【正文】 。體溫低時心、腎功能減退，應嚴格控制輸液速度及液體入量。復溫中應觀察肛溫及暖箱溫度變化，監(jiān)測呼吸、心率、血壓及血氣等?！菊骖}庫】2.重度新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫范圍是（2003）A＜20％B20％C30％D40％E＞50％答案：E三、治療 (一)復溫 肛溫30℃者，可置于中性溫度的暖箱中，約6～l2小時即可恢復正常體溫。(四)病情分度 依據(jù)體溫及皮膚硬腫范圍可分為：輕度：體溫30℃35℃、皮膚硬腫范圍50%；重度：體溫30℃、皮膚硬腫范圍50%，常伴有器官功能障礙?！菊骖}庫】女嬰，4天，生后因保溫不當，第2日起體溫下降，吮乳差，哭聲弱。硬腫順序可由小腿→大腿外側(cè)→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身。一般表現(xiàn)為反應差，吸吮差或拒乳，哭聲低微，肢體涼 (一)低體溫 新生兒低體溫指體溫35℃，輕度為3035℃，重度30℃。多于生后1周內(nèi)發(fā)病。 (三)其他 新生兒感染(肺炎、敗血癥及化膿性腦膜炎等)、早產(chǎn)、顱內(nèi)出血和紅細胞增多癥等原因也易引起嬰兒體溫調(diào)節(jié)和能量代謝紊亂，出現(xiàn)低體溫和硬腫。 一、病因和病理生理 (一)新生兒體溫調(diào)節(jié)與皮下脂肪組成特點 新生兒因體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，造成其體溫調(diào)節(jié)功能不足；新生兒皮膚表面積相對較大，血流豐富，易于失熱；體內(nèi)能量貯存少，產(chǎn)熱不足；產(chǎn)熱方式又以棕色脂肪組織的化學產(chǎn)熱為主，缺乏寒戰(zhàn)等物理產(chǎn)熱方式；因此，新生兒，尤以早產(chǎn)兒、低出生體重兒和小于胎齡兒更易發(fā)生低體溫。注意酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂、大小便異常、感染及喂養(yǎng)等。如心率80次者，同時加胸外按壓心臟30秒，無好轉(zhuǎn)者行氣管插管術(shù)，同時給于l:～／kg，由靜脈或氣管內(nèi)注入．如心率仍100次／分，應依據(jù)病情給予糾酸、擴容及抗休克等措施。2．通氣復蘇步驟 上述初步復蘇后，嬰兒出現(xiàn)正常呼吸，心率100次／分，膚色紅潤或僅手足青紫者予以觀察。(4) 立即吸凈口、咽及鼻部粘液。(2) 用溫熱干毛巾揩干頭部及全身。【真題庫】對新生兒窒息進行復蘇，最先施行的根本措施是 A．藥物治療B．建立呼吸，增加通氣C．維持正常循環(huán)，保證足夠心排出量D．盡量吸凈呼吸道粘液E．評價患兒病情答案：D[解析]：根據(jù)ABCDE復蘇方案，首先進行A 清理呼吸道，即盡量吸凈呼吸道粘液。二、治療(一)ABCDE復蘇方案 A：清理呼吸道；B：建立呼吸；C：維持正常循環(huán)；D：藥物治療；E：評價。 6．胃腸道 可發(fā)生應激性潰瘍及壞死性小腸結(jié)腸炎等。 4．中樞神經(jīng)系統(tǒng) 主要表現(xiàn)為缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血。 3．腎臟損害 較多見，出現(xiàn)尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高等急性腎功能衰竭。 表1253新生兒Apgar評分表！??！ 0 1 2 呼吸 無 慢．不規(guī)則 正常，哭聲響心率(次／分) 無 100 100皮膚顏色 青紫或蒼白 身體紅．四肢青紫 全身紅肌張力 松弛 四肢略屈曲 四肢活動彈足底或插鼻管反應 無反應 有些動作如皺眉 哭．噴嚏 (三)各器官受損表現(xiàn) 1．心血管系統(tǒng) 輕癥時有心臟傳導系統(tǒng)及心肌損害；嚴重者出現(xiàn)心源性休克和心衰. 2．呼吸系統(tǒng) 易發(fā)生羊水或胎糞吸入綜合征，肺出血和持續(xù)肺動脈高壓。通過對呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力、對刺激的反應等五項指標評分，以區(qū)別新生嬰兒窒息程度。一、臨床表現(xiàn)(一)胎兒宮內(nèi)窒息 早期有胎動增多，胎兒心率增快≥160次／分，晚期胎動減少，甚至消失，胎兒心率變慢或不規(guī)則，羊水糞染。【真題庫】2.新生兒缺氧缺血性腦病時發(fā)生驚厥，首選的藥物是(2002)A甘露醇B地塞米松C苯巴比妥鈉D苯妥英鈉E呋塞米答案：C 第六節(jié) 新生兒窒息 新生兒窒息是指嬰兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導致低氧血癥和混合型酸中毒；若出生時無窒息，而數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制者亦屬窒息。生后2小時出現(xiàn)凝視、哭聲單調(diào)，繼而全身抽搐，肌張力偏高，為控制驚厥，應首先采用A肌注呋塞米(速尿)3 mgB肌注地塞米松15 mgC 20％甘露醇10 ml靜脈推注D苯巴比妥鈉60 mg 15～30分鐘內(nèi)靜滴E肌注維生素K 11mg答案：D[解析]：生后有窒息，以后驚厥，診斷為新生兒缺氧缺血性腦病。