呼吸內(nèi)科前10種病診療常規(guī)doc(參考版)
2024-07-29 00:55本頁(yè)面
【正文】 能干的人，不在情緒上計(jì)較，只在做事上認(rèn)真；無(wú)能的人！不在做事上認(rèn)真，只在情緒上計(jì)較。什么是奮斗？奮斗就是每天很難，可一年一年卻越來(lái)越容易。Ｘ線(xiàn)檢查恢復(fù)正常十二、出院醫(yī)囑1．休息2．定期復(fù)查，隨訪(fǎng)*寧可累死在路上，也不能閑死在家里！寧可去碰壁，也不能面壁。5．胸膜粘連術(shù)：經(jīng)上述治療無(wú)效或復(fù)發(fā)性氣胸胸腔內(nèi)注射滑石粉、四環(huán)素等。3．胸腔閉式引流：如氣胸仍未好轉(zhuǎn)或加重, 張力性氣胸，交通性或心肺功能較差，自覺(jué)癥狀重者可予胸膜腔閉式水封瓶引流。肺萎縮20%或癥狀明顯者,可每日或隔日抽氣一次,每日抽氣量不超過(guò)1Ｌ(首次抽氣不超過(guò)600ml),直至肺大部分復(fù)張,余氣可自行吸收。2．氧療 改善低氧血癥,提高血氧張力,降低血氮張力,促使氮從氣胸氣體向血中轉(zhuǎn)移,有利于肺復(fù)張?？山o予鎮(zhèn)咳、止痛、保持大便通暢等對(duì)癥治療。七、診斷依據(jù) 根據(jù)癥狀體征結(jié)合胸部影像檢查明確診斷不難。三、典型體征患側(cè)胸部隆起，觸診語(yǔ)顫減弱，叩診鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失。二、典型病史 常有持重物、屏氣、劇烈體力活動(dòng)等誘因。：較大或因兩層胸膜間有粘連或牽拉，破口持續(xù)開(kāi)放，吸氣與呼氣時(shí)空氣自由進(jìn)入胸膜腔。氣 胸一、概述 氣體進(jìn)入胸膜腔造成積氣狀態(tài)狀態(tài)時(shí)，稱(chēng)為氣胸。胸片或Ｂ超顯示胸水量減少。Ｘ線(xiàn)胸片或Ｂ超顯示胸水已吸收持續(xù)1周以上。處理：停止抽液 讓患者平臥 % 監(jiān)測(cè)血壓，防止休克5．復(fù)張后肺水腫：劇咳、氣促、咳大量泡沬痰，雙肺滿(mǎn)布水泡音，PaO2↓,x線(xiàn)表現(xiàn)呈肺水腫征。抽液時(shí)應(yīng)注意胸膜反應(yīng)，出血，并發(fā)氣胸，上述反應(yīng)要向患者或家屬交待并簽字。七、診斷及鑒別診斷 根據(jù)癥狀體征結(jié)合胸部影像檢查明確積液不難，但臨床上需要區(qū)別滲出液和漏出液，尋找胸腔積液的原因。四、入院常規(guī)檢查1. 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)檢查2. 感染性疾病檢測(cè)（肝功能、腎功能、電解質(zhì)等）（DR或CT）6. 結(jié)核抗體檢查7. 腫瘤標(biāo)記物檢查8．胸腔B超胸水定位五、確診檢查（DR或CT），包括常規(guī)、生化、LDH、ADA、腫瘤標(biāo)記物檢查、查結(jié)核菌、查腫瘤細(xì)胞、細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏實(shí)驗(yàn)六、特殊檢查 胸腔穿刺術(shù)，為明確積液性質(zhì)抽取積液進(jìn)行化驗(yàn)。結(jié)核性胸液多見(jiàn)于年青人，中年以上患者應(yīng)警惕惡性胸液，各種原發(fā)病所致胸液往往有各種原發(fā)病癥狀。6．呼吸機(jī)輔助通氣七、住院期間監(jiān)測(cè)指標(biāo) （DR或CT）+藥敏 胸腔積液一、概述 任何因素使胸膜腔內(nèi)液體形成過(guò)快或吸收過(guò)緩，即產(chǎn)生胸腔積液。（1）碳酸氫鈉:5%的毫升數(shù)=(24實(shí)測(cè)HCO3)體重(Kg) (5%ml=1mmol)3）糾正代謝性堿中毒：補(bǔ)充氯化鉀，或精氨酸等。1）呼吸性酸中毒：積極改善通氣，促進(jìn)二氧化碳排出。若經(jīng)4～12小時(shí)未見(jiàn)效或出現(xiàn)肌肉抽搐等嚴(yán)重副作用,則應(yīng)停用。通常經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧,～,持續(xù)吸氧時(shí)間不應(yīng)少于15ｈ/ｄ,包括睡眠時(shí)間。②缺氧伴二氧化碳潴留患者的氧療原則為低濃度(35%)持續(xù)給氧,應(yīng)避免高濃度給氧而引起二氧化碳潴留乃至發(fā)生二氧化碳麻醉。缺氧伴二氧化碳潴留者大多需要機(jī)械通氣氧療。