【正文】 (三)糾正器官功能紊亂，適當(dāng)應(yīng)用抗生素防止感染；其他對(duì)癥處理。 (二)熱量和液體供給 病情輕者可經(jīng)口喂養(yǎng)，病情較重，不易進(jìn)食者可經(jīng)靜脈給予熱量補(bǔ)充。肛溫30℃者，應(yīng)置于高于肛溫1～2℃的暖箱中，待肛溫恢復(fù)到35℃時(shí)，維持暖箱為中性溫度?！菊骖}庫】1. 新生兒硬腫癥的主要臨床表現(xiàn)是（1999）A嘔吐和腹瀉B皮膚涼硬、體溫不升C皮膚大理石斑紋D皮膚壞死形成壞疽E體溫波動(dòng)在1℃以上答案：B[解析]：新生兒硬腫癥的主要表現(xiàn)即低體溫和皮膚硬腫。體檢：心率緩慢，頭頸部及兩上肢硬腫，診斷為新生兒寒冷損傷綜合征，其硬腫范圍估計(jì)是（2003）A18％B28％C38％D48％E58％答案：C (三)多器官功能損害 早期常見心音低鈍、心率緩慢及微循環(huán)障礙等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克、DIC、急性腎功能衰竭和肺出血等多器官功能的衰竭?！菊骖}庫】新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫最先出現(xiàn)于 A．大腿B．小腿C．臀部 D．面頰E．上肢答案：B硬腫范圍可按：頭頸部20％，雙上肢18％，前胸及腹部14％，背及腰骶部14％，臀部8％，雙下肢26％計(jì)算。(二)硬腫 硬腫由皮脂硬化和水腫所形成，表現(xiàn)為皮膚硬腫，有水腫者壓之有輕度凹陷。低體溫和皮膚硬腫是本病的主要表現(xiàn)。 二、臨床表現(xiàn) 該病多發(fā)生在冬、春寒冷季節(jié)，以早產(chǎn)兒多見。 新生兒皮下脂肪組織的含量以熔點(diǎn)高的飽和脂肪酸多于不飽和脂肪酸，當(dāng)受到寒冷或各種原因引起體溫下降時(shí)，皮脂容易發(fā)生硬化，出現(xiàn)硬腫癥. (二)寒冷損傷 新生兒的體溫下降，引起外周小血管收縮，出現(xiàn)肢端發(fā)冷和微循環(huán)障礙，繼之引起心功能低下，導(dǎo)致缺氧，進(jìn)一步引起各種能量代謝紊亂和代謝性酸中毒，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生多器官功能障礙。第七節(jié) 新生兒寒冷損傷綜合征 新生兒寒冷損傷綜合征，又稱新生兒硬腫癥，主要由受寒引起，表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫，重癥者可出現(xiàn)多器官功能損傷。 3．復(fù)蘇后觀察監(jiān)護(hù) 監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容為體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。如無自主呼吸和心率100次／分，應(yīng)立即用復(fù)蘇器加壓給氧，15～30秒后心率100次／分，出現(xiàn)自主呼吸者可予以觀察；心率在80～100次／分，有增快趨勢(shì)者宜繼續(xù)復(fù)蘇器加壓給氧。 (5) 觸覺刺激：拍打足底及摩擦嬰兒背部，促使呼吸出現(xiàn)。(3) 擺好體位，肩部用布卷墊高，使頸部微伸仰。(二)復(fù)蘇程序 1．最初復(fù)蘇步驟(1) 保暖：娩出嬰兒置于遠(yuǎn)紅外或其他預(yù)熱方法的保暖臺(tái)上。以前三項(xiàng)重要．其中A是根本，B是關(guān)鍵。缺氧導(dǎo)致肝葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活力降低，使黃疸加重。 5．代謝方面 常見低血糖、低鈉及低鈣血癥等電解質(zhì)紊亂。腎靜脈栓塞時(shí)可見肉眼血尿。低體重兒常見肺透明膜病及呼吸暫停等。五項(xiàng)指標(biāo)每項(xiàng)2分，共l0分，810分為正常，47分為輕度窒息．03分為重度窒息(見表l253)。