(三)治療腦水腫 避免輸液過量是預防和治療腦水腫的基礎，出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀者首選利尿劑速尿，每次1mg/kg靜注；嚴重者可用20%甘露醇，～／kg，靜脈推注，～／kg，每4～6小時l次。3．糾正低血糖 4．糾正低血壓 5．控制補液 (二)控制驚厥 首選苯巴比妥鈉，負荷量為20mg／kg，1530分鐘內(nèi)靜脈滴入，若不能控制驚厥，l小時后可加用l0mg／kg；以后每日維持量為5mg／kg。三、治療(一)支持療法1．供氧 選擇適當?shù)慕o氧方法，～(50～70mmHg)以上，PaCO2在 (40mmHg)以下，但要防止PaO2過高和PaO2過低。二、診斷(一)病史 有胎兒宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時窒息史(二)臨床表現(xiàn) 窒息后不久出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，主要為意識、肌張力及新生兒反射的改變，可伴有前囟、呼吸、心率、瞳孔等改變，或有驚厥。前4項是輕度腦病表現(xiàn)，輕度腦病以興奮癥狀為主。死亡率高，幸存者多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 (二)中度 出生24～72小時癥狀最明顯，意識淡漠、嗜睡，出現(xiàn)驚厥、反射減弱、肌張力減退、肌陣攣、瞳孔縮小、無中樞性呼吸衰竭或輕，伴心動過緩，1～2周后逐漸恢復，但意識模糊進入淺昏迷并持續(xù)5天以上者預后差。足月兒易損區(qū)為大腦矢狀旁區(qū)的腦組織，早產(chǎn)兒易損區(qū)則位于腦室周圍的白質(zhì)區(qū)。早產(chǎn)兒發(fā)生率高，而足月兒多見，是導致兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的常見原因之一?！菊骖}庫】新生兒敗血癥的主要治療是（2004）A碳酸氫鈉B地塞米松C魯米那D頭孢他啶E地高辛答案：D (二)支持療法及免疫療法 休克時輸新鮮血漿或全血，靜注免疫球蛋白，重癥患兒可換血。厭氧菌感染首選甲硝唑。病原不明時應針對上述兩類細菌選藥，明確病原、藥敏后根據(jù)病情進行調(diào)整。四、治療原則(一)抗生素治療用藥原則：(1)早用藥；(2)靜脈、聯(lián)合給藥；(3)療程足：血培養(yǎng)陰性，經(jīng)抗生素治療后病情好轉(zhuǎn)應繼續(xù)治療57天；血培養(yǎng)陽性，療程至少1014天；有并發(fā)癥者應治療3周以上；(4)注意毒副作用。血培養(yǎng)陰性不能排除敗血癥，需結(jié)合臨床考慮。三、診斷 (一)早發(fā)型 指生后l周尤其3天內(nèi)起病，系產(chǎn)前或產(chǎn)時感染所致，病原菌以大腸桿菌等G桿菌為主； (二)晚發(fā)型 在出生7天后發(fā)病，可有粘膜、皮膚損傷或感染史，或有氣管插管，動、靜脈置放導管的病史，病原菌以葡萄球菌、機會致病菌為主。 (2)急相蛋白：C反應蛋白≥15ug／ml提示敗血癥，如持續(xù)增高提示感染尚未控制，感染控制后迅速下降。 3．檢測細菌抗原 可應用乳膠凝集、對流免疫電泳等快速方法，以已知抗體檢測血漿、濃縮尿、腦脊液等標本中的致病菌抗原，但陰性結(jié)果亦不能除外感染。 2．直接涂片找細菌 靜脈血白細胞層涂片染色找細菌，陽性者表明細菌數(shù)量多、感染重。也可用排除法。子“O”型血，不發(fā)生ABO溶血病。血清總膽紅素221 μmol／L(13 mg／dl)，直接膽紅素17 μmol／L(1 mg／dl)，子血型“O”，母血型“A”。近2日來哭聲低弱，不吃奶，黃疸加深。也可并發(fā)骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、深部膿腫，尤其是金葡菌感染；并發(fā)尿路感染者多為Gˉ桿菌所致。(2) 肝脾大(出現(xiàn)較晚)；(3) 出血傾向，如瘀點、瘀斑、DIC癥狀；(4) 休克征象，如皮膚呈大理石樣花紋，脈細速、尿少、尿閉、血壓下降；(5) 其他：如中毒性腸麻痹。體壯兒常有發(fā)熱，體弱兒、早產(chǎn)兒則常體溫不升。近年來醫(yī)源性感染有所增多。3．出生后感染 最常見，病原體以金葡菌為多。此外生殖道病原體上行性感染羊膜囊等也可導致胎兒感染。一、病原及感染途徑(一) 病原菌致病菌種類 隨不同的地區(qū)和年代而異：我國一直以葡萄球菌最常見，其次是大腸桿菌等革蘭陰性(G)桿菌；【真題庫】我國新生兒敗血癥多見的病菌是(2003)A腸球菌B鏈球菌C葡萄球菌D大腸桿菌E綠膿桿菌答案：C(二) 感染途徑 1．產(chǎn)前感染 母孕期感染，血內(nèi)有細菌時可經(jīng)胎盤血行感染胎兒，又稱宮內(nèi)感染。第四節(jié) 新生兒敗血癥 新生兒敗血癥系指細菌侵入新生兒血循環(huán)并在其中生長繁殖、產(chǎn)生毒素造成的全身感染。32題．首選的檢查是A．肝功能B．血常規(guī)C．血培養(yǎng)D．血型E．腎功能答案：D[解析]：新生兒溶血病首選的檢查血型,以明確