【正文】 體含量低，缺乏趨化因子，故白細(xì)胞吞噬作用差；T細(xì)胞對特異性外來抗原應(yīng)答差；免疫球蛋白IgG能通過胎盤，但與胎齡增長有關(guān)，早產(chǎn)兒體內(nèi)含量低。10．常見的幾種特殊生理狀態(tài) (1)生理性黃疸(2)乳腺腫大和假月經(jīng)：生后數(shù)日出現(xiàn)，母體雌激素中斷所致(3)“馬牙”和“螳螂嘴”(4)新生兒紅斑及粟粒疹：生后12天。創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院、提倡母嬰同室是促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的最佳方式。對母嬰同室病房應(yīng)加強(qiáng)環(huán)境管理、整體護(hù)理及消毒隔離，并應(yīng)加強(qiáng)圍生期保健和衛(wèi)生宣教。（一）保暖 出生后立即采取保暖措施，如采用輻射式保暖床、暖箱、熱水袋等。出生體重愈低，中性溫度應(yīng)愈高，詳見下表。保暖時注意事項(xiàng)：①％，經(jīng)頭顱散熱量大，低體溫嬰兒應(yīng)戴絨布帽；②體溫低或不穩(wěn)定的嬰兒不宜淋?。虎凼褂脽崴鼤r應(yīng)注意避免燙傷；④放置母親胸前保暖時應(yīng)注意避免產(chǎn)婦因疲勞熟睡而致新生兒口、鼻堵塞，窒息死亡。C34176。C32176。 kg：初生10天，保暖箱溫度34oC；10天至4周，保暖箱溫度33oC。(二)喂養(yǎng) 正常足月兒生后半小時左右即可抱至母親處給予吸吮，鼓勵母親按需哺乳?；疾翰灰宋改c道進(jìn)食者．應(yīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖液。吸吮能力差或不會吞咽的早產(chǎn)兒可用鼻胃管喂養(yǎng)，每次進(jìn)食前應(yīng)抽吸胃內(nèi)容物，有殘留奶（占前次奶量1/3）則減量，如持續(xù)仍有殘留奶則改用鼻空腸導(dǎo)管，仍有困難者可用全靜脈或部分靜脈高營養(yǎng)液?！菊骖}庫】15早產(chǎn)兒、新生兒出血，應(yīng)首選（2002）A．肝素　　 B．去甲腎上腺素　　　 C．維生素K　　　 D．氨甲苯酸 E．腎上腺素答案：C[解析]：新生兒出血主要是由于維生素K缺乏而導(dǎo)致體內(nèi)某些維生素K依賴凝血因子活性降低的自限性出血，因此應(yīng)首選C。早產(chǎn)兒還應(yīng)補(bǔ)充維生素E和葉酸，l周2次。出現(xiàn)青紫則間斷供氧，以維持血氧分壓在50～80mmHg(～)，切忌給早產(chǎn)兒常規(guī)吸氧。嚴(yán)重呼吸暫停時需用面罩或呼吸機(jī)正壓通氣。每日大便后用溫水洗臀部，以免發(fā)生紅臀。覆蓋明膠海綿包扎，如有肉芽組織可用硝酸銀燒灼局部?！菊骖}庫】 新生兒皮膚粘膜的特點(diǎn)是 （2006） A．皮膚無胎脂覆蓋 B．角質(zhì)層較厚 C．口腔粘膜血管少 D．唾液腺發(fā)育不良 E．牙齦切緣少見黃白色小點(diǎn)答案：D[解析]：新生兒及嬰幼兒口腔粘膜薄嫩，血管豐富，唾液腺不夠發(fā)達(dá)。第二節(jié) 新生兒黃疸黃疸在新生兒期較其他任何年齡常見，其病因特殊而復(fù)雜，血中未結(jié)合膽紅素過高在新生兒可引起膽紅素腦病(核黃疸)，常導(dǎo)致死亡和嚴(yán)重后遺癥。2．紅細(xì)胞壽命比成人的短，血紅蛋白分解速度比成人快。【真題庫】新生兒每日生成膽紅素約（2004，2005）A mg/kgB mg/kgC mg/kgD mg/kgE mg/kg答案：E (二)肝功能發(fā)育不成熟 1．?dāng)z取膽紅素功能差 肝細(xì)胞內(nèi)攝取膽紅素必需的Y、Z蛋白含量低，生后5～15天才達(dá)成人水平。