【正文】 崗位SOP，要求內(nèi)容規(guī)范、可操作性強(qiáng)?！　、擅吭抡匍_(kāi)質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)工作會(huì)議，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)分析、總結(jié)、講評(píng)、改進(jìn)并備案。　　考核方法：抽查至少2家經(jīng)銷企業(yè)資質(zhì)和2種藥品；現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)門(mén)診患者；查看100張?zhí)幏?。　?、崎T(mén)診設(shè)有藥物咨詢窗口或咨詢臺(tái)，有藥師為門(mén)診患者提供咨詢服務(wù)并記錄合理用藥方面的咨詢。　?、日{(diào)劑藥品時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”制度，發(fā)出藥品應(yīng)注明患者姓名、并交待用法、用量、注意事項(xiàng)，門(mén)診處方有審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥人簽字?！　、刹粩嗤晟扑幤氛倩刂贫龋∪?guī)范?！　、诉M(jìn)一步完善崗位操作規(guī)程，制定標(biāo)準(zhǔn)調(diào)配操作規(guī)程，并懸掛于工作室醒目位置?！　】己朔椒ǎ翰樗幤纺夸洝⒆灾浦苿┠夸浖跋鄳?yīng)的許可證；查看應(yīng)急預(yù)案。　?、漆t(yī)院有“常用藥品目錄”和“自制制劑目錄”，保證藥品供應(yīng)。制定、落實(shí)藥事質(zhì)量管理規(guī)范、考核辦法并持續(xù)改進(jìn)?！　「倪M(jìn)措施：　?、胖贫刂拼胧ㄖ贫?，考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)等），藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員參與合理用藥的指導(dǎo)、監(jiān)督、評(píng)價(jià)。按季公示醫(yī)院藥品總量及抗生素用量前10位的藥物，并有干預(yù)措施和記錄。　?、冗M(jìn)一步加強(qiáng)抗感染臨床藥師在開(kāi)展耐藥菌株監(jiān)測(cè)中的作用，完善工作流程。　?、逝浜厢t(yī)院質(zhì)管部門(mén)，嚴(yán)格控制藥費(fèi)比例，藥品比例控制符合上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)規(guī)定要求≤45%。健全臨床用藥的監(jiān)督、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)制度，開(kāi)展藥物安全性監(jiān)測(cè)、藥物不良反應(yīng)與藥害事件的監(jiān)測(cè)和報(bào)告、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，協(xié)助做好細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)。　　考核方法：查看臨床藥師工作流程和工作記錄，包括查房記錄、藥歷和會(huì)診記錄；查看ADR監(jiān)測(cè)制度、監(jiān)測(cè)記錄及年度匯總表；查看文件及實(shí)施記錄。臨床藥師參與處方審核、臨床查房、會(huì)診與搶救、病例討論工作并做好記錄?！　、歉鶕?jù)《藥物不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》成立ADR監(jiān)測(cè)小組，制定并落實(shí)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度、調(diào)劑差錯(cuò)管理程序，發(fā)生用藥差錯(cuò)應(yīng)按規(guī)定程序和時(shí)間報(bào)告。進(jìn)一步增加臨床藥學(xué)通訊的信息量和可讀性?！　、识ㄆ诮M織醫(yī)護(hù)人員用藥安全意識(shí)培訓(xùn)，做好宣傳，使醫(yī)護(hù)人員及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)送不良反應(yīng)，不斷提高不良反應(yīng)報(bào)表的填寫(xiě)質(zhì)量?！　】己朔椒ǎ翰榭粗贫燃包c(diǎn)評(píng)記錄?！　、聘鶕?jù)《處方管理辦法》的要求，每月隨機(jī)進(jìn)行一天門(mén)診的處方點(diǎn)評(píng)，對(duì)處方中存在的較集中的問(wèn)題寫(xiě)出書(shū)面總結(jié)，上報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科督促整改，保障處方合格率≥95%質(zhì)量指標(biāo)的完成?！　z查標(biāo)準(zhǔn)7：加強(qiáng)特殊藥品的管理，包括毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品的購(gòu)置、使用與安全保管?！　「倪M(jìn)措施：　?、虐磭?guó)家有關(guān)規(guī)定對(duì)特殊管理藥品進(jìn)行管理、貯存與使用，有嚴(yán)格的使用規(guī)范與程序，有安全保證措施?！　、菄?yán)格執(zhí)行特殊藥品進(jìn)貨、驗(yàn)收、入庫(kù)、貯存、使用登記制度，定期考核藥劑人員特殊藥品管理的常識(shí)，配合醫(yī)療管理部門(mén)做好醫(yī)院麻、精藥品培訓(xùn)考核工作?！　】己朔椒案倪M(jìn)措施：　　⑴依法執(zhí)業(yè)，禁止非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員從事藥學(xué)工作，保障患者用藥安全?！　