【正文】 ?。?）加強(qiáng)安全教育，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理一切不安全因素，確保新生兒病人就醫(yī)安全。力爭(zhēng)做到專業(yè)設(shè)置、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施符合醫(yī)院功能任務(wù)要求，滿足工作需要?！　、浦行闹贫ā熬S修工作制度”，對(duì)設(shè)備的維護(hù)、檢查有明確的規(guī)定?！　z查標(biāo)準(zhǔn)2：有質(zhì)量管理制度落實(shí)措施保障安全?！　】己朔椒ǎ簩?shí)地查看環(huán)境和個(gè)人防護(hù)情況?！　、茖?duì)須做介入治療的患者實(shí)行術(shù)前三級(jí)醫(yī)師討論制度，嚴(yán)格把握指證，做到因病施治，合理治療。　?、墒中g(shù)間每日濕式打掃兩次，每日紫外線等照射半小時(shí)～1小時(shí)，術(shù)后清潔后應(yīng)照射半小時(shí)?！　、侵贫痹\冠脈介入手術(shù)管理辦法。分別從工作效率指標(biāo)、醫(yī)療指標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)、管理指標(biāo)中設(shè)定重點(diǎn)監(jiān)控指標(biāo)，如：疾病順位、病床使用率、住院病人死亡率、手術(shù)臺(tái)次、單病種管理指標(biāo)、人均醫(yī)療費(fèi)用（門診、病房）、醫(yī)院費(fèi)用率等，隨時(shí)監(jiān)控指標(biāo)的變化，對(duì)變化做出評(píng)價(jià)，為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考?！　楦玫穆鋵?shí)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)《2009年患者安全目標(biāo)》，督促醫(yī)療、護(hù)理、藥學(xué)、物流中心、臨床實(shí)驗(yàn)中心建立健全不良事件報(bào)告制度及處理流程。特別是圍手術(shù)期醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫質(zhì)量和手術(shù)分級(jí)制度的執(zhí)行?！　、仁鹿室装l(fā)時(shí)間段：周末、節(jié)日、中午、夜班等?！　「倪M(jìn)措施：協(xié)助抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與管理?！　】己朔椒ǎ簩?shí)地檢查考核。制定相關(guān)規(guī)程及報(bào)告制度，深入相關(guān)科室檢查、考核、指導(dǎo)、落實(shí)，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)收集、規(guī)范，及時(shí)處理。檢查標(biāo)準(zhǔn)6：加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)部門的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗(yàn)部門和消毒供應(yīng)中心等?！　「倪M(jìn)措施：根據(jù)預(yù)防醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)本院的建筑設(shè)計(jì)重點(diǎn)　　科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查，針對(duì)目前布　　局存在以往遺留的有待改進(jìn)的問(wèn)題，將衛(wèi)生學(xué)布局列入今后醫(yī)院感染控制議題，醫(yī)院在今后基建、改建項(xiàng)目中，參考醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)計(jì)人員及感染管理部門意見(jiàn)，爭(zhēng)取三區(qū)劃分合理。兼職人員責(zé)任到位，須達(dá)培訓(xùn)要求。?。?）加強(qiáng)輸血科工作人員醫(yī)院感染知識(shí)的教育，做好輸血反應(yīng)及輸血感染疾病的登記、報(bào)告和調(diào)查處理?！z查標(biāo)準(zhǔn)5：落實(shí)臨床用血申請(qǐng)、登記制度，履行用血報(bào)批手續(xù)，執(zhí)行輸血前檢驗(yàn)和核對(duì)制度。?。?）輸血科每月對(duì)臨床用血情況統(tǒng)計(jì)考核，指導(dǎo)臨床科學(xué)、合理、安全用血杜絕不合理用血，對(duì)臨床用血存在的問(wèn)題及時(shí)反饋意見(jiàn)或通報(bào)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)使用衛(wèi)生行政部門指定血站提供的血液?！。?）制定《臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則》、《臨床科室成分輸血考核辦法》等規(guī)定并執(zhí)行和落實(shí)。　?、让吭抡匍_(kāi)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作會(huì)議，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)分析、總結(jié)、講評(píng)、改進(jìn)并備案。　?、菍?duì)過(guò)期、變質(zhì)、失效藥品及時(shí)處理，藥品報(bào)損率符合規(guī)定；藥庫(kù)中藥飲片標(biāo)識(shí)清楚?！　