徐州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議(參考版)
2024-08-17 00:22本頁面
【正文】 14。讓病家外出購藥、檢查、治療（包括在本院門診或外出刷卡和現(xiàn)金購藥、檢查、治療等）。十一、 分解住院：包括患者未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，為患者辦理出院手續(xù)，接著再次辦理入院的；違反臨床診療技術(shù)常規(guī)，人為地將應(yīng)一次連續(xù)住院治療過程分解為二次或多次住院；將院內(nèi)轉(zhuǎn)科作為再入院；辦理虛假出院和再入院手續(xù)；在同所醫(yī)院因同一疾病或同所醫(yī)院同一科室因非同一疾病連續(xù)或短暫間隔重新辦理出入院手續(xù)的（急診搶救除外）；讓不符合出院標(biāo)準(zhǔn)的患者出院，轉(zhuǎn)為自費(fèi)一段時(shí)間后，再重新轉(zhuǎn)為醫(yī)保結(jié)算，或以超指標(biāo)為由，動員不符合出院標(biāo)準(zhǔn)的患者出院再重新辦理出入院手續(xù)，因此造成患者不滿，投訴到醫(yī)保部門的。九、 冒名住院：包括掛參保人員姓名、偽造住院醫(yī)學(xué)文書的虛假住院；冒用參保人員身份住院；未查驗(yàn)參保人員就醫(yī)憑證（含知道或者應(yīng)當(dāng)知道）而致持無效或冒用、偽造、變造的證件住院；核查門診、住院參保人員人、證不一致等。七、 掛床住院：包括有入院登記、醫(yī)療收費(fèi)記錄、病歷記載，而實(shí)際上患者只有診療時(shí)在病房，其他時(shí)間不在病房的空床住院：晚上不在病房住宿者；患者住院期間，未按照病案管理規(guī)范要求，將醫(yī)保門診病歷放在住院病歷中的；病人在醫(yī)保檢查過程結(jié)束前非診治原因未返回病房；經(jīng)醫(yī)保核查，病人于“住院期間”仍在正常上班（單位考勤正常）；參保患者住院期間因特殊情況需離院必須辦理有效手續(xù)（請假時(shí)間限定為6小時(shí)以內(nèi)并且在當(dāng)晚22：00前必須返回，出具統(tǒng)一格式的書面請假條并由經(jīng)治醫(yī)生、護(hù)士長、科主任批準(zhǔn)簽字，當(dāng)班醫(yī)生、護(hù)士有交班記錄），對醫(yī)保檢查時(shí)不在病房的病人，醫(yī)院不能當(dāng)即提供有效手續(xù)、資料的，請假時(shí)間超過6小時(shí)，或累計(jì)離院時(shí)間一周內(nèi)超過24小時(shí)的視為掛床住院。五、 不及時(shí)與出院病人結(jié)算甚至與病家假結(jié)算：包括推諉或延遲結(jié)算；不使用統(tǒng)一規(guī)定的《住院費(fèi)用明細(xì)結(jié)帳清單》，《住院費(fèi)用明細(xì)結(jié)帳清單》未經(jīng)病人或代理人簽字確認(rèn)甚至代病人簽字，扣押病人的住院預(yù)交金或有關(guān)證件等；病人未出院辦理虛假出院結(jié)算手續(xù)。三、 違反物價(jià)規(guī)定：在國家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和項(xiàng)目之外，巧立名目亂收費(fèi)：包括不按標(biāo)準(zhǔn)計(jì)價(jià)單位收費(fèi)；不按實(shí)際工作量計(jì)算費(fèi)用；自立項(xiàng)目、自定標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)；超標(biāo)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)和將無收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目套用標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目收費(fèi)；將同一檢查治療或手術(shù)的各個(gè)步驟分別收費(fèi)；已明令取消的收費(fèi)項(xiàng)目繼續(xù)收費(fèi)；招標(biāo)采購藥品不按國家有關(guān)規(guī)定作價(jià)銷售；不按國家規(guī)定的時(shí)間及時(shí)降價(jià)銷售藥品；超過政府規(guī)定的最高零售價(jià)格銷售藥品；病歷中未記載或記載不一致的醫(yī)療服務(wù)（醫(yī)囑、檢查、檢驗(yàn)憑證等）進(jìn)行收費(fèi)；混淆藥品質(zhì)量層次與規(guī)格，變相提高藥品價(jià)格；一次性醫(yī)用衛(wèi)生材料、器械以次充好，不按規(guī)定作價(jià)、亂加價(jià)、亂收費(fèi)等。動員或誤導(dǎo)參保人員變成自費(fèi)病人；病人向乙方提供醫(yī)保憑證要求享受參保人員待遇，乙方不按參保人員結(jié)算的。