【正文】 高臨床診斷的準確率，如頭顱超聲檢查、CT、MRI、腦電圖和血清肌酸磷酸激酶腦型同工酶(CPK—BB)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）等。三、治療(一)支持療法1．供氧 選擇適當?shù)慕o氧方法，～(50～70mmHg)以上，PaCO2在 (40mmHg)以下，但要防止PaO2過高和PaO2過低。2．糾正酸中毒 應改善通氣以糾正呼吸性酸中毒，在此基礎上方可使用碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒。3．糾正低血糖 4．糾正低血壓 5．控制補液 (二)控制驚厥 首選苯巴比妥鈉，負荷量為20mg／kg，1530分鐘內靜脈滴入，若不能控制驚厥，l小時后可加用l0mg／kg；以后每日維持量為5mg／kg。如驚厥未控制，可配合使用地西泮(安定)，～／kg，靜脈兩藥合用時應注意呼吸抑制的可能性。(三)治療腦水腫 避免輸液過量是預防和治療腦水腫的基礎，出現(xiàn)顱內高壓癥狀者首選利尿劑速尿，每次1mg/kg靜注；嚴重者可用20%甘露醇，～／kg，靜脈推注，～／kg，每4～6小時l次?！菊骖}庫】1. 足月女嬰，自然分娩，出生體重3 kg，娩出時Apgar評分4分，搶救10分鐘后評9分。生后2小時出現(xiàn)凝視、哭聲單調，繼而全身抽搐，肌張力偏高，為控制驚厥，應首先采用A肌注呋塞米(速尿)3 mgB肌注地塞米松15 mgC 20％甘露醇10 ml靜脈推注D苯巴比妥鈉60 mg 15～30分鐘內靜滴E肌注維生素K 11mg答案：D[解析]：生后有窒息，以后驚厥，診斷為新生兒缺氧缺血性腦病。止驚首選苯巴比妥鈉，負荷量是20 mg/kg，15～30分鐘內靜脈滴入?！菊骖}庫】2.新生兒缺氧缺血性腦病時發(fā)生驚厥，首選的藥物是(2002)A甘露醇B地塞米松C苯巴比妥鈉D苯妥英鈉E呋塞米答案：C 第六節(jié) 新生兒窒息 新生兒窒息是指嬰兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導致低氧血癥和混合型酸中毒；若出生時無窒息，而數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制者亦屬窒息。其發(fā)生原因與孕母、胎兒及分娩過程的因素密切相關，出現(xiàn)嬰兒各器官缺血、缺氧以及血液生化和代謝的改變。一、臨床表現(xiàn)(一)胎兒宮內窒息 早期有胎動增多，胎兒心率增快≥160次／分，晚期胎動減少，甚至消失，胎兒心率變慢或不規(guī)則，羊水糞染。(二)新生兒窒息 Apgar評分是一種簡易的臨床評價剛出生嬰兒窒息程度的方法。通過對呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力、對刺激的反應等五項指標評分，以區(qū)別新生嬰兒窒息程度。五項指標每項2分，共l0分，810分為正常，47分為輕度窒息．03分為重度窒息(見表l253)。 表1253新生兒Apgar評分表！??！ 0 1 2 呼吸 無 慢．不規(guī)則 正常，哭聲響心率(次／分) 無 100 100皮膚顏色 青紫或蒼白 身體紅．四肢青紫 全身紅肌張力 松弛 四肢略屈曲 四肢活動彈足底或插鼻管反應 無反應 有些動作如皺眉 哭．噴嚏 (三)各器官受損表現(xiàn) 1．心血管系統(tǒng) 輕癥時有心臟傳導系統(tǒng)及心肌損害；嚴重者出現(xiàn)心源性休克和心衰. 2．呼吸系統(tǒng) 易發(fā)生羊水或胎糞吸入綜合征，肺出血和持續(xù)肺動脈高壓。低體重兒常見肺透明膜病及呼吸暫停等。 3．腎臟損害 較多見，出現(xiàn)尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高等急性腎功能衰竭。腎靜脈栓塞時可見肉眼血尿。 4．中樞神經(jīng)系統(tǒng) 主要表現(xiàn)為缺氧缺血性腦病和顱內出血。 5．代謝方面 常見低血糖、低鈉及低鈣血癥等電解質紊亂。 6．胃腸道 可發(fā)生應激性潰瘍及壞死性小腸結腸炎等。缺氧導致肝葡萄糖醛酸轉移酶活力降低，使黃疸加重。二、治療(一)ABCDE復蘇方案 A：清理呼吸道；B：建立呼吸；C：維持正常循環(huán)；D：藥物治療；E：評價。以前三項重要．其中A是根本，B是關鍵?！菊骖}庫】對新生兒窒息進行復蘇，最先施行的根本措施是 A．藥物治療B．建立呼吸，增加通氣C．維持正常循環(huán)，保證足夠心排出量D．盡量吸凈呼吸道粘液E．評價患兒病情答案：D[解析]：根據(jù)ABCDE復蘇方案，首先進行A 清理呼吸道，即盡量吸凈呼吸道粘液。(二)復蘇程序 1．最初復蘇步驟(1) 保暖：娩出嬰兒置于遠紅外或其他預熱方法的保暖臺上。(2) 用溫熱干毛巾揩干頭部及全身。(3) 擺好體位，肩部用布卷墊高，使頸部微伸仰。(4) 立即吸凈口、咽及鼻部粘液。 (5) 觸覺刺激：拍打足底及摩擦嬰兒背部，促使呼吸出現(xiàn)。2．通氣復蘇步驟 上述初步復蘇后，嬰兒出現(xiàn)正常呼吸，心率100次／分，膚色紅潤或僅手足青紫者予以觀察。如無自主呼吸和心率100次／分，應立即用復蘇器加壓給氧，15～30秒后心率100次／分，出現(xiàn)自主呼吸者可予以觀察；心率在80～100次／分，有增快趨勢者宜繼續(xù)復蘇器加壓給氧。如心率80次者，同時加胸外按壓心臟30秒，無好轉者行氣管插管術，同時給于l:～／kg，由靜脈或氣管內注入．如心率仍100次／分，應依據(jù)病情給予糾酸、擴容及抗休克等措施。 3．復蘇后觀察監(jiān)護 監(jiān)護主要內容為體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。注意酸堿平衡、電解質紊亂、大小便異常、感染及喂養(yǎng)等。第七節(jié) 新生兒寒冷損傷綜合征 新生兒寒冷損傷綜合征，又稱新生兒硬腫癥，主要由受寒引起，表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫，重癥者可出現(xiàn)多器官功能損傷。 一、病因和病理生理 (一)新生兒體溫調節(jié)與皮下脂肪組成特點 新生兒因體溫調節(jié)中樞發(fā)育不成熟，造成其體溫調節(jié)功能不足；新生兒皮膚表面積相對較大，血流豐富，易于失熱；體內能量貯存少，產(chǎn)熱不足；產(chǎn)熱方式又以棕色脂肪組織的化學產(chǎn)熱為主，缺乏寒戰(zhàn)等物理產(chǎn)熱方式；因此，新生兒，尤以早產(chǎn)兒、低出生體重兒和小于胎齡兒更易發(fā)生低體溫。 新生兒皮下脂肪組織的含量以熔點高的飽和脂肪酸多于不飽和脂肪酸，當受到寒冷或各種原因引起體溫下降時，皮脂容易發(fā)生硬化，出現(xiàn)硬腫癥. (二)寒冷損傷 新生兒的體溫下降，引起外周小血管收縮，出現(xiàn)肢端發(fā)冷和微循環(huán)障礙，繼之引起心功能低下，導致缺氧，進一步引起各種能量代謝紊亂和代謝性酸中毒，嚴重時發(fā)生多器官功能障礙。 (三)其他 新生兒感染(肺炎、敗血癥及化膿性腦膜炎等)、早產(chǎn)、顱內出血和紅細胞增多癥等原因也易引起嬰兒體溫調節(jié)和能量代謝紊亂，出現(xiàn)低體溫和硬腫。 二、臨床表現(xiàn) 該病多發(fā)生在冬、春寒冷季節(jié)，以早產(chǎn)兒多見。多于生后1周內發(fā)病。低體溫和皮膚硬腫是本病的主要表現(xiàn)。一般表現(xiàn)為反應差，吸吮差或拒乳，哭聲低微，肢體涼 (一)低體溫 新生兒低體溫指體溫35℃，輕度為3035℃，重度30℃。(二)硬腫 硬腫由皮脂硬化和水腫所形成，表現(xiàn)為皮膚硬腫，有水腫者壓之有輕度凹陷。硬腫順序可由小腿→大腿外側→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身?！菊骖}庫】新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫最先出現(xiàn)于 A．大腿B．小腿C．臀部 D．面頰E．上肢答案：A硬腫范圍可按：頭頸部20％，雙上肢18％，前胸及腹部14％，背及腰骶部14％，臀部8％，雙下肢26％計算。【真題庫】女嬰，4天，生后因保溫不當，第2日起體溫下降，吮乳差，哭聲弱。體檢：心率緩慢，頭頸部及兩上肢硬腫，診斷為新生兒寒冷損傷綜合征，其硬腫范圍估計是（2003）A18％B28％C38％D48％E58％答案：C (三)多器官功能損害 早期常見心音低鈍、心率緩慢及微循環(huán)障礙等，嚴重時出現(xiàn)休克、DIC、急性腎功能衰竭和肺出血等多器官功能的衰竭。(四)病情分度 依據(jù)體溫及皮膚硬腫范圍可分為：輕度：體溫30℃35℃、皮膚硬腫范圍50%；重度：體溫30℃、皮膚硬腫范圍50%，常伴有器官功能障礙?！菊骖}庫】1. 新生兒硬腫癥的主要臨床表現(xiàn)是（1999）A嘔吐和腹瀉B皮膚涼硬、體溫不升C皮膚大理石斑紋D皮膚壞死形成壞疽E體溫波動在1℃以上答案：B[解析]：新生兒硬腫癥的主要表現(xiàn)即低體溫和皮膚硬腫。【真題庫】2.重度新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫范圍是（2003）A＜20％B20％C30％D40％E＞50％答案：E三、治療 (一)復溫 肛溫30℃者，可置于中性溫度的暖箱中，約6～l2小時即可恢復正常體溫。肛溫30℃者，應置于高于肛溫1～2℃的暖箱中，待肛溫恢復到35℃時，維持暖箱為中性溫度。復溫中應觀察肛溫及暖箱溫度變化，監(jiān)測呼吸、心率、血壓及血氣等。 (二)熱量和液體供給 病情輕者可經(jīng)口喂養(yǎng)，病情較重，不易進食者可經(jīng)靜脈給予熱量補充。體溫低時心、腎功能減退，應嚴格控制輸液速度及液體入量。 (三)糾正器官功能紊亂，適當應用抗生素防止感染；其他對癥處理。