(二)新生兒窒息 Apgar評(píng)分是一種簡易的臨床評(píng)價(jià)剛出生嬰兒窒息程度的方法。其發(fā)生原因與孕母、胎兒及分娩過程的因素密切相關(guān)，出現(xiàn)嬰兒各器官缺血、缺氧以及血液生化和代謝的改變。止驚首選苯巴比妥鈉，負(fù)荷量是20 mg/kg，15～30分鐘內(nèi)靜脈滴入?！菊骖}庫】1. 足月女嬰，自然分娩，出生體重3 kg，娩出時(shí)Apgar評(píng)分4分，搶救10分鐘后評(píng)9分。如驚厥未控制，可配合使用地西泮(安定)，～／kg，靜脈兩藥合用時(shí)應(yīng)注意呼吸抑制的可能性。2．糾正酸中毒 應(yīng)改善通氣以糾正呼吸性酸中毒，在此基礎(chǔ)上方可使用碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒。(三)輔助檢查可提高臨床診斷的準(zhǔn)確率，如頭顱超聲檢查、CT、MRI、腦電圖和血清肌酸磷酸激酶腦型同工酶(CPK—BB)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）等。【真題庫】2.足月嬰兒出生時(shí)全身皮膚青紫，Apgar評(píng)分為3分，查體：昏迷，反射消失，肌張力低下，心率慢，呼吸不規(guī)則，診斷為缺氧缺血性腦病，臨床分度為(2002)A極輕度B輕度C中度D重度E極重度答案：D(2002)[解析]：昏迷，反射消失，肌張力低下，瞳孔固定，心動(dòng)過緩，呼吸不規(guī)則或暫停是重度腦病表現(xiàn)?！菊骖}庫】1.中度缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)是(2003)A出生24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯B淡漠與激惹更替C肌張力增加D瞳孔擴(kuò)大E出現(xiàn)驚厥，肌陣攣答案：E(2003)[解析]：淡漠、嗜睡、驚厥、肌陣攣、瞳孔縮小是中度腦病的表現(xiàn)。(三)重度 出生72小時(shí)或以上癥狀最明顯，出現(xiàn)昏迷，深淺反射及新生兒反射均消失，肌張力低下，瞳孔固定無反應(yīng)，有心動(dòng)過緩、低血壓、呼吸不規(guī)則或暫停，常伴驚厥?！菊骖}庫】新生兒缺氧缺血性腦病的病因是（2000，2002）A窒息B低血糖C低血鈣D低血鎂E維生素B缺乏答案：A一、臨床表現(xiàn) 臨床可分以下輕、中、重三度： (一)輕度 出生24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯，常呈現(xiàn)淡漠與激惹交替或過度興奮，顱神經(jīng)檢查正常，肌張力正?；蛟黾?，擁抱反射稍增強(qiáng)，其他反射正常，瞳孔無改變或擴(kuò)大，3天后癥狀減輕或消失，很少留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。當(dāng)缺氧缺血為部分性或慢性時(shí)，大腦皮層矢狀旁區(qū)及其下部白質(zhì)最易受損；如缺氧缺血為急性完全性，則腦損傷可發(fā)生在基底神經(jīng)節(jié)等代謝最旺盛的部位。第五節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病圍生期各種因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒的腦損傷稱為缺氧缺血性腦病。并發(fā)化膿性腦膜炎者，選用在腦脊液中濃度高的抗生素。如臨床療效好，雖不敏感時(shí)亦可暫不換藥?？咕庍x用：原則上應(yīng)根據(jù)病原及藥敏試驗(yàn)選擇，葡萄球菌對(duì)青霉素大多耐藥，宜選用耐酶青霉素、第1代頭孢菌素或萬古霉素；革蘭陰性桿菌選用氨芐青霉素或第3代頭孢菌素。