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基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議范文doc-文庫吧資料

2024-07-31 01:07本頁面
  

【正文】 付有關(guān)費(fèi)用。第三十條 甲方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按規(guī)定對(duì)乙方申報(bào)費(fèi)用進(jìn)行審核,如發(fā)現(xiàn)乙方申報(bào)費(fèi)用有不符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付規(guī)定的,甲方應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知乙方并說明理由。不得將臨床“套餐式”檢驗(yàn)作為常規(guī)檢驗(yàn);不得過度檢查、治療和用藥;不得套用、提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或分解收費(fèi)。乙方經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生和價(jià)格主管部門批準(zhǔn)的新收費(fèi)項(xiàng)目,應(yīng)當(dāng)憑批準(zhǔn)文件和有關(guān)材料向甲方申請(qǐng),未經(jīng)同意的,其費(fèi)用甲方不予支付。第四章 醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算第二十七條 乙方應(yīng)當(dāng)按照省(自治區(qū)、直轄市)和本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及其說明等規(guī)定進(jìn)行收費(fèi)。所作檢查應(yīng)保存電子版原件至少兩年。藥品購進(jìn)記錄必須注明藥品的通用名稱、生產(chǎn)廠商(中藥材標(biāo)明產(chǎn)地)、劑型、規(guī)格、批號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期、批準(zhǔn)文號(hào)、供貨單位、數(shù)量、價(jià)格、購進(jìn)日期。根據(jù)本統(tǒng)籌地區(qū)的規(guī)定,對(duì)部分患慢性病、老年病的參保人員或遇特殊情況,處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng),最多不超過15日用量,應(yīng)在處方上注明理由。乙方應(yīng)當(dāng)采取措施鼓勵(lì)按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑后緩(控)釋劑型等原則選擇藥品;鼓勵(lì)藥師在調(diào)配藥品時(shí)首先選擇相同品種劑型中價(jià)格低廉的藥品;藥品目錄中最小分類下的同類藥品不宜疊加使用。第二十二條 乙方的院內(nèi)制劑經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)和核定價(jià)格后,可申請(qǐng)進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍,并限于乙方內(nèi)部使用,其費(fèi)用甲方按規(guī)定予以支付。第二十一條 乙方對(duì)參保人員用藥應(yīng)當(dāng)遵循藥品說明書,嚴(yán)格掌握目錄內(nèi)特殊限定藥品的使用范圍并留存用藥依據(jù)便于甲方核查。超出目錄或標(biāo)準(zhǔn)范圍的費(fèi)用,甲方不予支付。第十七條 甲乙雙方應(yīng)當(dāng)明確參保人員的投訴渠道并公布,設(shè)立基本醫(yī)療保險(xiǎn)投訴箱,對(duì)參保人員維護(hù)合法權(quán)益、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等方面的投訴應(yīng)當(dāng)及時(shí)核實(shí)情況予以處理。第十六條 參保人員在乙方就醫(yī)結(jié)算時(shí),只需交納按規(guī)定應(yīng)當(dāng)由參保人員個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用,乙方應(yīng)當(dāng)開具專用票據(jù)。第十四條 乙方制定門診特殊病種臨床指南,確定專門的科室及專職醫(yī)生為參保人員提供門診特殊病種(或治療)醫(yī)療服務(wù),并建立專門的檔案,單獨(dú)保管特病處方、病志,嚴(yán)格按照特病藥品和診療目錄合理檢查治療。第十三條 乙方應(yīng)當(dāng)執(zhí)行門診處方外配制度,參保人員要求到定點(diǎn)零售藥店購藥的,乙方不得拒絕。乙方應(yīng)當(dāng)做到上傳信息一致,病程記錄、檢查結(jié)果、治療單記錄和票據(jù)、費(fèi)用清單等相吻合。第十一條 乙方應(yīng)當(dāng)為參保人員就醫(yī)建立病歷,并妥善保存?zhèn)洳?。第二?就醫(yī)管理第十條 社會(huì)保障卡和醫(yī)療保險(xiǎn)病歷本是參保人員就醫(yī)的身份證明、結(jié)算憑證和乙方記錄參保人員診療情況的載體。乙方應(yīng)當(dāng)對(duì)甲方在監(jiān)督檢查中查閱參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問當(dāng)事人等予以配合。第九條 甲方通過醫(yī)療保險(xiǎn)信息監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)乙方的醫(yī)療服務(wù)行為及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。乙方應(yīng)當(dāng)在本機(jī)構(gòu)的顯要位置懸掛由甲方制發(fā)的“基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”標(biāo)牌,并通過宣傳欄、電子屏等向就醫(yī)的參保人員宣傳基本醫(yī)
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