【正文】 者，采用間歇正壓通氣（ IPPV）加呼氣末正壓呼吸（ PEEP）。 ②徹底吸凈氣道分泌物。用藥后 4～ 6小時內(nèi)禁止氣道內(nèi)吸引。 ?（三）保證營養(yǎng)供給：注意喂養(yǎng)不能吸乳吞咽者可用鼻飼法或補充靜脈高營養(yǎng)液。 第五章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 ?（五） 嚴(yán)密觀察病情：有條件者使用監(jiān)護(hù)儀和專人守護(hù)，隨時掌握病情變化動態(tài)，定期對病人進(jìn)行評估，分析各種檢查化驗結(jié)果，認(rèn)真做好護(hù)理記錄，與醫(yī)生密切聯(lián)系。 第五章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 第六節(jié) 新生兒黃疸 第五章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 ?新生兒黃疸 (neonatal jaundice)又稱 新生兒 高膽紅素 血癥， 是因膽紅素 (大部分為未結(jié)合膽紅素 )在體內(nèi)積 聚 而引起 皮膚、黏膜和鞏膜等被黃染 ，其原因復(fù)雜，有生理性和病理性之分； ?部分病理性黃疸可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病，故應(yīng)加強對新生兒黃疸的臨床觀察，盡快找出原因，及時治療。 其原因是： ?胎兒處于氧分壓偏低的環(huán)境 ， 故生成的紅細(xì)胞數(shù)較多 ， 出生后環(huán)境氧分壓提高 ， 紅細(xì)胞相對過多 、破壞亦多； ?胎兒血紅蛋白半衰期短 ， 新生兒紅細(xì)胞壽命比成人短 20～ 40天 ， 形成膽紅素的周期縮短； ?其他來源的膽紅素生成較多 ， 如來自肝臟等組織的血紅素蛋白和骨髓中無效造血 (紅細(xì)胞成熟過程中有少量被破壞 )的膽紅素前體較多 。 第五章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 【 新生兒膽紅素代謝特點 】 —— 肝功能發(fā)育未完善 ?① 初生兒肝細(xì)胞內(nèi)攝取膽紅素必需的 Y、 Z蛋白含量低， 5～ 10天后才達(dá)成人水平； ?②形成結(jié)合膽紅素的功能差，即肝細(xì)胞內(nèi)葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的含量低且活力不足 (僅為正常的 0～ 30％ )，不能有效地將脂溶性未結(jié)合膽紅素 (間接膽紅素 )與葡萄糖醛酸結(jié)合成水溶性結(jié)合膽紅素 (直接膽紅素 )，此酶活性在一周后逐漸正常； ?③ 排泄結(jié)合膽紅素的功能差 ， 易致膽汁郁積 。 ?由于上述特點，新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力僅為成人的 1％ ～ 2％．因此極易出現(xiàn)黃疽，尤其當(dāng)新生兒處于饑餓、缺氧、胎糞排出延遲、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內(nèi)出血等狀態(tài)時黃疽加重 。 ?血清膽紅素值，足月兒 205umol/L(12mg/dl)和早產(chǎn)兒 257umol/L(15mg／ dl) 第五章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 【 新生兒黃疸的分類 】 ?(二 )病理性黃疸 ?常有以下特點： ?①黃疸在出生后 24小時內(nèi)出現(xiàn)； ?②血清膽紅素大于 205～ 257umol/L，或每日上升超過 85umol/L(5mg/dl)； ?③黃疸持續(xù)時間長 (足月兒 2周，早產(chǎn)兒 4周 )； ?④黃疸退而復(fù)現(xiàn)； ?⑥血清結(jié)合膽紅素 26umol/L()。 ?2．降低血清膽紅素 藍(lán)光療法、使用肝酶誘導(dǎo)劑；提早喂養(yǎng)和保持大便通暢；適當(dāng)輸血漿和白蛋白， 換血療法等。 ?4．控制感染。 第五章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 第七節(jié) 新生兒溶血病 第五章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 ?新生兒溶血病 (hemolytic disease of the newborn)系指母、嬰血型不合引起的新生兒同種免疫性溶血。 第五章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 【 病因和病理生理 】 ?胎兒由父親遺傳獲得母體所不具有的血型抗原，在胎兒紅細(xì)胞通過胎盤進(jìn)入母體后，刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)的 IgG血型抗體，當(dāng)這種抗體進(jìn)入胎兒血循環(huán)與其紅細(xì)胞上的相應(yīng)抗原結(jié)合，引起胎兒血管外溶血。癥狀輕重與溶血程度基本一致． ABO溶血病多為輕癥 。 ? 輕者除黃疸外，可無其他明顯異常；病情嚴(yán)重者貧血明顯，同時有水腫、心力衰竭、肝脾大，甚至死胎。 ? (二 )檢查有無溶血 ? 溶血時紅細(xì)胞、血紅蛋白下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞和有核紅細(xì)胞增高，血清未結(jié)合膽紅素上升。 第五章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 ?潛在并發(fā)癥 膽紅素腦病 ?知識缺乏 與家長缺乏黃疸護(hù)理知識有關(guān) 【 護(hù)理診斷 】 第五章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 ? 