此酶在出生后l周左右開始增多，2周后可達(dá)成人水平，但早產(chǎn)兒較晚。(三)腸肝循環(huán)特殊 由于新生兒腸道內(nèi)正常菌群尚未建立，不能將進(jìn)入腸道的膽紅素還原成膽素原(尿膽原、糞膽原等)；且新生兒腸內(nèi)葡萄糖醛酸苷酶的活性較高，能將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素，后者又被腸壁吸收經(jīng)門靜脈而達(dá)肝臟，因此加重了肝的負(fù)擔(dān)。【真題庫】 不符合新生兒生理性黃疸的原因是(2001)答案：C(2001)二、生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別(一)生理性黃疸 由于上述新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)，約60％足月兒和80％以上的早產(chǎn)兒可出現(xiàn)生理性黃疸，其特點(diǎn)為：(1) 一般情況良好；(2) 足月兒生后23天出現(xiàn)黃疸，45天達(dá)峰，57天內(nèi)消退，不超過2周；早產(chǎn)兒多于生后35天出現(xiàn)，最長可延遲至4周消退；(3)每日血清膽紅素升高85umol/l（5mg/dl）；(4)血清膽紅素足月兒221umol/l（），早產(chǎn)兒257umol/l(15mg/dl)但需注意有些胎齡較小的早產(chǎn)兒即使膽紅素170umol／L(10mg／dl)時也可能發(fā)生膽紅素腦病?！菊骖}庫】1.新生兒生理性黃疸的特點(diǎn)是（2003）A發(fā)生于所有的足月兒B生后即出現(xiàn)黃疸C4周后黃疸消退D一般情況差E血清膽紅素＜ μmol/L(12 mg/d1)答案：E【真題庫】2.下列何項(xiàng)不是足月兒病理性黃疸的特點(diǎn) A黃疸于生后24小時后出現(xiàn) B黃疸持續(xù)超過2周 C黃疸消退后又再出現(xiàn) D血清膽紅素205 μmol／L E結(jié)合膽紅素25 μmol／L答案:A 【真題庫】3.新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)是 A．生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸B．足月兒2周內(nèi)消退C．早產(chǎn)兒3～4周內(nèi)消退 D．血清膽紅素8～10mg／dlE．血清結(jié)合膽紅素lmg／dl左右答案：A第三節(jié) 新生兒溶血病 新生兒溶血病系指母、嬰血型不合，母血中對胎兒紅細(xì)胞的免疫抗體IgG通過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應(yīng)而引起的溶血。目前已知血型抗原有160種以上，但新生兒溶血病以AB0系統(tǒng)血型不合最為常見，其次是Rh系統(tǒng)血型不合。【真題庫】新生兒溶血病最常見的是(2002)A葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏癥B球形紅細(xì)胞增多癥CMN血型不合DRh血型不合EABO血型不合答案：E [解析]：ABO溶血病占新生兒溶血的85．3％，最常見。 (一)黃疸 發(fā)生早，Rh溶血一般在生后24小時內(nèi)出現(xiàn)。(二)貧血 輕癥患兒早期可無貧血，到新生兒后期才出現(xiàn)貧血；重癥則早期出現(xiàn)貧血，常發(fā)生貧血性心衰。(四)胎兒水腫 見于病情嚴(yán)重者，出生時全身水腫，皮膚蒼白，常有胸、腹腔積液，肝脾大及貧血性心衰．如不搶救大多死亡。【真題庫】，3天，第一胎，足月順產(chǎn)，出生18小時發(fā)現(xiàn)皮膚黃染，吃奶好。