基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議范文doc-在線瀏覽
2024-08-28 01:07本頁面
【正文】 保證材料和信息的真實、準(zhǔn)確、完整。第八條 甲方應(yīng)當(dāng)通過媒體、政府網(wǎng)站、服務(wù)場所等向社會開展醫(yī)療保險政策宣傳。甲乙雙方應(yīng)當(dāng)為參保人員提供相關(guān)的咨詢服務(wù)。甲方定期或不定期開展監(jiān)督檢查，并將監(jiān)控和監(jiān)督檢查情況及時反饋給乙方。對乙方提供的資料，甲方應(yīng)當(dāng)予以保密。參保人員就醫(yī)時（包括掛號、記賬收費、出入院和轉(zhuǎn)院等），乙方應(yīng)當(dāng)對其身份與社會保障卡進(jìn)行核驗，發(fā)現(xiàn)證件無效、人證不符的，不得進(jìn)行醫(yī)療保險結(jié)算；有騙保嫌疑的，應(yīng)當(dāng)及時報告甲方。門診病歷的診療記錄應(yīng)當(dāng)真實、準(zhǔn)確、完整、清晰，化驗檢查須有結(jié)果分析。第十二條 乙方應(yīng)當(dāng)充分利用參保人員在其他定點醫(yī)療機構(gòu)所做的檢查化驗結(jié)果，避免不必要的重復(fù)檢查。外配處方應(yīng)當(dāng)書寫規(guī)范，字跡工整，并加蓋乙方專用章。第十五條 乙方應(yīng)當(dāng)保證參保人員知情同意權(quán)，向參保人員提供門診結(jié)算清單，建立自費項目參保人員知情確認(rèn)制度。其余費用由甲方按本協(xié)議向乙方支付。第三章 藥品和診療項目管理第十九條 乙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行本省制定的醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄，以及醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用材料標(biāo)準(zhǔn)。第二十條 乙方應(yīng)當(dāng)根據(jù)開展醫(yī)療保險服務(wù)的需要調(diào)整藥品供應(yīng)結(jié)構(gòu)，確保目錄內(nèi)藥品的供應(yīng)。超出藥品適應(yīng)癥或特殊限定范圍、缺乏相關(guān)依據(jù)的費用，甲方不予支付。第二十三條 乙方工作人員開具西藥處方應(yīng)當(dāng)符合西醫(yī)疾病診治原則，開具中成藥、中藥飲片處方應(yīng)當(dāng)遵循中醫(yī)辨證施治原則合理用藥。第二十四條 乙方的門診處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量。第二十五條 乙方購入藥品及醫(yī)用材料，應(yīng)保存真實完整的藥品、醫(yī)用材料購進(jìn)記錄，建立相應(yīng)購銷存臺賬，并留存銷售憑證。第二十六條 乙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握各項化驗、檢查的適應(yīng)癥，不得將特殊檢查項目（如彩超、CT、MRI等）列為常規(guī)檢查。特殊檢查項目主要診斷陽性率應(yīng)達(dá)到 75 %以上。未經(jīng)衛(wèi)生計生部門和價格主管部門批準(zhǔn)的項目不得收費。第二十八條 乙方應(yīng)當(dāng)遵循衛(wèi)生計生部門規(guī)定的診療規(guī)范和價格主管部門的有關(guān)規(guī)定，藥品銷售價格不得高于進(jìn)價的15%，嚴(yán)格掌握各種檢查、治療和藥品使用的適應(yīng)癥和禁忌癥。第二十九條 乙方應(yīng)當(dāng)在每月初10個工作日內(nèi)將上月參保人員的結(jié)算信息、醫(yī)療費用結(jié)算申報匯總表向甲方申報。乙方應(yīng)當(dāng)在5個工作日之內(nèi)向甲方做出說明。甲方可采取隨機抽查的方式對乙方申報的醫(yī)療費用進(jìn)行審核，對抽查中查實的違規(guī)費用，甲方可予以拒付。第三十二條 乙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行政府主管部門制定的醫(yī)院財務(wù)制度、醫(yī)院會計制度及收入分配制度，規(guī)范財務(wù)管理。被甲方拒付的醫(yī)療費用，乙方應(yīng)當(dāng)及時作相應(yīng)財務(wù)處理。第三十四條 參保人員與乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛并涉及醫(yī)療費用結(jié)算的，乙方應(yīng)當(dāng)及時報告甲方。經(jīng)認(rèn)定為醫(yī)療事故的，因醫(yī)療事故及治療其后遺癥所產(chǎn)生的醫(yī)療費用甲方不予支付。甲方應(yīng)當(dāng)根據(jù)需要組織乙方專職管理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)
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