【正文】 肺透明膜病。胎兒娩出后在聲、光、寒冷、觸覺等刺激下，開始第l次吸氣，接著啼哭，肺泡張開。【真題庫(kù)】3.早產(chǎn)兒外生殖器特點(diǎn)是（2003）【zl】A男嬰睪丸已降B男嬰陰囊皺折少C女嬰小陰唇被覆蓋D女嬰陰蒂被覆蓋E女嬰大陰唇發(fā)育好答案：B【真題庫(kù)】4.早產(chǎn)兒跖紋外觀特點(diǎn)是A足底紋理多B足底紋理少C足跟紋理多D足底血管多E足底紋理呈網(wǎng)狀答案：B (二)生理特點(diǎn)1．呼吸系統(tǒng) 胎兒肺內(nèi)充滿液體，足月時(shí)約30～35ml／kg，出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道擠壓，l／3肺液由口鼻排出，其余（2/3）由肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管和淋巴管吸收，如吸收延遲，則出現(xiàn)濕肺癥狀。 表12—5—1 足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)鑒別表 早產(chǎn)兒 足月兒皮膚 發(fā)亮、水腫、毳毛多 膚色紅潤(rùn)，皮下脂肪豐滿，毳毛少頭發(fā) 亂如絨線頭 頭發(fā)分條清楚耳殼 軟,缺乏軟骨，可折疊,耳舟不清楚 軟骨發(fā)育良好，耳舟成形，直挺指甲 未達(dá)指尖 達(dá)到或超過指尖乳腺 無(wú)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)4mm 結(jié)節(jié)4mm．平均7mm跖紋 足底紋理少 足紋遍及整個(gè)足底外生殖器 男嬰睪丸未降．陰囊少皺褶； 男嬰睪丸已降．陰囊皺褶形成；女嬰大陰唇不發(fā)育．不能遮蓋小陰唇 女嬰大陰唇發(fā)育．可覆蓋小陰唇及陰蒂 【真題庫(kù)】1.36周產(chǎn)女嬰，出生后反應(yīng)好，體檢其指甲外觀特點(diǎn)是(2003)A指甲硬B反甲C甲面多白紋D指甲未達(dá)指尖E指甲超過指尖答案：D(2003)[解析]： GA37周(259天)的新生兒是早產(chǎn)兒，指甲特點(diǎn)：未達(dá)指尖。第五單元 新生兒與新生兒疾病第一節(jié) 新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理一、足月兒、早產(chǎn)兒和過期產(chǎn)兒的定義(一)足月兒 足月兒指37周≤胎齡42周(259～293天)的新生兒，體重通常≥2500g(二)早產(chǎn)兒 早產(chǎn)兒指28周胎齡37周(259天)的新生兒(三)過期產(chǎn)兒 過期產(chǎn)兒指胎齡≥42周(294天)的新生兒?！菊骖}庫(kù)】1.早產(chǎn)兒的胎齡應(yīng)是A25周至37足周 B26周至37足周 C27周至38足周D28周至37足周 E28周至38足周答案：D【真題庫(kù)】2.正常足月兒的出生體重是 （2005）A 1 000g B 1 000g C 1 500g D 2 000g E 2 500g 答案：E 【真題庫(kù)】3. (10～11題共用備選答案) （2003）A37周B38周C40周D42周E44周10題.早產(chǎn)兒的胎齡小于答案：A11題.過期產(chǎn)兒的胎齡大于答案：D二、足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)(一)外觀特點(diǎn) 正常足月兒與早產(chǎn)兒在外觀上各具有特點(diǎn)，見表l2—5一l。【真題庫(kù)】2.正常足月兒的皮膚外觀特點(diǎn)是(2004)A膚色蒼白，皮下脂肪豐滿B膚色稍黃，皮下脂肪少 C膚色紅潤(rùn)，皮下脂肪少D膚色紅潤(rùn)，皮下脂肪豐滿E膚色稍黃，毳毛少答案：D(2004)[解析]：膚色紅潤(rùn)、皮下脂肪豐滿和毳毛少是正常足月兒的皮膚外觀特點(diǎn)。【真題庫(kù)】孕40周新生兒，出生時(shí)由口鼻排出部分肺內(nèi)液體，其余經(jīng)血管及淋巴管吸收的肺液約占(2003)A1／4B1／3C1／2D2／3E3／4答案：D(2003)肺泡表面活性物質(zhì)由Ⅱ型肺泡上皮產(chǎn)生，妊娠28周時(shí)出現(xiàn)于羊水內(nèi)，但量少，直至35周時(shí)迅速增加，作用為降低肺泡表面張力，使肺泡不易萎陷，有利于肺泡內(nèi)保存氣體。足月兒生后第l小時(shí)內(nèi)呼吸率可達(dá)60～80次／分，l小時(shí)后呼吸率降至40～50次／分，以后維持在40次／分左右。【真題庫(kù)】1.足月兒生后第1小時(shí)內(nèi)呼吸頻率是(2003)A20～30次／分B40～50次／分C60～80次／分D90～100次／分E100～110次／分答案：C(2003)【真題庫(kù)】2. (124～125題共用備選答案)A．110次／分B．90次／分C．70次／分D．40次／分 E．