息（紙質(zhì)或網(wǎng)絡(luò)媒介等形式，每年6期），介紹新藥及相關(guān)藥物不良反應(yīng)，反饋臨床用藥問(wèn)題?！　、七M(jìn)一步完善臨床藥師工作流程，加大臨床合理用藥干預(yù)措施，配合開(kāi)展耐藥菌株監(jiān)測(cè)工作及應(yīng)對(duì)措施?！　「倪M(jìn)措施：　?、沤⒉⒙鋵?shí)臨床藥師工作制度，加大臨床藥師培養(yǎng)力度，配備專(zhuān)職臨床藥師35名，爭(zhēng)取涵蓋所有內(nèi)科專(zhuān)業(yè)。提供合理用藥咨詢(xún)服務(wù)，積極推廣個(gè)體化給藥方案?！　z查標(biāo)準(zhǔn)5：建立臨床藥師制，開(kāi)展臨床藥學(xué)工作。　?、蛇M(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物的合理應(yīng)用干預(yù)，制定干預(yù)計(jì)劃、干預(yù)措施?！　、羌訌?qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，協(xié)助做好細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，提供用藥目錄，針對(duì)結(jié)果采取應(yīng)對(duì)措施等。　?、七M(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物使用管理，通過(guò)新系統(tǒng)，規(guī)范分級(jí)使用、分級(jí)管理制度和抗菌藥物使用不合理的前10位醫(yī)師（治療組）公示制度。　　考核方法：查看臨床合理用藥三項(xiàng)監(jiān)控公示制度及執(zhí)行情況；查看控制措施（制度、考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)等）；查看醫(yī)院藥品采購(gòu)、消耗信息；監(jiān)測(cè)的記錄?！　z查標(biāo)準(zhǔn)4：建立“以病人為中心”的藥學(xué)管理工作模式，開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作?！　「倪M(jìn)措施：　?、沤⒉⒙鋵?shí)突發(fā)事件藥品供應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，按照要求進(jìn)行相關(guān)藥品的儲(chǔ)備。　　檢查標(biāo)準(zhǔn)3：建立突發(fā)事件藥品供應(yīng)與藥事管理機(jī)制。　?、首龊弥苊馨才牛Ｕ纤幏?4小時(shí)服務(wù)。處方合格率≥95％?！　、羌訌?qiáng)咨詢(xún)藥師素質(zhì)，不斷提高用藥咨詢(xún)服務(wù)水平?！　「倪M(jìn)措施：　?、砰T(mén)診藥房實(shí)行大窗口或柜臺(tái)式發(fā)藥，有文明服務(wù)規(guī)范及公約，有合理用藥的宣教設(shè)施，有為特殊（如傷、殘）病人服務(wù)的措施?！　z查標(biāo)準(zhǔn)2：藥學(xué)部門(mén)布局、設(shè)施和工作流程合理，管理規(guī)范，能為患者提供安全、及時(shí)、有效的藥學(xué)服務(wù)。　?、人帉W(xué)部主任具備藥學(xué)專(zhuān)業(yè)或藥學(xué)管理專(zhuān)業(yè)本科以上學(xué)歷并具有本專(zhuān)業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格。定期進(jìn)行《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等相關(guān)法律、法規(guī)知識(shí)掌握情況考核?！　】己朔椒案倪M(jìn)措施：　?、懦?