、菍?duì)過(guò)期、變質(zhì)、失效藥品及時(shí)處理，藥品報(bào)損率符合規(guī)定；藥庫(kù)中藥飲片標(biāo)識(shí)清楚。　　檢查標(biāo)準(zhǔn)9：患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)藥學(xué)部門(mén)服務(wù)滿意?！　「倪M(jìn)措施：　?、沤⑹占庖?jiàn)渠道，建立科室滿意度調(diào)查檔案，對(duì)投訴有調(diào)查結(jié)果、有反饋、有考核整改措施。不斷提高藥事人員的業(yè)務(wù)水平。　?、让吭抡匍_(kāi)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作會(huì)議，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)分析、總結(jié)、講評(píng)、改進(jìn)并備案?！　。ㄊ唬┹斞|(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案　檢查標(biāo)準(zhǔn)1：落實(shí)《獻(xiàn)血法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部令第85號(hào)）、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律和規(guī)范?！「倪M(jìn)措施：　（1）醫(yī)院成立輸血管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)臨床輸血的技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督管理；指導(dǎo)臨床血液、血液成分和血液制品的合理使用；協(xié)調(diào)處理臨床輸血工作的重大問(wèn)題。加強(qiáng)輸血科工作人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)能力。?。?）制定《臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則》、《臨床科室成分輸血考核辦法》等規(guī)定并執(zhí)行和落實(shí)?！。?）每月召開(kāi)質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)工作會(huì)議，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)分析、總結(jié)、講評(píng)、改進(jìn)并備案。　考核方法：實(shí)地查看輸血科設(shè)施、設(shè)備、人員資質(zhì)及相關(guān)制度，抽查工作人員掌握工作制度與操作規(guī)程的情況及備案?！。?）與指定供血單位簽訂供血協(xié)議，輸血科貯血基數(shù)要達(dá)到3天急癥用血量，具備24小時(shí)為臨床提供輸血服務(wù)的能力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)使用衛(wèi)生行政部門(mén)指定血站提供的血液?！z查標(biāo)準(zhǔn)3：建立輸血質(zhì)量全程監(jiān)控，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，科學(xué)、合理用血?！「倪M(jìn)措施：?。?）不斷充實(shí)、改進(jìn)、完善臨床用血管理制度，并在工作中貫徹落實(shí)?！。?）加強(qiáng)血液入庫(kù)、核對(duì)、交叉配血和出庫(kù)的技術(shù)操作規(guī)范和登記制度，嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)程，確保輸血質(zhì)量與安全?！。?）輸血科每月對(duì)臨床用血情況統(tǒng)計(jì)考核，指導(dǎo)臨床科學(xué)、合理、安全用血杜絕不合理用血，對(duì)臨床用血存在的問(wèn)題及時(shí)反饋意見(jiàn)或通報(bào)?！】己朔椒ǎ翰榭纯刂戚斞腥痉桨讣皩?shí)施情況；工作人員輸血技術(shù)操作規(guī)范掌握情況?！。?）嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)廢血液處理規(guī)定。?。?）輸血器材符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，“三證”齊全；杜絕不合格醫(yī)療用品購(gòu)入和使用。　檢查標(biāo)準(zhǔn)5：落實(shí)臨床用血申請(qǐng)、登記制度，履行用血報(bào)批手續(xù)，執(zhí)行輸血前檢驗(yàn)和核對(duì)制度。　考核方法：查看各種制度文件及執(zhí)行記錄?！。?）嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)程，輸血申請(qǐng)單由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后連同受血者血樣與預(yù)定輸血日期前送交輸血科，雙方核對(duì)后登記備案，受血者血樣各種信息要齊全?！。?）病人輸血前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬告知同意，在《輸血治療同意書(shū)》上簽字并存入病歷?！。?）加強(qiáng)輸血科工作人員醫(yī)院感染知識(shí)的教育，做好輸血反應(yīng)及輸血感染疾病的登記、報(bào)告和調(diào)查處理?！　】己朔椒ǎ翰殚單募百Y料，現(xiàn)場(chǎng)查看。　　