【正文】 2004)[解析]：新生兒溶血癥的換血量：一般為患兒血量的2倍(約150180ml／kg)，大約可換出85％的致敏紅細(xì)胞和60％的膽紅素及抗體。3．其他處理 防止低血糖、低體溫，禁用磺胺類藥物，及時(shí)糾正缺氧、貧血、水腫和心力衰竭。查體：嗜睡，面色蒼白，Hb 90 g／L，血清未結(jié)合膽紅素342 μmol/L。本患兒生后1天內(nèi)出現(xiàn)黃疸, 血清未結(jié)合膽紅素342 μmol／L, Hb 90 g／L,首先考慮新生兒溶血病。33題．首選的治療是A．輸注葡萄糖液B．應(yīng)用抗生素C．應(yīng)用病毒唑D．換血療法E．光照療法答案：D[解析]：本患兒生后1天內(nèi)出現(xiàn)黃疸, 血清未結(jié)合膽紅素342 μmol／L, Hb 90 g／L,同時(shí)有拒哺、嗜睡等膽紅素腦病早期表現(xiàn)，符合換血指征。其發(fā)病率及病死率較高，尤其是早產(chǎn)兒。主要是病毒引起的慢性感染。 2．產(chǎn)時(shí)感染 胎膜早破，產(chǎn)程延長(zhǎng)時(shí)細(xì)菌上行污染羊水，或胎兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)吸入、吞入該處細(xì)菌使胎兒感染。細(xì)菌常從臍部、皮膚粘膜損傷處侵入，也可由呼吸道、消化道等侵入血液?！菊骖}庫(kù)】(21~22題共用備選答案)A孕母有菌血癥B陰道細(xì)菌上行C臍部感染D消化道入侵E粘膜破損 21題.新生兒敗血癥的產(chǎn)前感染的途徑是答案：B22題.新生兒敗血癥的產(chǎn)時(shí)感染的途徑是答案：E二、臨床表現(xiàn)(一)癥狀和體征 早期出現(xiàn)精神食欲欠佳、哭聲減弱、體溫不穩(wěn)定等，發(fā)展較快，迅速出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不動(dòng)、面色欠佳。如出現(xiàn)以下較特殊的表現(xiàn)，常提示敗血癥：(1) 病理性黃疸如黃疸消退延遲或退而復(fù)現(xiàn)或突然加重；感染并發(fā)重癥黃疸較易發(fā)生膽紅素腦病。(6) 新生兒敗血癥較易并發(fā)腦膜炎。 【真題庫(kù)】，8天，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)。體檢：體溫不升，面色發(fā)灰，臍部有膿性分泌物。引起黃疸的原因是A母乳性黃疸 B新生兒肝炎C新生兒敗血癥D新生兒ABO溶血病E新生兒Rh溶血病答案：C[解析]：拒乳少哭，體溫異常，面色灰，黃疸加重，臍部感染灶是新生兒敗血癥的臨床常見(jiàn)表現(xiàn)。【真題庫(kù)】2.關(guān)于新生兒敗血癥，錯(cuò)誤的是（2000，2002）A臨床表現(xiàn)常不典型B可出現(xiàn)黃疸C可伴肝脾腫大D易并發(fā)腦膜炎E均有高熱答案：E[解析]: 體壯兒常有發(fā)熱，體弱兒、早產(chǎn)兒則常體溫不升。(二)實(shí)驗(yàn)室檢查 1．血培養(yǎng) 抽血培養(yǎng)時(shí)必須嚴(yán)格無(wú)菌；胃腸穿孔、羊水發(fā)臭、感染性頭顱血腫者宜作厭氧菌培養(yǎng)；凡用過(guò)青霉素、頭孢菌素等作用于細(xì)胞壁的抗生素者應(yīng)加作L型細(xì)菌培養(yǎng)。產(chǎn)時(shí)感染者于生后l2小時(shí)內(nèi)可采取胃液、外耳道拭子涂片找細(xì)菌，陽(yáng)性者應(yīng)嚴(yán)密觀察敗血癥發(fā)生的可能性。 4．其他檢查 (1)外周血：新生兒白細(xì)胞總數(shù)在生后數(shù)天內(nèi)較高，故白細(xì)胞總數(shù)減低5109/L或每l00個(gè)中性粒細(xì)胞中桿狀核≥20時(shí)對(duì)本病更有診斷價(jià)值。(3)血沉：血沉增快，微量血沉15mm/h提示敗血癥(DIC時(shí)減慢)。新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)常不典型，癥狀無(wú)特異性，根據(jù)病史中有高危因素、臨床癥狀體征、周圍血象改變、CRP增高等可考慮本病診斷，確診有賴于病原菌或病原菌抗原的檢出。 