最可能的診斷為 A新生兒肝炎B敗血癥C新生兒ABO溶血病D新生兒Rh溶血病E膽道閉鎖答案：C[解析]: 出生24小時內(nèi)出現(xiàn)皮膚黃染，總膽紅素明顯升高，系病理性黃疸?！菊骖}庫】2.男，足月產(chǎn)，生后3天出現(xiàn)皮膚輕度黃染，吃奶好，無發(fā)熱。二、并發(fā)癥膽紅素腦病(核黃疸)是新生兒溶血病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，早產(chǎn)兒更易發(fā)生。半天至l天后很快發(fā)展進(jìn)入痙攣期，出現(xiàn)雙眼凝視、肌張力增高、角弓反張、前囟隆起、嘔吐、尖叫、驚厥，常有發(fā)熱。恢復(fù)期吸吮力及對外界反應(yīng)逐漸恢復(fù)，隨后呼吸好轉(zhuǎn)，肌張力恢復(fù)正常?！菊骖}庫】 新生兒膽紅素腦病早期的主要臨床特征是A體溫升高、體重減輕B呼吸困難、發(fā)紺明顯C肢體痙攣、角弓反張D前囟隆起、骨縫分離E拒乳、嗜睡、肌張力低答案：E[解析]：膽紅素腦病早期表現(xiàn)為嗜睡、喂養(yǎng)困難、肌張力低、擁抱反射減弱。對Rh陰性的孕婦應(yīng)檢測其血中有無抗D、抗E等抗體，如抗體效價上升至1:32時，宜用分光光度計測定羊水中膽紅素濃度，以預(yù)測胎兒溶血程度。B超能查出有無胎兒水腫，胎兒有無腹水及孕婦有無羊水過多等情況。 1．新生兒溶血的實(shí)驗(yàn)室檢查 外周血紅細(xì)胞及血紅蛋白減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞和有核紅細(xì)胞增多，血清未結(jié)合膽紅素增多，均提示溶血存在。 2．血型特異性抗體的測定 (1)檢查新生兒及其母血型：了解母嬰血型是否不合。 Rh溶血?。夯純杭t細(xì)胞直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性即可確診； AB0溶血病：因患兒紅細(xì)胞上的抗體結(jié)合較少，故抗人球蛋白試驗(yàn)常為陰性或弱陽性，用改良法可提高陽性率，陽性具確診價值；抗體釋放試驗(yàn)陽性亦可確診。 四、預(yù)防(一)Rh陰性婦女在娩出Rh陽性嬰兒72小時內(nèi)，應(yīng)盡早肌注抗RhDIgG 300ug，以免被致敏，下次妊娠29周時再肌注300ug，效果更好。(三)對AB0血型不合溶血病的孕婦可給中藥如陳等預(yù)防。 3．預(yù)防用藥 孕婦在預(yù)產(chǎn)期前l(fā)～2周口服苯巴比妥，以誘導(dǎo)肝酶產(chǎn)生，減輕新生兒黃疸。(二)新生兒治療 原則是把三關(guān)：第l關(guān)(生后l天內(nèi))，立即用壓縮紅細(xì)胞換血以改善胎兒水腫，禁用清蛋白，以免增加血容量、加重心衰；第2關(guān)(2～7天)，降低膽紅素防止膽紅素腦??；第3關(guān)(2周～2月)，糾正貧血。但光療不能阻止溶血進(jìn)展，故不能替代換血治療。光療中應(yīng)使用不透光黑布或黑紙保護(hù)患兒雙眼以免損傷視網(wǎng)膜. 光療指征：①一般患兒血清總膽紅素205umol/l（12mg/dl）；②新生兒溶血病患兒，生后血清總膽紅素85umol/l（5mg/dl）。生后48小時血清總膽紅素257 mmol／L(15 mg／dl)， mmol／L (2 mg／dl)。光照治療是降低膽紅素的常用方法。(2)換血療法①指征：出生時有胎兒水腫、明顯貧血(臍帶血Hb120g／L)； 生后12小時膽紅素每小時上升12umol/l（）者；血清膽紅素在足月兒342umol/L(20mg/dl)，早產(chǎn)兒體重l500g者256umol／L(15mg／dl)，體重l 200g者205 umol／L(12mg／dl)可考慮換血；凡有早期核黃疸表現(xiàn)者?！菊骖}庫】新生兒溶血癥的換血量約為嬰兒全血量的(2004)A1倍 B C2倍D E3倍答案：C(