檢查標(biāo)準(zhǔn)2：根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》要求和醫(yī)院功能任務(wù)，建立完善的醫(yī)院感染管理組織體系?！　「倪M(jìn)措施：健全醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織：醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理辦公室、臨床監(jiān)控小組。兼職人員責(zé)任到位，須達(dá)培訓(xùn)要求?！　z查標(biāo)準(zhǔn)3：醫(yī)院感染管理部門(mén)實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確?！　「倪M(jìn)措施：　　檢查標(biāo)準(zhǔn)4：醫(yī)院的建筑布局、設(shè)施和工作流程符合醫(yī)院感染控制要求?！　「倪M(jìn)措施：根據(jù)預(yù)防醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)本院的建筑設(shè)計(jì)重點(diǎn)　　科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查，針對(duì)目前布　　局存在以往遺留的有待改進(jìn)的問(wèn)題，將衛(wèi)生學(xué)布局列入今后醫(yī)院感染控制議題，醫(yī)院在今后基建、改建項(xiàng)目中，參考醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)計(jì)人員及感染管理部門(mén)意見(jiàn)，爭(zhēng)取三區(qū)劃分合理?！　】己朔椒ǎ翰殚喸假Y料、年度檢測(cè)登記本、滅菌登記資料。逐步由全面綜合性監(jiān)測(cè)進(jìn)展到現(xiàn)患率監(jiān)測(cè)、前瞻性目標(biāo)性監(jiān)測(cè)（手術(shù)切口、新生兒、重癥醫(yī)學(xué)科）。與臨床相結(jié)合，將疾病及部位感染狀況控制在以下標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%；醫(yī)院感染現(xiàn)患實(shí)查率≥96%；清潔手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥97%；清潔手術(shù)切口感染率≤%。檢查標(biāo)準(zhǔn)6：加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)部門(mén)的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗(yàn)部門(mén)和消毒供應(yīng)中心等?！　「倪M(jìn)措施： 院科高度重視，加大管理力度，深入一線檢查、指導(dǎo)。在醫(yī)院感染專欄進(jìn)行宣教，加大知曉程度?！　】己朔椒ǎ核诳剖椰F(xiàn)場(chǎng)檢查、考核。制定相關(guān)規(guī)程及報(bào)告制度，深入相關(guān)科室檢查、考核、指導(dǎo)、落實(shí)，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)收集、規(guī)范，及時(shí)處理?！　】己朔椒ǎ含F(xiàn)場(chǎng)檢查、考核。采取重點(diǎn)科室、疾病及微生物監(jiān)測(cè)相結(jié)合的措施督促落實(shí)制度。有些科室洗手設(shè)施有待改善?！　】己朔椒ǎ簩?shí)地檢查考核。根據(jù)不同器械選擇有效的消毒滅菌方法。加大清洗、消毒、滅菌工作流程的培訓(xùn)，尤其是新從業(yè)人員。藥學(xué)部、院感科加強(qiáng)宣傳力度（滅菌資料由手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、院感科提供）。協(xié)助抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與管理?！　「倪M(jìn)措施： 健全抗菌藥物合理使用管理制度及監(jiān)控措施。開(kāi)展耐藥菌株監(jiān)測(cè)及MRSA的監(jiān)測(cè)工作，高度重視MRSA監(jiān)測(cè)，深入重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒室（外源性感染）等相關(guān)科室，危險(xiǎn)區(qū)域常規(guī)監(jiān)測(cè)，檢測(cè)結(jié)果定期向臨床公布，并采取有效預(yù)防措施。　　檢查標(biāo)準(zhǔn)11：加強(qiáng)衛(wèi)生安全防護(hù)工作，保障職工安全?！　「倪M(jìn)措施：完善醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)制度，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。根據(jù)特殊部門(mén)的防護(hù)要求配備防護(hù)用品?！　。ㄊú“福┕芾砼c持續(xù)改進(jìn)方案醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命，強(qiáng)化質(zhì)量管理、保障醫(yī)療安全、維護(hù)人民群眾健康權(quán)益已成為醫(yī)院管理的重點(diǎn)。，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量重點(diǎn)部門(mén)、重要崗位、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和時(shí)間段進(jìn)行監(jiān)管?！? ⑵醫(yī)院感染重點(diǎn)科室：血液凈化病房、呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)窺鏡使用科室、介入科等?！　