【真題庫(kù)】新生兒敗血癥有價(jià)值的診斷依據(jù)是(2002)A高熱B白細(xì)胞總數(shù)增加C血培養(yǎng)陽(yáng)性D皮疹明顯E有皮膚傷口答案：C(2002)[解析]：血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌是確診的依據(jù)，但應(yīng)注意排除假陽(yáng)性可能。抗菌藥選用：原則上應(yīng)根據(jù)病原及藥敏試驗(yàn)選擇，葡萄球菌對(duì)青霉素大多耐藥，宜選用耐酶青霉素、第1代頭孢菌素或萬(wàn)古霉素；革蘭陰性桿菌選用氨芐青霉素或第3代頭孢菌素。如臨床療效好，雖不敏感時(shí)亦可暫不換藥。并發(fā)化膿性腦膜炎者，選用在腦脊液中濃度高的抗生素。第五節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病圍生期各種因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒的腦損傷稱為缺氧缺血性腦病。當(dāng)缺氧缺血為部分性或慢性時(shí)，大腦皮層矢狀旁區(qū)及其下部白質(zhì)最易受損；如缺氧缺血為急性完全性，則腦損傷可發(fā)生在基底神經(jīng)節(jié)等代謝最旺盛的部位?！菊骖}庫(kù)】新生兒缺氧缺血性腦病的病因是（2000，2002）A窒息B低血糖C低血鈣D低血鎂E維生素B缺乏答案：A一、臨床表現(xiàn) 臨床可分以下輕、中、重三度： (一)輕度 出生24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯，常呈現(xiàn)淡漠與激惹交替或過(guò)度興奮，顱神經(jīng)檢查正常，肌張力正?；蛟黾?，擁抱反射稍增強(qiáng)，其他反射正常，瞳孔無(wú)改變或擴(kuò)大，3天后癥狀減輕或消失，很少留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。(三)重度 出生72小時(shí)或以上癥狀最明顯，出現(xiàn)昏迷，深淺反射及新生兒反射均消失，肌張力低下，瞳孔固定無(wú)反應(yīng)，有心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、呼吸不規(guī)則或暫停，常伴驚厥。【真題庫(kù)】1.中度缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)是(2003)A出生24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯B淡漠與激惹更替C肌張力增加D瞳孔擴(kuò)大E出現(xiàn)驚厥，肌陣攣答案：E(2003)[解析]：淡漠、嗜睡、驚厥、肌陣攣、瞳孔縮小是中度腦病的表現(xiàn)?！菊骖}庫(kù)】2.足月嬰兒出生時(shí)全身皮膚青紫，Apgar評(píng)分為3分，查體：昏迷，反射消失，肌張力低下，心率慢，呼吸不規(guī)則，診斷為缺氧缺血性腦病，臨床分度為(2002)A極輕度B輕度C中度D重度E極重度答案：D(2002)[解析]：昏迷，反射消失，肌張力低下，瞳孔固定，心動(dòng)過(guò)緩，呼吸不規(guī)則或暫停是重度腦病表現(xiàn)。(三)輔助檢查可提高臨床診斷的準(zhǔn)確率，如頭顱超聲檢查、CT、MRI、腦電圖和血清肌酸磷酸激酶腦型同工酶(CPK—BB)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）等。2．糾正酸中毒 應(yīng)改善通氣以糾正呼吸性酸中毒，在此基礎(chǔ)上方可使用碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒。如驚厥未控制，可配合使用地西泮(安定)，～／kg，靜脈兩藥合用時(shí)應(yīng)注意呼吸抑制的可能性?！菊骖}庫(kù)】1. 足月女?huà)?，自然分娩，出生體重3 kg，娩出時(shí)Apgar評(píng)分4分，搶救10分鐘后評(píng)9分。止驚首選苯巴比妥鈉，負(fù)荷量是20 mg/kg，15～30分鐘內(nèi)靜脈滴入。其發(fā)生原因與孕母、胎兒及分娩過(guò)程的因素密切相關(guān)，出現(xiàn)嬰兒各器官缺血、缺氧以及血液生化和代謝的改變。