z查標(biāo)準(zhǔn)7：加強(qiáng)特殊藥品的管理，包括毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品的購(gòu)置、使用與安全保管。進(jìn)一步增加臨床藥學(xué)通訊的信息量和可讀性。健全臨床用藥的監(jiān)督、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)制度，開(kāi)展藥物安全性監(jiān)測(cè)、藥物不良反應(yīng)與藥害事件的監(jiān)測(cè)和報(bào)告、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，協(xié)助做好細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)?！　「倪M(jìn)措施：　　⑴制定控制措施（制度，考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)等），藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員參與合理用藥的指導(dǎo)、監(jiān)督、評(píng)價(jià)。　?、诉M(jìn)一步完善崗位操作規(guī)程，制定標(biāo)準(zhǔn)調(diào)配操作規(guī)程，并懸掛于工作室醒目位置?！　】己朔椒ǎ撼椴橹辽?家經(jīng)銷企業(yè)資質(zhì)和2種藥品；現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)門診患者；查看100張?zhí)幏??！? ㈩ 藥事質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案檢查標(biāo)準(zhǔn)1：貫徹落實(shí)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范?！　、骗h(huán)境防護(hù)要達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，有明顯的科室導(dǎo)醫(yī)、射線有害標(biāo)識(shí)。　　檢查標(biāo)準(zhǔn)4：保證醫(yī)學(xué)影像資料質(zhì)量，報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，嚴(yán)格審核制度?！　、凭邆涮峁?4小時(shí)急診檢查服務(wù)的能力，滿足臨床急診需求?！　、贫ㄆ谡匍_(kāi)與臨床科室的聯(lián)席工作會(huì)議，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行協(xié)商并提出解決方案并實(shí)施?！　】己朔椒案倪M(jìn)措施：　　⑴遵循程序進(jìn)行標(biāo)本的收集、確定、處理、安全轉(zhuǎn)送及銷毀。完成術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘的質(zhì)量指標(biāo)?！　】己朔椒ǎ憾ㄆ诔椴槌Ｒ?guī)制片、冷凍切片制作、術(shù)中冰凍病歷送檢結(jié)果出具、一般病理檢查報(bào)告時(shí)間?！　、菄?yán)格執(zhí)行標(biāo)本保存及銷毀制度，制定工作流程?！　】己朔椒按胧┐胧骸　、乓婪▓?zhí)業(yè)，設(shè)備人員準(zhǔn)入，各類證書(shū)完備?！　「倪M(jìn)措施：　?、沤⑹占庖?jiàn)渠道，建立科室滿意度調(diào)查檔案，對(duì)投訴有調(diào)查結(jié)果、有反饋、有考核整改措施?！　z查標(biāo)準(zhǔn)7：遵守檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢測(cè)儀器操作規(guī)程，定期校準(zhǔn)檢測(cè)系統(tǒng)，并及時(shí)淘汰經(jīng)檢定不合格的設(shè)備與試劑?！　】己朔椒案倪M(jìn)措施：　?、虐凑找?guī)定參加室內(nèi)質(zhì)控，參加室間質(zhì)評(píng)?！　、莆⑸飳?shí)驗(yàn)室提供抗菌藥物藥敏種類與藥劑科提供臨床常用抗菌藥物種類（用量前20名）的相對(duì)應(yīng)比率不低于50％?！　z查標(biāo)準(zhǔn)3：開(kāi)展檢驗(yàn)項(xiàng)目符合衛(wèi)生行政部門公布的目錄，不開(kāi)展淘汰和未經(jīng)批準(zhǔn)的項(xiàng)目。　　檢查標(biāo)準(zhǔn)2：臨床實(shí)驗(yàn)室布局與流程安全、合理，符合醫(yī)院感染控制和生物安全要求?！　、茋?yán)格執(zhí)行《山東省醫(yī)院檢驗(yàn)科建設(shè)與管理規(guī)范（試行）》，建立生物安全管理制度，并實(shí)施記錄?！　】己朔椒ǎ翰榭纯剖议_(kāi)展傳染病防治知識(shí)和技能的培訓(xùn)計(jì)劃和考核記錄?！　、虈?yán)格按照《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》規(guī)定，進(jìn)行分類收集，密閉運(yùn)送，并做好醫(yī)療廢物交接登記工作?？諝庥米贤饩€燈照射消毒，每日二次，每次30min，有照射記錄。制定科室管理制度和人員職責(zé)。　?、?感染性疾病科醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案檢查標(biāo)準(zhǔn)1：感染性疾病科建設(shè)符合規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行門診患者預(yù)檢分診制度。　