、仁鹿室装l(fā)時(shí)間段：周末、節(jié)日、中午、夜班等。運(yùn)用激勵(lì)和約束機(jī)制的手段，把質(zhì)量控制工作的重點(diǎn)放在提升質(zhì)量管理的效果和改進(jìn)上?！　〔v質(zhì)量反映著醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、學(xué)術(shù)水平及管理水平；是落實(shí)18項(xiàng)醫(yī)療核心制度的集中體現(xiàn)，同時(shí)也是考核臨床醫(yī)師實(shí)際工作能力的客觀檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)之一。按我院《病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)與獎(jiǎng)懲制度》評(píng)分考核，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。特別是圍手術(shù)期醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量和手術(shù)分級(jí)制度的執(zhí)行。⑷每月評(píng)出病歷書(shū)寫(xiě)優(yōu)秀個(gè)人，影印件網(wǎng)上公布、獎(jiǎng)勵(lì)?！　≈笇?dǎo)臨床科室按照醫(yī)院提出的質(zhì)量工作目標(biāo)開(kāi)展單病種費(fèi)用控制、臨床路徑，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)，規(guī)范醫(yī)療行為、降低醫(yī)療成本、保障醫(yī)療安全?！　∧壳拔以阂呀⒌牟涣际录?bào)告制度有：藥品/器械不良反應(yīng)、護(hù)理不良事件、實(shí)驗(yàn)室危機(jī)值報(bào)告制度?！　楦玫穆鋵?shí)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)《2009年患者安全目標(biāo)》，督促醫(yī)療、護(hù)理、藥學(xué)、物流中心、臨床實(shí)驗(yàn)中心建立健全不良事件報(bào)告制度及處理流程。把質(zhì)量控制工作放在預(yù)防為主上。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)結(jié)果來(lái)源于醫(yī)療服務(wù)流程中各個(gè)環(huán)節(jié)的優(yōu)良質(zhì)量。使服務(wù)效率提高、責(zé)任落實(shí)、病人就醫(yī)更加方便、安全。分別從工作效率指標(biāo)、醫(yī)療指標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)、管理指標(biāo)中設(shè)定重點(diǎn)監(jiān)控指標(biāo)，如：疾病順位、病床使用率、住院病人死亡率、手術(shù)臺(tái)次、單病種管理指標(biāo)、人均醫(yī)療費(fèi)用（門(mén)診、病房）、醫(yī)院費(fèi)用率等，隨時(shí)監(jiān)控指標(biāo)的變化，對(duì)變化做出評(píng)價(jià)，為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考?！　】己朔椒ㄅc改進(jìn)措施：　　⑴加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)《心血管疾病介入診療技術(shù)管理規(guī)范》和《指南》中“介入診療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)”要求的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行《心血管疾病介入診療技術(shù)管理規(guī)范》，確保介入治療的質(zhì)量與安全?！　、敲吭抡匍_(kāi)質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)工作會(huì)議，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)分析、總結(jié)、講評(píng)、改進(jìn)并備案。　　考核方法與改進(jìn)措施：　?、偶訌?qiáng)介入科能力建設(shè)，醫(yī)護(hù)人員上崗前必須經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，做到專業(yè)設(shè)置、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施符合醫(yī)院功能任務(wù)要求，滿足臨床工作需要?！　、侵贫痹\冠脈介入手術(shù)管理辦法?！　z查標(biāo)準(zhǔn)3：嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，實(shí)行科學(xué)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展臨床隨訪，定期進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)?！　「倪M(jìn)措施：　　⑴進(jìn)一步完善介入治療管理制度，建立健全各項(xiàng)圍手術(shù)期診療制度和流程并嚴(yán)格執(zhí)行?！　