第六十八條 本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。暫停醫(yī)保服務(wù)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，甲方不予結(jié)算。第六十五條 乙方未參加有關(guān)行政部門年審或年審不合格的，視同終止服務(wù)協(xié)議，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用不予結(jié)算。第十章 附 則第六十三條 本協(xié)議有效期為15個(gè)月，自2011年10月1日起至2012年12月31日止。因甲方原因造成未按規(guī)定時(shí)間預(yù)先撥付、月度結(jié)算、年終決算和結(jié)清考核保證金的，按影響乙方資金總額遲撥天數(shù)‰之公式補(bǔ)償乙方，并公示。第六十條 按規(guī)定暫?；蚪獬?wù)協(xié)議的，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、工傷和生育保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議一并暫?；蚪獬?，并取消乙方年度考核的評先資格，發(fā)生違規(guī)行為的醫(yī)師暫緩三年申報(bào)職稱晉級、取消年度考核評先資格。乙方在暫停協(xié)議期滿前向甲方提交書面整改驗(yàn)收申請，甲方驗(yàn)收發(fā)現(xiàn)乙方未整改或整改不到位的，將終止服務(wù)協(xié)議。第五十七條 如乙方違規(guī)行為情節(jié)嚴(yán)重，甲方可以直接解除協(xié)議，并報(bào)市人力資源和社會保障行政部門批準(zhǔn)，取消定點(diǎn)資格并公示；觸犯刑律的，移交司法機(jī)關(guān)。留院觀察費(fèi)用未按照住院規(guī)定結(jié)算。第五十六條 其他項(xiàng), 每項(xiàng)、例次扣年度考核分1分。查實(shí)2次，暫停協(xié)議6個(gè)月并公示，每項(xiàng)、例次扣年度考核分10分。(一) 以各種理由推諉、拒收符合入院標(biāo)準(zhǔn)的參保病人特別是拒收急危重癥病人或不讓刷卡，動員或誤導(dǎo)參保人員變成自費(fèi)病人或動員患者提前出院或轉(zhuǎn)為自費(fèi)病人再入院；(二) 轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用責(zé)任，讓病人承擔(dān)甲方扣除的違規(guī)費(fèi)用，以及其它違規(guī)增加病人自付費(fèi)用；讓病家外出購藥、檢查、治療（包括在本院門診或外出刷卡和現(xiàn)金購藥、檢查、治療等）(三) 分解服務(wù)次數(shù)（包括分解住院，將院內(nèi)轉(zhuǎn)科作為再入院等）轉(zhuǎn)移住院費(fèi)用；(四) 掛床住院、冒名就診；(五) 擅自更改三個(gè)目錄內(nèi)容；(六) 出售假冒、偽劣藥品的；(七) 藥品管理混亂，進(jìn)銷存帳目與庫存實(shí)物嚴(yán)重不符的；(八) 采取隱瞞病情等手段，將基金不予支付的醫(yī)療費(fèi)用轉(zhuǎn)變成由基金支付；使用個(gè)人帳戶資金或統(tǒng)籌基金支付醫(yī)保政策范圍外費(fèi)用的；(九) 拒不配合調(diào)查（檢查考核）。（一） 串換藥品（診療項(xiàng)目、醫(yī)用衛(wèi)生材料、服務(wù)設(shè)施）、以藥換藥、以物代藥等；（二） 冒名住院；（三） 弄虛作假：包括虛假病歷（含自稱丟失）等醫(yī)療文件，掛名住院，虛列申報(bào)金額，采用空刷卡、刷卡后現(xiàn)金退付等手段，套取社?；鸹蛘邽閭€(gè)人騙取社?；鹛峁┍憷麠l件的；弄虛作假劃卡結(jié)付，提供虛假票據(jù)，以非法手段返利促銷，套取醫(yī)?；鸬牡龋粸槠渌麊挝惶峁┧⒖ǚ?wù)等；（四） 攻擊醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)；擅自改動信息系統(tǒng)；私自聯(lián)網(wǎng)并申報(bào)結(jié)算有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的。第五十三條 以下各項(xiàng)為一票否決項(xiàng)，同一統(tǒng)籌年度內(nèi)查實(shí)1次，解除協(xié)議，并報(bào)市人力資源和社會保障行政部門批準(zhǔn)，取消定點(diǎn)資格并公示。同時(shí)，乙方按照每項(xiàng)、例次違規(guī)費(fèi)用的5倍上交違約金，違約金上繳市
范文總結(jié)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1