加強基礎(chǔ)護(hù)理 ? 密切觀察病情并作相應(yīng)處理 ? 實施光照療法的護(hù)理： 準(zhǔn)備 → 入箱 → 光療 → 檢測體溫和溫箱變化 → 保證水分及營養(yǎng)供給 → 嚴(yán)密觀察病情 → 出箱 → 光療箱的清潔和維護(hù) ? 實施換血療法后的護(hù)理： 1. 檢測患兒生命體征 2. 注意觀察傷口有無滲血，保持臍部干燥 3. 換血后 6h測血清膽紅素濃度，每 8h檢查一次直到穩(wěn)定下降 4. 經(jīng)常更換患兒體溫，防治肺擴張不全 5. 遵醫(yī)囑用藥，合理安排補液計劃 【 護(hù)理措施 】 第五章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 第八節(jié) 新生兒破傷風(fēng) 第五章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 ?新生兒破傷風(fēng) （ neonatal tetanus）：是指破傷風(fēng)梭狀桿菌侵入臍部，并產(chǎn)生痙攣毒素而引起以牙關(guān)緊閉和全身肌肉強直性痙攣為特征的記性感染性疾病。 ?破傷風(fēng)桿菌廣泛存在于土壤、塵埃和糞便中，當(dāng)用該菌污染的器械斷臍或包扎時破傷風(fēng)桿菌即進(jìn)入臍部，包扎引起的缺氧環(huán)境更有利于破傷風(fēng)桿菌繁殖。此毒素也可興奮交感神經(jīng)，引起心動過速、血壓升高、多汗等。隨后發(fā)展為牙關(guān)緊閉、面積緊張、口角上牽、呈“苦笑”面容，伴有陣發(fā)性雙拳緊握，上肢過度屈曲，下肢伸直，呈 角弓反張狀 。痙攣發(fā)作時患兒神志清楚為本病的特點，任何輕微即可誘發(fā)痙攣發(fā)作。患兒早期多不發(fā)熱，以后發(fā)熱因肌肉痙攣或肺部感染繼發(fā)感染所致。 2. 建立靜脈通路：盡可能應(yīng)用留置針 3. 病室環(huán)境：患兒應(yīng)單獨安置、專人看護(hù)。盡量免去不必要的操作，有鼻導(dǎo)管者止痙藥物可從鼻導(dǎo)管喂入。 【 護(hù)理措施 】 第五章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 ? 保證營養(yǎng) ? 臍部護(hù)理： 1. 用消毒剪刀剪去殘留臍帶的遠(yuǎn)端并重新結(jié)扎，近端用 3%過氧化氫或 1:4000高錳酸鉀液清洗后涂以碘伏，并用無菌紗布包敷。 2. 遵醫(yī)囑用破傷風(fēng)抗毒素 3000U做臍周封閉，以中和未進(jìn)入血流的游離毒素。 第五章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 第九節(jié) 新生兒壞死性小腸結(jié)膜炎 第五章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 【 病因和發(fā)病機制 】 1. 早產(chǎn)兒胃腸道功能不成熟 2. 感染 3. 腸粘膜缺氧缺血 4. 深入高滲乳及高滲溶液 第五章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 【 臨床表現(xiàn) 】 ?多見于早產(chǎn)兒和小于胎齡兒，常有窒息史。輕癥患兒僅有中度腹脹，無可嘔吐，排便 23次 /天，稀薄，顏色深或帶血，隱血試驗陽性。若不積極治療，病情急劇惡化，患兒面色蒼白、四肢發(fā)涼、體溫不升、呼吸不規(guī)則、心率減慢、黃疸加深、代謝性酸中毒。 第五章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 【 治療要點 】 1. 禁食 疑似患兒禁食 3天，經(jīng)確診立即禁食，同時進(jìn)行胃腸減壓，定時抽出胃液。當(dāng)腹脹消失，糞便潛血試驗陰性可試進(jìn)食。療程：疑似患兒 3天，確診病例 710天，重癥 14天或更長。出現(xiàn)休克時給予抗休克治療。 第五章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 【 常見護(hù)理診斷 】 1. 舒適度減弱 腹脹、腹痛、腹瀉，與腸道炎癥、腸壁組織壞死有關(guān)。 3. 體液不足 與液體丟失過多及補充不足有關(guān) 4. 潛在并發(fā)癥 腹膜炎、腸穿孔、休克、 DIC等 第五章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 【 護(hù)理措施 】 ? 減輕腹脹、腹痛，控制腹瀉 1. 立即禁食，腸脹氣明顯者行胃腸減壓；觀察胃脹消退情況及引流物顏色、性質(zhì)、量，觀察有無嘔吐及嘔吐物情況；嘔吐時頭偏向一側(cè)，及時清除嘔吐物，保持皮膚及床單位清潔。 2. 遵醫(yī)囑給予抗生素控制感染。腹脹消失、糞便潛血轉(zhuǎn)印后組建恢復(fù)飲食。 第五章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 ? 密切觀察病情 1. 一般病情觀察：記錄腹瀉次數(shù)、量、顏色、性質(zhì)；及時、正確留取大便標(biāo)本送檢；每次便后用溫水洗凈臀部涂油膏等，減少糞便對皮膚刺激，保持臀部皮膚完整性；②測量體重：每天同一時間、同一稱測量體重，并做好記錄；③評估患兒有無脫水，檢測電解質(zhì)等生化指標(biāo)。 第五章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 復(fù)習(xí)思考題： ? 名詞解釋 ?①高危兒； ②適中溫度； ③適于胎齡兒； ?④低出生體重兒；⑤巨大兒；⑥早產(chǎn)兒； ?⑦生理性體重下降；⑧生理性黃疸 問答題 ?①新生兒生理性黃疸與病理性黃疸 的特點。 ?③高危兒包括哪幾種情況？ ?④試述新生兒肺透明膜病的