、沁M(jìn)一步完善介入科質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，定期組織學(xué)習(xí)，認(rèn)真掌握并嚴(yán)格執(zhí)行，從源頭控制質(zhì)量隱患。　?、墒中g(shù)間每日濕式打掃兩次，每日紫外線等照射半小時(shí)～1小時(shí)，術(shù)后清潔后應(yīng)照射半小時(shí)。每月做空氣、醫(yī)護(hù)人員的手、治療室的臺(tái)面的培養(yǎng)，如菌落數(shù)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)重新清潔消毒，直至培養(yǎng)合格?！　、私⑴R床隨訪制度，并做好詳細(xì)記錄。　　考核方法：醫(yī)務(wù)科定期抽查介入治療病歷，檢查因病施治，合理治療情況。　?、茖?duì)須做介入治療的患者實(shí)行術(shù)前三級(jí)醫(yī)師討論制度，嚴(yán)格把握指證，做到因病施治，合理治療?！　z查標(biāo)準(zhǔn)5：設(shè)備科建立介入診療器材登記制度，保證器材來(lái)源可追溯?！　】己朔椒ㄅc改進(jìn)措施：　　⑴建立介入診療器材登記制度并嚴(yán)格執(zhí)行。不違規(guī)重復(fù)使用一次性介入診療器材?！　】己朔椒ǎ簩?shí)地查看環(huán)境和個(gè)人防護(hù)情況?！　、骗h(huán)境防護(hù)要達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，有明顯的科室導(dǎo)醫(yī)、射線有害標(biāo)識(shí)?！　、燃訌?qiáng)影像專業(yè)人員的放射安全防護(hù)意識(shí)的教育和培訓(xùn)，高度關(guān)注放射線防護(hù)及患者安全，定期健康檢查，使個(gè)人防護(hù)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)?！　「倪M(jìn)措施：參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)》與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析管理規(guī)范》（2010年5月）要求?！　z查標(biāo)準(zhǔn)2：有質(zhì)量管理制度落實(shí)措施保障安全。包括：　?、叛和肝鍪蚁靖綦x制度⑵醫(yī)務(wù)人員預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)措施　?、轻t(yī)院感染檢測(cè)以及傳染性疾病上報(bào)制度和傳染病患者隔離制度⑷接診制度　?、赏肝鍪蚁颈O(jiān)測(cè)記錄　　⑹血液透析室應(yīng)急預(yù)案　?、酸t(yī)療廢物管理管理辦法　?、提t(yī)療垃圾管理制度　?、湍I臟病診治指南　　⑽醫(yī)院感染控制文件　?、厢t(yī)療質(zhì)量規(guī)范　?、醒簝艋o(hù)理質(zhì)量規(guī)范　　⒀維修工作制度　?、裔t(yī)療設(shè)備操作規(guī)程⒂一次性物品使用制度　　上述制度有明確的責(zé)任人、記錄資料、考核方式?！　「倪M(jìn)措施：⑴在醫(yī)院感染方面接受醫(yī)院感染辦公室的管理和監(jiān)督，制定專門(mén)制度，填寫(xiě)質(zhì)量記錄（病歷、山東省法定傳染病報(bào)告登記表等）?！　、桥R床工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，比如透析中寒戰(zhàn)高熱、超濾異常、電導(dǎo)度異常、患者不適等情況，分析原因，由醫(yī)療、護(hù)理、和設(shè)備工程師進(jìn)行改進(jìn)　　檢查標(biāo)準(zhǔn)4：血液透析機(jī)與水處理設(shè)備符合要求?！　、浦行闹贫ā熬S修工作制度”，對(duì)設(shè)備的維護(hù)、檢查有明確的規(guī)定。　　改進(jìn)措施：　?、磐肝鲆旱呐渲品弦螅嘿?gòu)買(mǎi)的濃縮液或干粉，應(yīng)具有國(guó)家相關(guān)部門(mén)頒發(fā)的注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證或經(jīng)營(yíng)許可證、衛(wèi)生許可證、成品檢驗(yàn)報(bào)告書(shū)?！　、峭肝鲆杭巴肝鲇盟?xì)菌檢測(cè)：每月一次，由護(hù)士進(jìn)行采樣送檢?！　、少|(zhì)量控制小組依照上述要求進(jìn)行檢查，依據(jù)自身質(zhì)量檢查和外部質(zhì)量檢查結(jié)果，由相關(guān)責(zé)任部門(mén)對(duì)不能達(dá)標(biāo)的結(jié)果尋找原因，進(jìn)行改進(jìn)。力爭(zhēng)做到專業(yè)設(shè)置、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施符合醫(yī)院功能任務(wù)要求，滿足工作需要?！z查標(biāo)準(zhǔn)2：有質(zhì)量管理制度落實(shí)措施保障安全　考核方法：查閱質(zhì)量管理制度及資料，了解措施落實(shí)情況。及時(shí)糾正疏漏，杜絕差錯(cuò)隱患，保障安全。醫(yī)療質(zhì)量檢查考核結(jié)果與專業(yè)組、個(gè)人效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動(dòng)聘用等掛鉤?！。?）加強(qiáng)安全教育，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理一切不安全因素，確保新生兒病人就醫(yī)安全?！】己朔椒ǎ翰榭锤黜?xiàng)監(jiān)測(cè)記錄和預(yù)案?！。?）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度