?、茋?yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生規(guī)范?！　「倪M(jìn)措施：　?、胖朴喼匕Y病人入、出重癥醫(yī)學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)，按標(biāo)準(zhǔn)收治或轉(zhuǎn)出病人?！　、敲吭抡匍_(kāi)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作會(huì)議，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)分析、總結(jié)、講評(píng)、改進(jìn)并備案?！　、啤爸橥狻钡臎Q定要記入患者病歷，注明日期，并要告知患者預(yù)期的效果、潛在的不適和風(fēng)險(xiǎn)等信息，有醫(yī)患雙方簽字?！　】己朔椒ǎ嘿|(zhì)控小組定期對(duì)急診搶救醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫是否規(guī)范、及時(shí)、完整進(jìn)行抽查，并記錄抽查情況?！　、萍訌?qiáng)核心制度落實(shí)，尤其是首診負(fù)責(zé)制、急診交接班和會(huì)診制度的落實(shí)，任何科室不得拒絕和推諉病人，跨科病人由首診科室負(fù)責(zé)或協(xié)商解決，科質(zhì)控小組定期檢查執(zhí)行情況?！　「倪M(jìn)措施：　?、偶痹\搶救設(shè)備每天有專人負(fù)責(zé)，做到定期檢查、保養(yǎng)、維修并記錄，保障設(shè)備性能良好，處于應(yīng)急狀態(tài)?！　、茖I(yè)隊(duì)伍相對(duì)固定，確保急診觀察床位大于核定床位的2%，固定人員按核定床位的1%設(shè)置，主治以上人員大于70%的標(biāo)準(zhǔn)?！　、萍訌?qiáng)健康教育工作，使我院門診、病區(qū)、社區(qū)健康教育工作形成合力，工作上臺(tái)階、上水平。建立門診行政查房制度，通過(guò)檢查、分析、評(píng)價(jià)、反饋、整改等措施，持續(xù)改進(jìn)門診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?！　、且罁?jù)工作量及就醫(yī)需求，合理安排專業(yè)技術(shù)人員坐診，提高門診確診能力。⑵門診接待工作，對(duì)門診病人及家屬的投訴和意見(jiàn)做到件件有落實(shí)?！　「倪M(jìn)措施：　?、胖攸c(diǎn)做好門診網(wǎng)絡(luò)和設(shè)備突然出現(xiàn)故障、就診病人突然增加等緊急情況下處理預(yù)案。檢查標(biāo)準(zhǔn)6:落實(shí)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理。提高術(shù)前診斷與病理診斷相符率。檢查標(biāo)準(zhǔn)2：實(shí)行手術(shù)資格準(zhǔn)入、分級(jí)管理制度，重大手術(shù)報(bào)告、審批制度。檢查標(biāo)準(zhǔn)9: 采取有效措施，縮短擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院。考核方法及改進(jìn)措施：分別制定本專業(yè)常見(jiàn)病、多發(fā)病及并發(fā)癥少的單發(fā)病病種質(zhì)量控制計(jì)劃，實(shí)行一定時(shí)段內(nèi)所有病例質(zhì)量考核。檢查標(biāo)準(zhǔn)5：有危重病人搶救流程，規(guī)范三級(jí)醫(yī)師報(bào)告和職責(zé)，提高搶救成功率；嚴(yán)格并發(fā)癥和醫(yī)院感染事件報(bào)告制度，不瞞報(bào)和漏報(bào)?？己朔椒案倪M(jìn)措施：明確各級(jí)醫(yī)師病歷書(shū)寫職責(zé)，嚴(yán)格遵守病歷書(shū)寫規(guī)定，病歷體現(xiàn)診斷及時(shí)、檢查合理、治療恰當(dāng)，知情同意書(shū)完備。㈧ 堅(jiān)持以病人為中心，強(qiáng)化以人為本的服務(wù)理念，增強(qiáng)病患服務(wù)意識(shí)，不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，簡(jiǎn)化服務(wù)流程，提高工作效率，加強(qiáng)溝通隨訪，改善醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)患者利益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化、人性化。建立健全醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)防范、控制及追溯機(jī)制，完善重大醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，完善非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的防范措施?！　。横t(yī)療質(zhì)量與安全管理、倫理、藥事管理與藥治療學(xué)、醫(yī)院感染管理、病案管理、輸血管理和護(hù)理管理委員會(huì)等，定期研究醫(yī)療質(zhì)量安全管理問(wèn)題，有活動(dòng)記錄，重視工作實(shí)效。