基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議范文doc(參考版)
2024-07-29 01:07本頁(yè)面
【正文】 第五十條 本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，一份報(bào)同級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門備案。中止、終止、解除、緩簽協(xié)議的，甲乙雙方應(yīng)當(dāng)共同做好善后工作，保障參保人員正常就醫(yī)。對(duì)協(xié)調(diào)處理結(jié)果不服的，依法申請(qǐng)行政復(fù)議或提起行政訴訟。第四十七條 甲乙雙方在協(xié)議執(zhí)行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議的，應(yīng)當(dāng)首先通過(guò)協(xié)商解決。第七章 附則第四十六條 協(xié)議執(zhí)行期間，國(guó)家法律法規(guī)及相關(guān)政策有調(diào)整的，甲乙雙方可協(xié)商修改本協(xié)議相關(guān)條款。情節(jié)嚴(yán)重的，甲方可對(duì)乙方做出暫停結(jié)算或終止協(xié)議等處理。（五）代不具備醫(yī)保定點(diǎn)結(jié)算資格醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行費(fèi)用申報(bào)結(jié)算的行為。觸犯法律的，由行政主管部門移送司法機(jī)關(guān)處罰。第四十三條 乙方發(fā)生第四十一條中行為，性質(zhì)惡劣，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失和嚴(yán)重社會(huì)影響，或發(fā)生下列情形的，甲方可對(duì)乙方作出終止協(xié)議處理。 （六）其他違反本協(xié)議約定的行為。（四）門診特殊病、門診統(tǒng)籌患者年底集中開藥的。 （二）將醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施或生活用品、保健滋補(bǔ)品等費(fèi)用串換為醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)費(fèi)用，申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算，套取基金支付的。第四十條 乙方發(fā)生下列情況但未造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，甲方可對(duì)乙方作出約談、限期整改、暫停結(jié)算等處理：（一）未按本協(xié)議要求落實(shí)管理措施的；（二）未及時(shí)、準(zhǔn)確、完整提供甲方要求提供資料的；（三）未落實(shí)參保人員知情權(quán)，不向其提供費(fèi)用明細(xì)清單等資料的；（四）未及時(shí)查處參保人員投訴和社會(huì)監(jiān)督反應(yīng)問(wèn)題的。在故障排除前，乙方應(yīng)當(dāng)實(shí)行手工結(jié)算，保障參保人員正常就醫(yī)結(jié)算。乙方確保向甲方傳輸?shù)膮⒈Ｈ藛T就醫(yī)、結(jié)算及其它相關(guān)信息均由信息系統(tǒng)自動(dòng)生成，按甲方要求規(guī)范填寫并與實(shí)際情況相符，不得人為篡改作假。第三十七條 雙方應(yīng)當(dāng)遵守本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息安全管理規(guī)范，制定信息安全管理制度并有效執(zhí)行。第三十六條 乙方應(yīng)當(dāng)按本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)及時(shí)、有效對(duì)接，配備相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)設(shè)施設(shè)備，保證乙方的網(wǎng)絡(luò)與互聯(lián)網(wǎng)物理隔離，與其他外部網(wǎng)絡(luò)聯(lián)網(wǎng)采用有效的安全隔離措施。第五章 信息管理第三十五條 乙方應(yīng)當(dāng)指定部門及專人負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理，明確專職管理人員的工作職責(zé)，合理設(shè)置管理權(quán)限，并將專職管理人員名單報(bào)甲方備案。在醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)做出是否屬于醫(yī)療事故的認(rèn)定之前，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用甲方暫不予支付。第三十三條 甲方應(yīng)當(dāng)根據(jù)本協(xié)議條款及參保人員滿意度調(diào)查等，對(duì)乙方為參保人員提供的醫(yī)療服務(wù)及費(fèi)用情況進(jìn)行年度考核，考核結(jié)果與質(zhì)保金返還掛鉤。不得將醫(yī)務(wù)人員的工資和獎(jiǎng)金與其業(yè)務(wù)收入直接掛鉤。第三十一條 甲方對(duì)乙方申報(bào)并經(jīng)審核通過(guò)的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)在15個(gè)工作日內(nèi)向乙方支付應(yīng)付金額的 90%，剩余的10%作為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證金，根據(jù)考核結(jié)果支付。逾期不說(shuō)明的，甲方可拒
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