30次／分124題．足月兒生后第l小時(shí)內(nèi)呼吸頻率約是 C125題．足月兒生后1小時(shí)后呼吸頻率 D2．循環(huán)系統(tǒng) 足月新生兒在睡眠時(shí)平均心率為120次／分，醒時(shí)可增至140～160次／分，且波動(dòng)較大，范圍為90～160次／分；早產(chǎn)兒安靜時(shí)心率較快，平均為l20～140次／分。 3．消化系統(tǒng) 出生兩周內(nèi)，下食管括約肌壓力低，胃底發(fā)育差，呈水平位，幽門括約肌較發(fā)達(dá)，故新生兒易有溢奶，早產(chǎn)兒更多見。足月兒除胰淀粉酶外，其余消化酶均已足夠消化蛋白質(zhì)及脂肪；早產(chǎn)兒各種消化酶不足，膽酸分泌較少，不能將脂肪乳化，故脂肪消化吸收較差。新生兒生后24小時(shí)內(nèi)排出胎便，由腸粘膜脫落上皮細(xì)胞、羊水及消化液組成，一呈墨綠色，3～4天排完。早產(chǎn)兒由于胎糞形成較少和腸蠕動(dòng)無(wú)力，胎便排出常延遲。新生兒肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶活力低，是新生兒生理性黃疸的主要原因。 4．泌尿系統(tǒng) 嬰兒出生時(shí)腎小球?yàn)V過率低，濃縮功能差，不能迅速有效地處理過多的水和溶質(zhì)，易造成水腫或脫水癥狀。早產(chǎn)兒由于排鈉分?jǐn)?shù)高，腎小管對(duì)醛固酮反應(yīng)低下，如不注意補(bǔ)鈉，易產(chǎn)生低鈉血癥。早產(chǎn)兒腎小管排酸能力有一定限制，用普通牛奶人工喂養(yǎng)時(shí)，由于蛋白質(zhì)量多，酪蛋白含量高內(nèi)源性氫離子產(chǎn)生增加超過腎小管排泄的能力，?？砂l(fā)生晚期代謝性酸中毒，改用人乳或早產(chǎn)兒配方乳喂養(yǎng)，可使癥狀改善。 5．血液系統(tǒng) 新生兒出生時(shí)臍血平均血紅蛋白值為170g/L，生后數(shù)小時(shí)由于不顯性失水及排出小便等，血紅蛋白值上升，以后逐漸下降，約于第l周恢復(fù)至臍血水平，早產(chǎn)兒下降幅度大而迅速。血小板計(jì)數(shù)均在(200～300)109／L。 6．神經(jīng)系統(tǒng) 新生兒腦相對(duì)較大，重300～400g，占體重l0％～20％(成人僅2％)?！菊骖}庫(kù)】嬰兒時(shí)期腰椎穿刺的椎間隙是 E（2000）A胸12～腰1椎間隙B腰1～2椎間隙C腰2～3椎間隙D腰5～骶1椎間隙E腰4～5椎間隙足月兒出生時(shí)已具備一些原始反射如覓食反射、吸吮反射、握持反應(yīng)、擁抱反射，新生兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)這些反射可能消失。早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)成熟與胎齡有密切關(guān)系，胎齡越小，以上原始反射很難引出或反射不完整。 7．體溫調(diào)節(jié) 新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大，容易散熱，早產(chǎn)兒尤甚；產(chǎn)熱依靠棕色脂肪，其分布多在中心大動(dòng)脈、腎動(dòng)脈周圍、肩胛間區(qū)、頸及腋窩等部位。 ℃，娩出后環(huán)境溫度較宮內(nèi)低，體溫下降每分鐘0．1℃，如環(huán)境溫度適中，可逐漸回升。 8．能量和體液代謝 新生兒熱能需要量取決于維持基礎(chǔ)代謝和生長(zhǎng)的能量消耗，在適中環(huán)境溫度下，基礎(chǔ)熱能消耗為209gkJ／kg(50kcal／kg)，加上活動(dòng)、特殊動(dòng)力作用、大便丟失和生長(zhǎng)需要等，每日共需熱量約為418～502kJ／kg(100～120kcal／kg)。 表1252不同體重新生兒液體需要量(ml／kg) 出生體重(kg) 第1天 第2天 第3—7天 1．0 70～100 100～I(xiàn)20 120～1801．0～1．5 70～l00 100～l20 120～l801．5～2．5 60～80 80～l00 110～l402．5 60～80 80～100 100～140 足月兒每日鈉需要量l～2mmol／kg，32周早產(chǎn)兒約需3～4mmol／kg；【真題庫(kù)】 足月兒每日鈉的需要量約是(2005)A．0．5～0．9 mmol／kgB．1～2 mmol／kgC．3～4 mmol／kgD．5～6 mmol／kgE．7～8 mmol／kg答案：B(2005)新生兒生后l0天內(nèi)不需補(bǔ)充鉀，以后每日需鉀量l～2mmol／kg。 9．免疫系統(tǒng) 新生兒的特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟，皮膚粘膜薄嫩，易擦傷；臍部為開放傷口，細(xì)菌易繁殖并進(jìn)入血液；血清補(bǔ)