：(1)急性呼吸衰竭的氧療:單純?nèi)毖醯幕颊呖山o予較高濃度(35%～50%)或高濃度(50%)的氧氣,以糾正低氧血癥,減少通氣過(guò)度。痰液黏稠不易咳出,可用必嗽平溶液霧化吸人,或用支氣管解痙劑擴(kuò)張支氣管,多翻身拍背。常規(guī)給患者鼻飼高蛋白、高脂肪、低碳水化合物,以及多種維生素和微量元素的飲食。 I型呼吸衰竭 PaO260mmHg 不伴有二氧化碳升高，II型呼吸衰竭PaO260mmHg伴PaCO250mmHg；臨床上II型呼吸衰竭患者還常見(jiàn)于另一種情況，即吸氧治療后，PaO260mmHg，但PaCO2仍升高。3. 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：CO2潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚充血、多汗、血壓升高；多數(shù)患者有心率加快；腦血管擴(kuò)張產(chǎn)生搏動(dòng)性頭痛。三、體征1. 呼吸困難2. 精神神經(jīng)癥狀：PaCO2升高可表現(xiàn)為先興奮后抑制現(xiàn)象。根據(jù)病理可分為急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性發(fā)作。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺等。八、住院期間監(jiān)測(cè)指標(biāo) （DR或CT）九、出院標(biāo)準(zhǔn)：臨床好轉(zhuǎn)指標(biāo)為右心功能不全癥狀緩解、體征消失或減輕。3. 肺性腦病的治療(1)去除誘因(2)改善通氣，糾正缺氧和二氧化碳潴留(3)呼吸興奮劑的應(yīng)用(4)腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用(5)積極控制感染，糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，亦是主要措施。（5）控制心率失常（6）抗凝治療（7）加強(qiáng)護(hù)理工作：心肺功能監(jiān)護(hù)，翻身、拍背排出呼吸道分泌物，是改善通氣功能的一項(xiàng)有效措施。強(qiáng)心劑的應(yīng)用：1）感染已控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能取得很好療效而反復(fù)浮腫的心衰者。（3）氧療：糾正乏氧和二氧化碳潴留，鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，并發(fā)呼吸衰竭治療見(jiàn)呼吸衰竭（4）心力衰竭的治療：肺心病心衰經(jīng)積極有效的控制感染，改善缺氧糾正CO2潴留，配合適量的利尿劑，大部分心力衰竭均可得到控制。原則選用窄譜為主。：⑴風(fēng)濕史和心肌炎史；⑵合并二尖瓣、主動(dòng)脈瓣改變；⑶PDE ：⑴全心大；⑵無(wú)慢性呼吸道病史；⑶Xray無(wú)肺高壓表現(xiàn)七、治療方案(失代償期)治療：（1）控制感染：是肺心病治療中最重要的原則。也可見(jiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯及低電壓圖形，V1V3導(dǎo)聯(lián)呈QS，Qr，qr型，（需除外心肌梗塞）3）. 超聲心動(dòng)圖標(biāo)準(zhǔn)：右室流出道內(nèi)徑≥30mm、右室內(nèi)徑≥20mm、右心室前壁厚度、左、右心室內(nèi)徑比值小于右肺動(dòng)脈內(nèi)徑或肺動(dòng)脈干及右心房增大等指標(biāo)。3. 輔助檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)1）. X線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)：右下肺動(dòng)脈擴(kuò)張，橫徑≥15MM；其橫徑與氣管橫徑比≥；肺動(dòng)脈段中度突出或其高度≥3MM；右心室增大。查體可有發(fā)紺和肺氣腫體征，心音遙遠(yuǎn)，劍突下心臟搏動(dòng)增強(qiáng)三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音，提示右心室肥厚。（2）心力衰竭：主要是右心衰，發(fā)紺，頸靜脈怒張，肝大伴有壓痛，下肢浮腫。三、典型體征（一）肺心功能代償期：查體有肺氣腫體征；肺動(dòng)
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