為切實(shí)加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)院法制化、規(guī)范化、科學(xué)化管理的服務(wù)水平，確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，特制定本方案，望各科室認(rèn)真執(zhí)行。　　，負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督、考核、分析、評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量及安全工作，定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)的檢查分析并督導(dǎo)落實(shí)。抓好抓實(shí)急癥處理、重患搶救、復(fù)蘇技術(shù)、物理診斷、外科操作、臨床技能、病歷書(shū)寫等基本功訓(xùn)練，強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)能力、臨床思辨能力和醫(yī)患溝通能力。遵守高危、敏感技術(shù)準(zhǔn)入規(guī)定，嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)準(zhǔn)入、分級(jí)管理和監(jiān)督評(píng)價(jià)管理。診療方案由副主任醫(yī)師以上人員確定。各科室在相關(guān)制度制訂中要明確規(guī)定各級(jí)醫(yī)師查房要求，盡量確定各級(jí)醫(yī)師查房時(shí)間，由質(zhì)控、醫(yī)務(wù)部門不定期參加各科室、各級(jí)醫(yī)師查房，并對(duì)終末病歷及環(huán)節(jié)病歷進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)?？己朔椒案倪M(jìn)措施：各臨床科室所開(kāi)展有創(chuàng)診療操作，要在設(shè)施、消毒、制度、流程等方面管理上符合手術(shù)管理水平，建立定期自查、考核、評(píng)價(jià)機(jī)制?？己朔椒案倪M(jìn)措施：各專業(yè)制定本專業(yè)的危重病人搶救流程，加強(qiáng)急危重病人搶救理論、技能及操作規(guī)程的的培訓(xùn)，急危重癥搶救成功率須≥85%?？己朔椒案倪M(jìn)措施：全面推行《患者病情評(píng)估及告知制度》，由中級(jí)以上資質(zhì)主管醫(yī)師填寫。術(shù)前：診斷、手術(shù)適應(yīng)癥明確，術(shù)式選擇合理，患者準(zhǔn)備充分，與患者溝通并簽署手術(shù)和麻醉同意書(shū)、輸血同意書(shū)等，手術(shù)前查對(duì)無(wú)誤。考核方法及改進(jìn)措施：明確各級(jí)醫(yī)師病歷書(shū)寫職責(zé)，嚴(yán)格遵守病歷書(shū)寫規(guī)定，病歷體現(xiàn)診斷及時(shí)、檢查合理、治療恰當(dāng)，知情同意書(shū)完備。㈢ 門診醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案檢查標(biāo)準(zhǔn)1:門診環(huán)境布局和診療流程合理，服務(wù)設(shè)施齊全方便，符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制要求?！　】己朔椒ǎ骸　、艡z查首診負(fù)責(zé)制度和科間會(huì)診制度，檢查落實(shí)情況以抽查門診病歷為主?！　「倪M(jìn)措施：　?、磐晟坪投綄?dǎo)門診各項(xiàng)規(guī)章、制度、職責(zé)的健全和落實(shí)，落實(shí)門診首診負(fù)責(zé)制、門診疑難病會(huì)診制，提高門診確診率?！　「倪M(jìn)措施：　　⑴建立門診醫(yī)療質(zhì)量安全管理質(zhì)控組織?！　】己朔椒ǎ骸　、砰_(kāi)設(shè)疾病特色門診，提供人性化服務(wù)?！　、贫ㄆ跈z查傳染病疫情報(bào)告工作，完善門診傳染病報(bào)告制度，充分應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，做到切實(shí)執(zhí)行，層層落實(shí)，做到疫情漏報(bào)率為零。　　改進(jìn)措施：　?、艌?jiān)持崗前培訓(xùn)制度，急診醫(yī)師須經(jīng)過(guò)急診專業(yè)培訓(xùn)后上崗；　　⑵值班醫(yī)師勝任急診搶救工作，急診搶救工作做到由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）主持或指導(dǎo)下進(jìn)行，加強(qiáng)三級(jí)查房制度的落實(shí)，加強(qiáng)急危重病人的知情告知制度的落實(shí)。建立與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的重點(diǎn)病種（創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦外傷、急性呼吸衰竭）急診服務(wù)流程與規(guī)范，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)?！　】己朔椒ǎ嘿|(zhì)控小組定期抽查留觀病歷，對(duì)留觀登記本定期進(jìn)行抽查、統(tǒng)計(jì)，達(dá)到急診留觀時(shí)間平均不超過(guò)72小時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)，查看質(zhì)控小組抽查情況記錄?！　、羌痹\門診處方要嚴(yán)格按照規(guī)范書(shū)寫，姓名、性別、時(shí)間、科室、診斷要寫清晰，無(wú)漏項(xiàng)；每張?zhí)幏讲荒芏嘤?