兒科學(xué)新生兒疾病修改版(參考版)
2025-01-09 00:08本頁面
【正文】 4. 確定通氣步驟無誤后，心率 60次 /分，加胸外按壓 5. 氣囊面罩正壓通氣加胸外按壓 30秒，心率仍 60次 /分，加腎上腺素。 2. 呼吸不正常（暫?；虼ⅲ?，或心率 100次 /分，氣囊面罩正壓通氣。 Apgar評分 03分，且持續(xù)時間大于 5分鐘； 新生兒早期有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如驚厥、昏迷或肌張力低； 出生早期有多臟器受損。 ? 產(chǎn)時感染性肺炎：細(xì)菌性肺炎生后數(shù)小時發(fā)病；皰疹 V生后 5~10天發(fā)??； MP3~12周發(fā)病 LOGO ?產(chǎn)后感染性肺炎： ? 常見病原：金葡、溶血 S、 RSV、腺 V ?感染途徑： ? 呼吸道 ? 醫(yī)源性 ? 其它：血行、二重感染、吸入性 LOGO ?臨床表現(xiàn)： ? 呼吸改變：增快、發(fā)紺、三凹征、口吐泡沫、淺表；常無咳嗽 ? T改變： 可高可低可正常 ? 體征少，常無羅音 ,晚期可有羅音 ? X線 LOGO LOGO LOGO 治療： 護(hù)理 供氧 抗生素治療 支持治療 并發(fā)癥治療 LOGO 新生兒窒息 Asphyxia of Neoborn LOGO 定義（ definition） 新生兒窒息是指嬰兒出生后 1分鐘 內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒。 LOGO 治 療 ① 早用藥 ② 靜脈 、 聯(lián)合給藥 ③ 療程足 ④ 注意藥物毒副作用 病原菌未明前可選擇 ?早發(fā)型：主要針對 大腸桿菌（頭孢噻肟） ?晚發(fā)型：主要針對 葡萄球菌（頭孢他啶） 病原菌明確后可根據(jù)藥敏試驗選擇用藥； 藥敏不敏感但臨床有效者可暫不換藥。 3． 急相蛋白： C反應(yīng)蛋白等在急性感染早期即可增加 。 LOGO 新生兒黃疸治療 treatment of neonatal jaundice ?目的：采取綜合措施，降低血清膽紅素 防止未結(jié)合膽紅素的游離 防止核黃疸發(fā)生 ?原則：光療指征寬，換血指征嚴(yán) 體現(xiàn)日齡、胎齡、體重的變化 LOGO ?光療原理：未結(jié)合膽紅素在光的作用下，轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄援悩?gòu)體，經(jīng)膽汁和尿液排出 光照療法 phototherapy LOGO 藥物治療 pharmacotherapy ?一般治療：如存在引起膽紅素腦病高危因素，應(yīng)給予對癥治療 ?酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥；尼可剎米 ?減少游離的未結(jié)合膽紅素：白蛋白 LOGO 新生兒敗血癥 LOGO 新生兒敗血癥 早期癥狀不典型 ?少哭、少動、不吃、體溫不升、反應(yīng)低下 ?黃疸 、肝脾腫大、出血傾向、休克、化腦、 NEC 病情兇險 進(jìn)展迅速 早期診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 早發(fā)型、晚發(fā)型 ? 黃疸可幫助判斷抗生素治療療效 ? 血培養(yǎng)是金標(biāo)準(zhǔn) ? 其他輔助檢查 臨床表現(xiàn) 最大的特點是沒有特點 ！ LOGO 輔助檢查 1. 外周血象： 白細(xì)胞總數(shù) 5 109/L或 20 109/L 中性粒細(xì)胞桿狀核細(xì)胞所占比例 ≥， 出現(xiàn)中毒顆?；蚩张? 血小板計數(shù)＜ 100 109／ L 2. 病原菌檢查 （ 1） 細(xì)菌培養(yǎng)：血 、 腦脊液 、 尿等培養(yǎng) 。 ?排除性診斷。 新生兒黃疸 LOGO 新生兒黃疸 ?因膽紅素在體內(nèi)積聚引起皮膚或其他器官黃染，若新生兒血中膽紅素超過5~7mg/dL，即可出現(xiàn)肉眼
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