[參考值]　　≤10mg/L【真題庫】新生兒敗血癥有價(jià)值的診斷依據(jù)是(2002)A高熱B白細(xì)胞總數(shù)增加C血培養(yǎng)陽性D皮疹明顯E有皮膚傷口答案：C(2002)[解析]：血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌是確診的依據(jù)，但應(yīng)注意排除假陽性可能。血培養(yǎng)陰性不能排除敗血癥，需結(jié)合臨床考慮。三、診斷 (一)早發(fā)型 指生后l周尤其3天內(nèi)起病，系產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)感染所致，病原菌以大腸桿菌等G桿菌為主； (二)晚發(fā)型 在出生7天后發(fā)病，可有粘膜、皮膚損傷或感染史，或有氣管插管，動(dòng)、靜脈置放導(dǎo)管的病史，病原菌以葡萄球菌、機(jī)會(huì)致病菌為主。 (2)急相蛋白：C反應(yīng)蛋白≥15ug／ml提示敗血癥，如持續(xù)增高提示感染尚未控制，感染控制后迅速下降。 3．檢測(cè)細(xì)菌抗原 可應(yīng)用乳膠凝集、對(duì)流免疫電泳等快速方法，以已知抗體檢測(cè)血漿、濃縮尿、腦脊液等標(biāo)本中的致病菌抗原，但陰性結(jié)果亦不能除外感染。 2．直接涂片找細(xì)菌 靜脈血白細(xì)胞層涂片染色找細(xì)菌，陽性者表明細(xì)菌數(shù)量多、感染重。也可用排除法。子“O”型血，不發(fā)生ABO溶血病。血清總膽紅素221 μmol／L(13 mg／dl)，直接膽紅素17 μmol／L(1 mg／dl)，子血型“O”，母血型“A”。近2日來哭聲低弱，不吃奶，黃疸加深。也可并發(fā)骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、深部膿腫，尤其是金葡菌感染；并發(fā)尿路感染者多為Gˉ桿菌所致。(2) 肝脾大(出現(xiàn)較晚)；(3) 出血傾向，如瘀點(diǎn)、瘀斑、DIC癥狀；(4) 休克征象，如皮膚呈大理石樣花紋，脈細(xì)速、尿少、尿閉、血壓下降；(5) 其他：如中毒性腸麻痹。體壯兒常有發(fā)熱，體弱兒、早產(chǎn)兒則常體溫不升。近年來醫(yī)源性感染有所增多。3．出生后感染 最常見，病原體以金葡菌為多。此外生殖道病原體上行性感染羊膜囊等也可導(dǎo)致胎兒感染。一、病原及感染途徑(一) 病原菌致病菌種類 隨不同的地區(qū)和年代而異：我國一直以葡萄球菌最常見，其次是大腸桿菌等革蘭陰性(G)桿菌；【真題庫】我國新生兒敗血癥多見的病菌是(2003)A腸球菌B鏈球菌C葡萄球菌D大腸桿菌E綠膿桿菌答案：C(二) 感染途徑 1．產(chǎn)前感染 母孕期感染，血內(nèi)有細(xì)菌時(shí)可經(jīng)胎盤血行感染胎兒，又稱宮內(nèi)感染。第四節(jié) 新生兒敗血癥 新生兒敗血癥系指細(xì)菌侵入新生兒血循環(huán)并在其中生長繁殖、產(chǎn)生毒素造成的全身感染。32題．首選的檢查是A．肝功能B．血常規(guī)C．血培養(yǎng)D．血型E．腎功能答案：D[解析]：新生兒溶血病首選的檢查血型,以明確ABO血型不合溶血病或RH溶血病。31題．此患嬰的可能診斷是A．新生兒肝炎B．新生兒膽管發(fā)育不佳C．新生兒溶血病D．新生兒敗血癥E．新生兒硬腫癥答案：C[解析]：新生兒溶血病, 77%以上的RH溶血病在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸,%,黃疸迅速加重,伴貧血,心衰等。【真題庫】(31～33題共用題干)足月嬰，生后1天內(nèi)出現(xiàn)黃疸，拒哺。2．增加膽紅素與清蛋白的聯(lián)結(jié) ①輸血漿或清蛋白；②糾正酸中毒。②血源選擇Rh溶血?。簯?yīng)采用Rh血型與其母親相同、AB0血型與患兒相同(或抗A、抗B效價(jià)不高的O型)的供血者；AB0溶血?。嚎捎肙型紅細(xì)胞加AB型血漿或用抗A、抗B效價(jià)不高的O型血；③血量：一般為患兒血量2倍（約150～180ml／kg），常用導(dǎo)管插入臍靜脈換血，每次出入量相等。本患兒無換血指征。首選治療方案是