(二)新生兒窒息 Apgar評(píng)分是一種簡(jiǎn)易的臨床評(píng)價(jià)剛出生嬰兒窒息程度的方法。五項(xiàng)指標(biāo)每項(xiàng)2分，共l0分，810分為正常，47分為輕度窒息．03分為重度窒息(見(jiàn)表l253)。低體重兒常見(jiàn)肺透明膜病及呼吸暫停等。腎靜脈栓塞時(shí)可見(jiàn)肉眼血尿。 5．代謝方面 常見(jiàn)低血糖、低鈉及低鈣血癥等電解質(zhì)紊亂。缺氧導(dǎo)致肝葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活力降低，使黃疸加重。以前三項(xiàng)重要．其中A是根本，B是關(guān)鍵。(二)復(fù)蘇程序 1．最初復(fù)蘇步驟(1) 保暖：娩出嬰兒置于遠(yuǎn)紅外或其他預(yù)熱方法的保暖臺(tái)上。(3) 擺好體位，肩部用布卷墊高，使頸部微伸仰。 (5) 觸覺(jué)刺激：拍打足底及摩擦嬰兒背部，促使呼吸出現(xiàn)。如無(wú)自主呼吸和心率100次／分，應(yīng)立即用復(fù)蘇器加壓給氧，15～30秒后心率100次／分，出現(xiàn)自主呼吸者可予以觀察；心率在80～100次／分，有增快趨勢(shì)者宜繼續(xù)復(fù)蘇器加壓給氧。 3．復(fù)蘇后觀察監(jiān)護(hù) 監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容為體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。第七節(jié) 新生兒寒冷損傷綜合征 新生兒寒冷損傷綜合征，又稱新生兒硬腫癥，主要由受寒引起，表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫，重癥者可出現(xiàn)多器官功能損傷。 新生兒皮下脂肪組織的含量以熔點(diǎn)高的飽和脂肪酸多于不飽和脂肪酸，當(dāng)受到寒冷或各種原因引起體溫下降時(shí)，皮脂容易發(fā)生硬化，出現(xiàn)硬腫癥. (二)寒冷損傷 新生兒的體溫下降，引起外周小血管收縮，出現(xiàn)肢端發(fā)冷和微循環(huán)障礙，繼之引起心功能低下，導(dǎo)致缺氧，進(jìn)一步引起各種能量代謝紊亂和代謝性酸中毒，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生多器官功能障礙。 二、臨床表現(xiàn) 該病多發(fā)生在冬、春寒冷季節(jié)，以早產(chǎn)兒多見(jiàn)。低體溫和皮膚硬腫是本病的主要表現(xiàn)。(二)硬腫 硬腫由皮脂硬化和水腫所形成，表現(xiàn)為皮膚硬腫，有水腫者壓之有輕度凹陷?！菊骖}庫(kù)】新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫最先出現(xiàn)于 A．大腿B．小腿C．臀部 D．面頰E．上肢答案：A硬腫范圍可按：頭頸部20％，雙上肢18％，前胸及腹部14％，背及腰骶部14％，臀部8％，雙下肢26％計(jì)算。體檢：心率緩慢，頭頸部及兩上肢硬腫，診斷為新生兒寒冷損傷綜合征，其硬腫范圍估計(jì)是（2003）A18％B28％C38％D48％E58％答案：C (三)多器官功能損害 早期常見(jiàn)心音低鈍、心率緩慢及微循環(huán)障礙等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克、DIC、急性腎功能衰竭和肺出血等多器官功能的衰竭?！菊骖}庫(kù)】1. 新生兒硬腫癥的主要臨床表現(xiàn)是（1999）A嘔吐和腹瀉B皮膚涼硬、體溫不升C皮膚大理石斑紋D皮膚壞死形成壞疽E體溫波動(dòng)在1℃以上答案：B[解析]：新生兒硬腫癥的主要表現(xiàn)即低體溫和皮膚硬腫。肛溫30℃者，應(yīng)置于高于肛溫1～2℃的暖箱中，待肛溫恢復(fù)到35℃時(shí)，維持暖箱為中性溫度。 (二)熱量和液體供給 病情輕者可經(jīng)口喂養(yǎng)，病情較重，不易進(jìn)食者可經(jīng)靜脈給予熱量補(bǔ)充。 (三)糾正器官功能紊亂，適當(dāng)應(yīng)用抗生素防止感染；其他