種藥品（包括液體）；處方上不能寫化學(xué)符號(hào)和代碼；診斷處嚴(yán)禁寫“取藥”?！　「倪M(jìn)措施：　?、偶訌?qiáng)重癥醫(yī)學(xué)科能力建設(shè)，做到布局合理，床位設(shè)置和人力資源配置專業(yè)化、合理化?！　、贫ㄆ诮M織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)設(shè)備的使用培訓(xùn)和考核及高級(jí)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)和考核，確保熟練掌握、正確使用，不斷提高專職醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平。對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致感染實(shí)行監(jiān)控。　　改進(jìn)措施：　?、偶訌?qiáng)核心制度和崗位職責(zé)的學(xué)習(xí)，抓好落實(shí)，床旁交接班制，三級(jí)查房制，崗位責(zé)任制及病歷書(shū)寫規(guī)范。建立健全規(guī)章制度并組織實(shí)施，有效預(yù)防和控制傳染病的傳播和醫(yī)源性感染。注意加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生和防護(hù)?！　、适覂?nèi)桌、椅、門把用500mg/L1000mg/L 含氯消毒液擦拭消毒 , 地面用500mg/L1000mg/L 含氯消毒液拖擦，每日 1 次（若有明顯污染物，要先清除，再消毒） 。　　考核方法及改進(jìn)措施：　?、偶訌?qiáng)《傳染病疫情報(bào)告制度》和《指南》中“感染性疾病科醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)”的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的意識(shí)，確保感染性疾病科的質(zhì)量與安全。臨床實(shí)驗(yàn)室集中設(shè)置，統(tǒng)一管理，資源共享。　?、诵麻_(kāi)展的檢驗(yàn)項(xiàng)目嚴(yán)格按照準(zhǔn)入審批程序，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》?！　、刹粩嗤晟聘鞴ぷ魇曳鞘钟|式洗手裝置，配備個(gè)人防護(hù)用具、消毒用品及設(shè)備?！　z查標(biāo)準(zhǔn)4：臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目滿足臨床需要，并能提供24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)，實(shí)施“危急值報(bào)告”制度。　　⑹進(jìn)一步完善危急值報(bào)告制度，加強(qiáng)與臨床科室的溝通，使危急值報(bào)告制度發(fā)揮較好的作用?！　z查標(biāo)準(zhǔn)6：檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，嚴(yán)格審核制度?！　、嚷鋵?shí)強(qiáng)檢報(bào)廢制度，隨時(shí)淘汰不合格的設(shè)備與試劑并做好記錄。　　⑷每季度召開(kāi)質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)工作會(huì)議，每月進(jìn)行檢查，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)分析、總結(jié)、講評(píng)、改進(jìn)并備案?！　z查標(biāo)準(zhǔn)2：建立并執(zhí)行病理質(zhì)量管理制度，定期開(kāi)展質(zhì)量評(píng)價(jià)和改進(jìn)工作，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本核對(duì)制度。　?、丝剖屹|(zhì)控人員定期對(duì)各項(xiàng)制度的執(zhí)行情況進(jìn)行自查并記錄。加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)院病理專業(yè)的技術(shù)交流，經(jīng)常性的開(kāi)展疑難病理上級(jí)醫(yī)院會(huì)診業(yè)務(wù)，提高醫(yī)院病理診斷能力。標(biāo)本、蠟塊封存時(shí)間達(dá)標(biāo)。　　檢查標(biāo)準(zhǔn)6：患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)病理部門服務(wù)滿意?！　z查標(biāo)準(zhǔn)2：專業(yè)設(shè)置、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施符合醫(yī)院功能任務(wù)要求，滿足臨床需要，能提供24小時(shí)急診檢查服務(wù)?！　、菆?zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，實(shí)行科學(xué)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展臨床隨訪，定期進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)?！　、强剖屹|(zhì)控小組定期對(duì)診斷報(bào)告單書(shū)寫是否符合規(guī)范，表述是否清楚，出具是否及時(shí)進(jìn)行自